Porokarcinoma
Porokarcinoma – retas piktybinis navikas, gautas iš ekcrine prakaito liaukų kanalų ląstelių. Gali atsirasti nepakeistoje odoje arba išsivystyti ant ekologinio poringumo fono. Apatinės galūnės dažniausiai pasireiškia, mažiau paplitusi liemenė, veido ir galvos odos, net mažiau linkę patirti viršutinių galūnių. Atstovauja mazgas plačiu pagrindu. Vietos paviršiuje gali būti aptinkamos opos. Porokarcinoma pasižymi santykinai geranorišku būdu. Vėlesniuose etapuose gali atsirasti limfogeninių ir hematogeninių metastazių. Diagnozuojama remiantis histologiniu tyrimu. Operacinis gydymas.
Porokarcinoma
Porokarcinoma (piktybinis eccrine poroma, epidermotropinė ekcrininė karcinoma) – labai retas piktybinis navikas ir, tuo pačiu metu, labiausiai paplitęs ekcrino prakaito liaukų vėžio pažeidimas. B 30-50% atvejai susidaro dėl gerybinio eccrine poromos piktybinių navikų. Porokarcinomos atvejai aprašyti literatūroje, diagnozuota nuo 12 iki 92 metų. Vėžys dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, vidutinis ligos simptomų atsiradimo amžius yra 67–68 metai. Vyrai ir moterys taip pat dažnai kenčia.
45% tuo atveju, kai apatinėje galūnėje yra porokarcinoma. 20% atvejais kamieno oda kenčia, 15 val% — veido ir galvos odos oda, 10 val% — viršutinės galūnių odos. Kai jis yra ant apatinių galūnių porokarcinomos, dažniausiai aptinkamas paduose, su lokalizacija viršutinėse galūnėse – palmių srityje. Regioninės metastazės aptinkamos 20-30 metų% pacientams, kuriems diagnozuota pirmą kartą, ir 75 pacientams% pacientams, kuriems nustatytas vietinis pasikartojimas. Galbūt tolima metastazė. Jo ankstyvosiose stadijose porokarcinoma yra palyginti gerybinė, atsiradus antriniams židiniams, prognozė gerokai pablogėjo. Gydymą atlieka onkologijos ir dermatologijos specialistai.
Porokarcinomos priežastys
Porokarcinomos priežastys nėra patikimai išaiškintos. Įdiegta, kad auglys dažnai atsiranda dėl ekokrininių porų ekkrinovyh. Yra duomenų apie neoplazmų išsivystymą ant riebaus nevuso fono, aktininė keratozė, sarkoidozė, Paget’o liga, lėtinė limfocitinė leukemija, pavojinga anemija ir Hodžkino liga. Ekspertai švenčia, kad porokarcinoma gali pasireikšti po trauminių sužalojimų ar didelės dozės rentgeno spindulių. Galimos neoplazijos ir vidaus organų onkologinių ligų asociacijos.
Makroskopiškai porokarcinoma yra plataus masto egzofitinis augantis mazgas. Epidermio mikrobinis tyrimas atskleidžia mažų bazaloidinių ląstelių lizduose su didesnių ląstelių, turinčių atipijos požymių ar pakaitinių bazaloidinių ląstelių ir struktūrų lizdų, sudaro netipinės ląstelės. Netipinės porokarcinomos ląstelės turi polimorfinius hiperchrominius branduolius. Kartais atskiros didelės ląstelės difuziškai išdėstytos nepakeistame epidermyje, dėl to, ką histologinis porokarcinomos vaizdas gali priminti Pageto ligą.
Prototipų struktūras galima pamatyti netipinių ląstelių grupėse, nekrozės srityse, mažos ertmės ir «ragų perlai». Apie ląstelių grupes matomi infiltracijos požymiai. Tęsiant porokarcinomą, netipinės ląstelės gali prasiskverbti į dermą, netoliese esantys plaukų folikulai, perineurinės erdvės, kraujo ir limfmazgių sienos. Atliekant imunohistocheminį tyrimą, nustatoma teigiama reakcija su alfa-laktatalbumino antigenu, epitelio membraninio antigeno ir karcinoembryono antigeno.
Simptomai ir porokarcinomos diagnozė
Pirma, ant odos paviršiaus pažeidimo srityje atsiranda papulė. Vėliau papulė virsta tankiu elastiniu arba minkštu mazgu, virš odos. Dauguma porokarcinomų yra išplitę plačiai, rečiau apšviečiama kojos ant kojos. Kai kurie neoplazmai turi šarnyrinę struktūrą. Porokarcinomos spalva skiriasi nuo rausvos iki giliai raudonos arba rausvos rudos spalvos. Dydis paprastai neviršija 1-2 cm. Neoplazijos paviršius yra plokščias, kartais yra papilomatozės požymių arba šiek tiek hiperkeratozės. Kai kurie pacientai turi ryškią naviko pigmentaciją.
Porokarcinoma pradiniame etape yra neskausminga. Su galimų opų progresavimu, padidėjęs kraujavimas, niežėjimas ir skausmas neoplazmoje. Metastazių tikimybė koreliuoja su porokarcinomos dydžiu, dideli mazgai metastazuoja dažniau maži. Lymphogenous metastazėse stebimas limfmazgių padidėjimas, hematogeninėse metastazėse klinikinis ligos vaizdas papildomas atitinkamų organų disfunkcijos požymiais. Antriniai porokarcinomos židiniai gali būti aptikti plaučiuose, kepenis, pieno liaukos, kiaušidės, šlapimo pūslė, mediastinas, pilvaplėvė ir retroperitoninė erdvė. Vėlesnėse ligos stadijose pastebima astenija, svorio netekimas, hipertermija ir kiti dažni vėžio požymiai.
Dermato-onkologas, remdamasis klinikiniais simptomais, nustato porokarcinomos diagnozę, histologiniai ir imunohistologiniai duomenys. Diferencinė porokarcinomos diagnozė, atliekama karpomis, seborėjos keratozė, trichoepitelioma, amelanozinė melanoma, odos vėžys ir bazinių ląstelių karcinoma. Norint nustatyti limfogenines metastazes, atliekamas regioninių limfmazgių ultragarsas. Norint nustatyti hematogeninius antrinius porokarcinomos židinius, nustatomi krūtinės rentgeno spinduliai, Pilvo ir retroperitoninės erdvės ultragarsas, Ultragarso dubens organai, Kepenų MRI ir kiti tyrimai.
Porokarcinomos gydymas ir prognozė
Šios patologijos gydymas yra greitas. Porokarcinoma išsiskiria kartu su aplinkiniais nepakeistais audiniais, medžiaga perduodama laboratorijai skubiai intraoperaciniam histologiniam tyrimui. Kai pjūvio srityje aptinkamos netipinės ląstelės, padidėja chirurginės intervencijos tūris. Kai atsiranda defektas, po porokarcinomos pašalinimas atliekamas odos persodinimas.
Porokarcinomos prognozę lemia naviko dydis ir vieta. Pagal tyrimus, metastazių stebimas, kai neoplazijos skersmuo yra didesnis nei 2,8 cm. Pėdos navikai pasikartoja 24 val% atvejais, ant blauzdos – 16 val% atvejais, ant klubo – 8 val% atvejais. Porokarcinomos pasikartojimas gali pasireikšti nuo 4 mėnesių iki 10 metų nuo pirminio fokusavimo. B 75% atkryčio atvejai nustatė limfogeninių metastazių atvejus. Limfogeninė metastazė (kaip ir naujai diagnozuota neoplazija, ir pasikartojančiuose procesuose) 68% atvejai yra mirtini. Kai porokarcinoma, kurios skersmuo yra mažesnis kaip 1 cm, nebuvo užregistruota.