Netipinė endometriumo hiperplazija

Netipinė endometriumo hiperplazija – patologinis gimdos sluoksnio plitimas su netipinėmis ląstelėmis. Suteikiamas perteklinis estrogenas ir progesterono trūkumas. Laikoma, kaip ikimokine liga. Gali vystytis bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau nustatoma po 45 metų. Kartu su menstruaciniais sutrikimais ir gimdos kraujavimu (menoragijos, metroragijos). Diagnozė nustatoma remiantis skundais, istorija ir papildomų studijų duomenys. Gydymas – hormonų terapija, gleivinės membranos curettage arba abliacija.

• Netipinės endometriumo hiperplazijos priežastys
• Netipinės endometriumo hiperplazijos simptomai
• Netipinės endometriumo hiperplazijos diagnozė
• Netipinės endometriumo hiperplazijos gydymas

Netipinė endometriumo hiperplazija

Netipinė endometriumo hiperplazija – padidėjęs endometriumo proliferacija, kartu su ląstelių morfologijos pasikeitimu. Nėra duomenų apie paplitimą. Patologija dažniau nustatoma 45-55 metų amžiaus moterims. Ilgalaikė hiperplazija per menopauzę ir menopauzę laikoma ikimokine liga. Piktybinės pertvaros tikimybė, priklausomai nuo ligos formos, svyruoja nuo 8 iki 29%. Netipinė endometriumo hiperplazija dažnai derinama su kitomis reprodukcinės sistemos ligomis. Taktika gydymo nustatoma priklausomai nuo paciento amžiaus, jos troškimas turėti vaikų, ar kartu yra lytinių ar ekstragenitinių patologijų buvimas ar nebuvimas. Gydymą vykdo ginekologijos ir onkologijos specialistai.

Netipinės endometriumo hiperplazijos priežastys

Šios ligos atsiradimas atsirado dėl padidėjusio estrogeno kiekio, sumažėjo progesterono kiekis ir ovuliacijos buvimas ar nebuvimas. Estrogenai ir progesteronas dalyvauja reguliuojant endometriumo ciklinius pokyčius. Pirmame mėnesinių ciklo fazėje estrogenai sukelia ląstelių proliferaciją. Antrame etape progesteronas slopina proliferaciją ir stimuliuoja sekreciją. Jei nėra ovuliacijos, santykinė arba absoliuti hiperestrogenijos sekrecijos fazė arba nėra, arba nėra pakankamai ryškus. Endometriumo funkcinio sluoksnio ląstelės toliau auga, atsiranda hiperplazija.

Netipinės endometriumo hiperplazijos atsiradimo veiksniai yra su amžiumi susiję lyties hormonų lygio pokyčiai, ankstyvas mėnesinių pradžia, vėlyvas menopauzės atsiradimas, ligos ir sąlygos, kartu su anovuliacija ir kiaušidžių disfunkcija (policistinių kiaušidžių sindromas, hormonas, gaminantis kiaušidžių auglius, nutukimas, hipertenzija, diabetas ir kitos endokrininės sistemos ligos), uždegiminių ligų ir įgimtų reprodukcinės sistemos anomalijų, kelis abortus ir diagnostinius vaistus, genetinė polinkis, vartojant estrogeno preparatus ir tamoksifeną.

Netipinė endometriumo hiperplazija būdinga patologiniam gimdos gleivinės funkciniam sluoksniui, tuo pačiu metu epitelio liaukų audinys pasireiškia ryškesniais pokyčiais, palyginus su stromos elementais. Histologinio tyrimo metu nustatyta, kad padidėja liaukų ir stromos edema. Liaukos yra arti vienas kito. Laivai yra nevienodi. Epitelio ląstelės su hiperchrominiais branduoliais. Nustatyti daugybė patologinių mitozių.

Atsižvelgiant į liaukų ląstelių vietą, išskiriamos dvi netipinės endometriumo hiperplazijos formos: paprastas ir adenomatinis. Paprastos formos ląstelių skaičiaus padidėjimas ir per didelis ląstelių proliferavimas pastebimas nekeičiant gleivinės struktūros. Kai adenomatinė liaukų ląstelių forma sudaro specialias struktūras, trūksta endometriumo sveikoje gimdoje. Šios struktūros gali būti visame endometriume (difuzinė forma) arba suformuoti atskirus židinius (židinio forma). Be to, Adenomatinės hiperplazijos lopai gali būti rasti gimdos polipų srityje.

Netipinės endometriumo hiperplazijos simptomai

Pagrindinis šios ligos simptomas yra gimdos kraujavimas. Daugumoje pacientų toks kraujavimas atsiranda dėl menstruacijų pradžios 1-3 mėnesius. rečiau (kaip taisyklė, nesant nutukimui ir atvirai endokrininei patologijai) Yra reguliarūs ciklai, kurių menoragija trunka ilgiau kaip 7 dienas. Maždaug ketvirtadalis pacientų, sergančių netipine endometriumo hiperplazija, nustatė anovuliacinį gimdos kraujavimą. B 5-10% atvejai diagnozuojami metroragija. Nepakankamas kraujavimas menstruacijos ciklo viduryje arba menstruacijų nebuvimas.

Daugiau nei pusėje pacientų yra diagnozuotas nutukimas. B 70-75% atvejų, antsvoris yra susijęs su virilizacijos simptomais: vyrų plaukų tipą, balso grūdinimas, padidėjęs klitoris ir t. d. Esant normaliam kūno svoriui, virilizacijos požymiai stebimi 30 metų% sergantis. Visų kategorijų pacientams, sergantiems netipine endometriumo hiperplazija, dažnai kenčia lėtinės uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos, persileidimas, antrinis nevaisingumas, endometriozė, adenomyozė ir mastopatija, tačiau pacientams be nutukimo nurodytos patologinės būklės nustatomos du kartus dažniau.

Netipinės endometriumo hiperplazijos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis skundais, istorijos duomenys ir instrumentinių studijų rezultatai. Tyrimo metu ginekologas nustato menstruacijos amžių, nustato ciklo trukmę, menstruacijų trukmė ir gausa, paaiškina, buvo ciklo trukmė ir kraujavimas. Vėliau gydytojas atlieka ginekologinį tyrimą ir nustato transvaginalinį ultragarsą, siekdamas įvertinti endometriumo būklę (jo struktūros, storis, vienalytiškumas) ir nustatyti kiaušidžių pažeidimus (naviko požymiai, cistos ar PCOS).

Hiperplazinių procesų diagnozavimo ultragarso metu tikslumas yra 60-70%, tačiau ultragarsu paprastai nėra įmanoma patvirtinti ar paneigti endometriumo atypijos. Pacientas siunčiamas ultragarsu 5-7 dienų cikle. Dėl ilgalaikio kraujavimo ultragarsas yra nustatomas neatsižvelgiant į ciklo fazę. Normalus vaisingo amžiaus gimdos gleivinės storis yra ne didesnis kaip 7 mm, su postmenopauze mažiau nei 5 metai – ne daugiau kaip 5 mm, su postmenopauze daugiau nei 5 metus – ne daugiau kaip 4 mm. Storis padidėja, struktūros heterogeniškumas ir echogeninių intarpų buvimas rodo endometriumo hiperplaziją.

Kai kuriais atvejais po ultragarsu atliekama aspiracinė biopsija, po kurios atliekamas histologinis ar citologinis aspirato tyrimas. Ši procedūra priskiriama atrankos testų kategorijai ir atliekama ambulatoriškai. Tačiau netipinės endometriumo hiperplazijos diagnozavimo auksinis standartas yra histeroskopija ir atskiras diagnostinis kurettage. Informacinė studijų vertė yra daugiau nei 90 metų%.

Jei įtariate PCOS ir metabolinį sindromą, kraujo tyrimai skirti nustatyti progesterono lygį, testosteronas, estradiolis, LH, FSH, antinksčių hormonai ir skydliaukės hormonai. Atlikti mamografiją. Dažniems recidyvams laparoskopija atliekama naudojant biopsiją arba pleišto formos kiaušidžių rezekciją ir vėliau atliekant medžiagos histologinį tyrimą. Netipinė endometriumo hiperplazija skiriasi nuo kitų ligų, provokuojantis gimdos kraujavimą: adenomiozė, polipozė, gimdos gleivinės fibrozė ir gimdos gleivinės piktybiniai augliai (adenokarcinoma, gimdos kūno vėžys).

Netipinės endometriumo hiperplazijos gydymas

Šios patologijos gydymas gali būti toks pat konservatyvus, taip veikianti, būti atliekamas ambulatoriniu ar stacionaru. Rekomenduojamos hospitalizacijos reprodukciniame amžiuje metu yra kraujavimas ir kraujavimas, po menopauzės – kraujavimas, pailgėjęs vandeningas ar grynas išskyras. Staigios hospitalizacijos skirtos sunkiam kraujavimui. Netipinės endometriumo hiperplazijos gydymo taktika nustatoma remiantis paciento amžiumi, jos troškimas turėti vaikų, somatinių ligų ir reprodukcinės sistemos ligų buvimas (ypač – adenomiozė ar fibroids), netipinės endometriumo hiperplazijos formos ir pasikartojimo dažniai.

Esant metroragijai ar menoragijai, pirmojoje stadijoje imamasi priemonių, kad sustabdytų kraujavimą ir kompensuotų kraujo netekimą. Atlikite endometriumo grandymo, parašykite oksitociną ir šaltai ant apatinės pilvo dalies. Taikyti geležies preparatus. Jei reikia, perpilkite kraują ir kraujo pakaitalus. Infuzijos terapija atliekama naudojant izotoninį tirpalą, gliukozės tirpalas, gelatinolis ar dekstranas, kad atkurtų vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir pagerintų reologines kraujo savybes.

Nustojus kraujavimui, pacientams, sergantiems netipine endometriumo hiperplazija, hormoninį gydymą skiria 3-6 mėnesiai, skirtas slopinti gleivinės proliferaciją. Vėliau, hormonų preparatai skirti dvifazių menstruacijų ciklo atkūrimui arba stabiliam menopauzei. Hormonų terapija atliekama atsižvelgiant į vitaminus, jautrūs vaistus ir hepatoprotektorius.

Kaip indikacijos chirurginiam gydymui, atsižvelgiama į visus netipinės endometriumo hiperplazijos atvejus po menopauzės, taip pat kontraindikacijų hormonų terapijai, konservatyvios terapijos ir ligos pasikartojimo reprodukcinio amžiaus moterims stygius. Endometriumo sumušimas atliekamas – minimaliai invazinė chirurgija, kurio paskirtis — sunaikinti arba pašalinti visą gleivinės storį. Operacija atliekama isteroskopiškai naudojant aukšto dažnio srovę. Klinikinė priežiūra po konservatyvaus gydymo atliekama 5 metus, po operacijos – per 6 mėnesius.

Netipinės endometriumo hiperplazijos prognozė

Netipinės endometriumo hiperplazijos prognozė priklauso nuo amžiaus, ligos pasikartojimas, kartu gimdos ir ekstragenitinės patologijos buvimas. Galbūt visiškas atsigavimas, išsaugant reprodukcinę funkciją, atkūrimas nuo reprodukcinės funkcijos praradimo ar degeneracijos į piktybinį endometriumo naviką. Pastaruoju atveju bus reikalinga histerektomija ar paniisterektomija (gimdos pašalinimas adnexektomija). Prognozuojami nepalankūs yra netipinės endometriumo hiperplazijos deriniai su bet kokiomis medžiagų apykaitos sutrikimais ir endokrininės sistemos ligomis, ypač – virš 45 metų. Piktybinės degeneracijos rizika paprasta ligos forma yra 8%, su adenomatu – 29%.