Pogimdyminė psichozė

Pogimdyminė psichozė – ūminis psichikos sutrikimas, pirmosiomis savaitėmis po gimimo. Parodoma depresija, nemiga, painiavos, beprotiškos idėjos apie nepagydomą vaiko ligą, siekimas, haliucinacijos. Paciento elgesys tampa nepakankamas: jie atsisako rūpintis naujagimiu, jam pakenkti, nusižudyti. Diagnozę atlieka psichiatras, pagrindiniai metodai – klinikinis pokalbis ir stebėjimas. Gydymas vaistais, naudojami antipsichotikai, antidepresantai, raminamieji. Gerinant valstybę, įvedamos psichoterapijos sesijos, šeimos konsultavimas.

• Psichozės po gimdymo priežastys
• Patogenezė
• Psichozės po gimdymo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Psichozės po gimdymo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Pogimdyminė psichozė

Pogimdyminė psichozė taip pat vadinama postnataline. Šis sutrikimas pirmą kartą buvo aprašytas Hipokrato 460 m. uh. ir pavadintas «karščiavimas». Jo kilmė kilo dėl didelio kraujo netekimo gimdymo metu. Tikslesni tyrimai yra nuo XIX a. Vidurio. Prancūzų psichiatrai F.-E. Eskirolis ir L.-In. Marsas buvo apibūdintas kaip psichozės jaunoms motinoms kaip sunkių somatinių gimdymo komplikacijų pasekmės. Šiuo metu psichozės sutrikimų paplitimas gerokai sumažėjo. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse jų dažnis yra 1-1,2 atvejai 1000 moterų, ne daugiau kaip prieš 3 mėnesius. Didžiausias pasireiškimo dažnis pastebimas per pirmąsias 30 dienų po gimdymo.

Psichozės po gimdymo priežastys

Oficialūs duomenys patvirtinami, kad daugiau nei pusė postnatalinės psichozės sergančių moterų turi psichikos sutrikimų (šizofrenija, depresija, TIR) arba paveldimas polinkis į juos. Tikslios patologijos priežastys nežinomos, tačiau pažymėtos kelios trigerių grupės – veiksnius, skatinti savo debiutą:

• Nėštumo komplikacijos, gimdymas. Ūminę psichozinę būseną dažnai sukelia naujagimio mirtis, priešlaikinis gimdymas, grasino persileidimas. Patvirtinamas senovės laikais atskleisto sutrikimo ryšys su masiniu kraujo netekimu ir sepse.
• Hormoniniai sutrikimai. Nėštumo užbaigimas visada susijęs su hormonų kiekio pokyčiais moters organizme. Psichikos sutrikimai atsiranda dėl stipraus progesterono sintezės sumažėjimo, estrogenų, tiroksinas.
• CNS pralaimėjimas. Psichozė dažniau pasitaiko su neurologinėmis ligomis, po smegenų sužalojimo, neuroinfekcijos, apsinuodijimas. Kartais sutrikimą sukelia skopolamino vartojimas kartu su lidoliu dėl gimdymo skausmo malšinimo.
• Nerimas — įtartini asmenybės bruožai. Moterys, turinčios didelį emocinį intensyvumą, mažai prisitaikantieji gebėjimai, polinkis prognozuoti nesėkmes yra labiau linkę į depresiją ir klaidų formavimąsi. Gimimo procesas jiems tampa stresas, psichikos sutrikimą.
• Nepalanki psichosocialinė aplinka. Rizikos veiksniai yra nepageidaujamas nėštumas, motinos atmetimas, esminių sunkumų, gyvenimo sutrikimas, santuokos nutraukimas. Psichozės moterims dažnai diagnozuojamos, veda antisocialinį gyvenimo būdą (narkomanija, alkoholizmas, prostitucija).

Patogenezė

Pagal kilmės mechanizmą po gimdymo psichozė yra reaktyvi. Jis vystosi reaguojant į trauminį įvykį – gimdymas. Jis grindžiamas mirties baimės patirtimi, savarankiškumo pažeidimas, laisvės apribojimai, kitų meilės trūkumas (dėmesio nukreipimas iš moters į vaiką). Nepalanki psichozės atsiradimo priežastis yra psichofiziologinė astenija – energijos išeikvojimas, atsparumo streso veiksniams sumažėjimas. Atidaro nervų adaptacijos mechanizmų dekompensacijos būsena.

Neurofiziologiniu lygmeniu pažeidžiamos abipusės sąveikos tarp žievės ir subkortikinių smegenų struktūros, tarp priekinės ir užpakalinės hipotalamos – aukštesni augalinių funkcijų ir emocijų reguliavimo centrai. Simpatinės ir parazimpatinės nervų sistemos aktyvinimo pusiausvyra, pagrindinis neurotransmiterio santykis (serotonino, norepinefrino, dopamino, GABA). Pagal psichodinaminę teoriją, psichozė po gimdymo yra konflikto tarp tikrųjų motinos troškimų ir motinystės situacijos rezultatas.

Psichozės po gimdymo simptomai

Psichozė pasireiškia 2-3 dienas po darbo pabaigos, kai moteris suvokia savo gyvenimo pokyčius. Simptomai gali išsivystyti palaipsniui arba greitai. Pirmiausia atsiranda nemiga, nerimas, nerimas, padidėjęs nuovargis, nuovargis. Emocinis fonas nuolat mažėja. Tada įtarimas pradeda augti, budrumas. Suformuojamos suprantamos idėjos apie vaiko sveikatą, apie ligų buvimą jam. Sąmonė tampa paini, kalba – stačias, nelogiška.

Įtarimas nuolat didėja. Dažnai motinos atidžiai stebi naujagimį miego ir maitinimo metu, patikrinkite, klausykitės kvėpavimo ir širdies plakimo, atskleidžia įsivaizduojamą nepagydomą, mirtinų ligų. Pacientai pradeda kaltinti gydytojus ir artimus giminaičius, kad jie yra abejingi kūdikio būklei, sąmoningai nenori elgtis su juo. Paslaptingai nuo kitų, jie jam suteikia skirtingus vaistus, išleisti «procedūras», gali padaryti realią žalą (supilkite į šaltą vandenį, liko be drabužių ir vystyklų).

Kita psichozės rūšis motinos praranda susidomėjimą kūdikiais, nerūpi ir meilė. Pernelyg didelė globa tampa neapykantos jausmu. Sąmoningos mintys apie vaiko pakeitimą, įnešti blogų dvasių, demonai, apie artėjančią artėjančią mirtį. Sunkiais atvejais pastebimi klausos haliucinacijos. Balsai ragina moteris žudyti naujagimį, dažnai bandoma jį svaiginti. Visoje ligoje pacientų kritika dėl jų būklės yra sutrikusi – nesuprantamos klaidos ir haliucinacijos, nėra laikomi patologiniais.

Komplikacijos

Be laiku diagnozavus ir gydant, po gimdymo psichozė yra pavojinga gyvybei, kūdikio ir motinos sveikata. Nepakankamas elgesys susidaro dėl haliucinacijų ir klaidų – pacientai stengiasi nusižudyti, prieš tai nužudė kūdikį. Žinomi stranguliacijos atvejai, nukrenta nuo moters ir naujagimio aukščio. Kai vangus psichikos procesas, kai abejingumas ir atsiskyrimas palaipsniui didėja, vaikas negauna pakankamos emocinės ir sensorinės stimuliacijos, atsilieka fizinėje ir psichinėje raidoje, kenčia nuo neurotinių sutrikimų nuo ankstyvo amžiaus (enurezė, košmarai, fobijas).

Diagnostika

Pogimdyminė psichozė pasireiškia klasikiniais ūminio psichopatologijos požymiais, todėl tiksli diagnozė gali būti sudėtinga. Svarbų vaidmenį ligos nustatymo procese atlieka paciento giminės, jie dažniausiai atkreipia dėmesį į jaunos motinos elgesio pokyčius ir emocines reakcijas. Profesinė diagnostika, kurią atlieka psichiatras, be to, gali prireikti patopsijos, ginekologinis ir neurologinis tyrimas, siekiant diferencijuoti pogimdyminę psichozę nuo šizofrenijos, bipolinis afektinis sutrikimas, depresija, hipotirozė, Kušingo sindromas. Specifiniai diagnostikos metodai apima:

• Istorija. Gydytojas tikrina vaiko gimimo ir nėštumo eigą, sužino paveldimos psichikos ligos buvimą, psichiatrijos diagnozės, pogimdyminė depresija, psichozė po ankstesnių nėštumų. Atsižvelgiama į materialines gyvenimo sąlygas, turėti sutuoktinį, paciento požiūris į koncepciją, nėštumo, vaiko gimimas.
• Klinikinis pokalbis. Tiesiogiai bendrauti su pacientu, psichiatras įvertina kontaktų produktyvumą, mąstymo ir kalbos dėmesys, argumentų nuoseklumas. Psichikos sutrikimuose moterys išsamiai išreiškia beprotiškas idėjas, sutelktas į savo pačių patirtį, ne visada atsako pagal specialistų klausimus.
• Stebėjimas. Pokalbio metu gydytojas stebi elgesį ir emocijas, nustato jų tinkamumą, savavališkas kontrolės vientisumas, motyvacijos. Psichozei būdingas atsargumas ir nepasitikėjimas, apklausos situacijos nenuoseklumas, dysforinės ir. \ t/arba depresija, kritinio požiūrio į jų elgesį stoka.

Psichozės po gimdymo gydymas

Ūminės būklės gydymas atliekamas ligoninės sąlygomis. Dažnai moterys yra nukreiptos į psichiatrijos skyrių ir neuropsichiatrinių gydytojų iš motinystės ligoninės. Intensyvaus gydymo metu vaikas yra atskiriamas nuo motinos, rūpintis artimaisiais. Išsami pagalba apima šias sritis:

• Farmakoterapija. Ūminio sutrikimo stadijoje pagrindinis uždavinys yra sumažinti psichozinius simptomus. Nustatyti neuroleptikai, nuotaikos stabilizatoriai, raminamieji, antidepresantai. Vaistinio preparato vartojimo laikotarpiu krūtimi maitinti negalima, pakelti kūdikių formulę mitybai.
• Psichoterapija. Pašalinus psichozės simptomus, pacientas pradeda suvokti savo veiksmus, jausmus, liga. Tai provokuoja depresiją, kaltės jausmas ir savižudybė. Stabilizuoti emocinę būseną ir ištaisyti neigiamą požiūrį, naudojami kognityviniai elgesio metodai, psichoanalizė.
• Šeimos konsultavimas ir reabilitacija. Svarbus yra artimųjų palaikymas ir tinkamas dienos režimo organizavimas. Giminaičiai organizuoja visą parą stebint pacientą, atlikti motinos priežiūros procedūras. Svarbu praleisti laiką su jauna motina, kalbėti, atitraukti nuo minčių, kontroliuoti reguliarų vaistų, kuriuos paskyrė psichiatras, suvartojimą.

Prognozė ir prevencija

Po gimdymo psichozė turi teigiamą rezultatą, sėkmingai atsigavus nuo depresijos, parama iš artimųjų, jokių psichinių ligų. Prevencija grindžiama tinkamu fiziniu ir psichologiniu moters paruošimu nėštumui ir gimimo procesui. Tikėtinos motinos turi atkreipti dėmesį į planavimą, sumažinti komplikacijų riziką. Rekomenduojame lankyti vaikų priežiūros kursus, gimdymo kvėpavimo ir atsipalaidavimo metodai, pasidalinkite savo patirtimi su savo vyru, tėvai, artimi draugai, ir esant dideliam nerimui, kreipkitės į psichologo pagalbą.