Coma
Coma – tai yra gyvybei gresianti sutrikusi sąmonė, sukeltos žalos ypatingoms smegenų struktūroms, ir kuriam būdingas visiškas paciento kontaktas su išoriniu pasauliu. Jo atsiradimo priežastys gali būti suskirstytos į metabolines (apsinuodijimas metaboliniais produktais arba cheminiais junginiais) ir ekologiškas (kur smegenų zonų sunaikinimas). Pagrindiniai simptomai yra sąmonės netekimas ir akių atsiskyrimo reakcijų stygius net ir stipriems dirgikliams. Komos diagnozėje svarbus vaidmuo yra CT ir MR, taip pat laboratoriniai kraujo tyrimai. Gydymas pirmiausia susijęs su pagrindine patologinio proceso atsiradimo priežastimi.
Coma
Coma – tai yra vertės sumažėjimas, kuriame pacientas neturi kontakto su išoriniu pasauliu ir psichine veikla. Ši būsena yra tokia gili, kad pacientas negali būti iš jo pašalintas net intensyviai stimuliuojant.
Komoje pacientas visada slysta uždarius akis ir neatveria jų prie garso, ne dėl skausmo. Dėl to koma skiriasi nuo kitų tipų sutrikimų. Visi kiti ženklai: spontaninių judesių buvimas ar nebuvimas, išsaugoti ar išblukę refleksai, savęs kvėpavimo sugebėjimus ar visą priedą prie gyvybės palaikymo aparato – priklauso tik nuo priežasties, pagal kurią pacientas pateko į komą ir nervų sistemos depresijos laipsnį.
Ne viskas, net labai plati, traumatiška smegenų žala gali sukelti kažką. Dėl jo atsiradimo būtina apgadinti tam tikras sritis, kurie yra atsakingi už budėjimą, sąmoningai išversta iš senovės graikų komos verčia kaip «gilus miegas».
Komos priežastys
Coma nėra savarankiška liga, tai yra rimta centrinės nervų sistemos komplikacija, kuri remiasi žala nervingiems takams. Smegenų žievė suvokia netiesiogiai supančio pasaulio signalus, ir per retikulinį formavimąsi. Jis praeina per visas smegenis ir yra filtras, kuris susistemina ir perduoda nervų impulsus. Jei retikulinės formos ląstelės yra pažeistos, didžiausia smegenų dalis praranda ryšį su išoriniu pasauliu. Žmogus patenka į valstybę, kuri vadinama koma.
Retikuliarinės formos nerviniai pluoštai gali būti pažeisti tiesiogiai fizinėmis priemonėmis, taip ir dėl įvairių cheminių medžiagų poveikio. Esant šioms sąlygoms, gali atsirasti fizinė žala, kaip smegenų insultas, sužalojimas (ginklo žaizdos, mėlynė, kraujavimas). Cheminiai junginiai, todėl sukeliamas pažeidimas retikulinės formos nervinėms ląstelėms, padalytas į 2 tipus: 1) vidinis, kurie yra medžiagų apykaitos produktai ir susidaro dėl vidaus organų ligų; 2) išorinis, kurie patenka į kūną iš išorės.
Vidiniai kenkėjantys veiksniai yra: mažas kraujo deguonis (hipoksija), aukštas arba mažas gliukozės ir acetono kūnas (su diabetu), amoniakas (su sunkia kepenų liga). Narkotikų perdozavimo metu gali atsirasti išorinė intoksikacija nervų sistemoje, mieguistumas, apsinuodijimas neurotropiniais nuodais, bakterinių toksinų poveikis infekcinėms ligoms.
Ypatingas žalingas veiksnys, kuris jungia reichulinio formavimosi fizinės ir cheminės žalos požymius, yra intrakranijinis slėgis. Tai atsiranda su traumos smegenų sužalojimu, CNS navikai.
Coma klasifikacija
Kas gali būti suskirstyti į 2 grupes kriterijus: 1) priklausomai nuo priežasties, kuri ją sukėlė; 2) apie sąmonės depresijos lygį. Priklausomai nuo komos priežastys suskirstytos į šias rūšis: trauminis (su galvos traumu), epilepsija (epilepsijos būklės komplikacija), apopleksija (smegenų insultas rezultatas), meningalus (vystosi meningito pasekmė), navikas (smegenų ir kaukolės tūrinės formacijos), endokrininė (kartu mažinant skydliaukės funkciją, diabetas), toksiškas (inkstų ir kepenų nepakankamumo atveju).
Tačiau šis atskyrimas dažnai nėra naudojamas neurologijoje, nes tai neatspindi paciento tikrosios būklės. Dažniausiai klasifikuojama koma dėl sutrikusio sąmonės sunkumo – masto Glazko. Remiantis tuo, lengva nustatyti paciento būklės sunkumą, sukurti skubių medicininių priemonių schemą ir prognozuoti ligos baigtį. Glazko skalės pagrindas yra trijų paciento rodiklių suvestinis vertinimas: kalba, judesių buvimas, akių atidarymas. Taškai skiriami priklausomai nuo jų pažeidimo laipsnio. Pagal jų sumą apskaičiuojamas paciento sąmonės lygis: 15 – aišku protu; 14—13 – švelnus apsvaiginimas; 12—10 — gilus apsvaiginimas; 9—8 – spoor; 7 ar mažiau – koma.
Pagal kitą klasifikaciją, kuri daugiausia naudojama reanimatorių, koma padalinta į 5 laipsnių: precoma; koma I (vidaus medicinos literatūroje vadinamas stuporu); koma II (spoor); koma III (atoninis); koma IV (už jos ribų).
Koza simptomai
Kaip pažymėta, svarbiausi komos simptomai, kurie yra būdingi bet kokio tipo tai yra: visiškas paciento kontaktas su išoriniu pasauliu ir psichinės veiklos trūkumas. Likusios klinikinės apraiškos priklausys nuo priežasties, smegenų pažeidimas.
Kūno temperatūra. Coma, dėl perkaitimo, pasižymi aukšta kūno temperatūra iki 42—43 C⁰ ir sausa oda. Apsinuodijimas alkoholiu ir miega, atvirkščiai, kartu su hipotermija (kūno temperatūra 32—34 C⁰).
Kvėpavimo dažnis. Lėtinis kvėpavimas atsiranda dėl komos nuo hipotirozės (žemas skydliaukės hormonų lygis), apsinuodijimas miego ar narkotikų iš morfino grupės. Gilūs kvėpavimo takai yra būdingi komatinei būklei, atsižvelgiant į bakterijų apsinuodijimą sunkioje pneumonijoje, taip pat smegenų navikai ir acidozė, dėl nekontroliuojamo cukrinio diabeto ar inkstų nepakankamumo.
Slėgis ir širdies ritmas. Bradikardija (širdies susitraukimų dažnio sumažinimas per minutę) kalbame apie komą, atsiranda dėl ūminės širdies patologijos, tachikardijos derinys (padidinti širdies ritmą) aukštas kraujospūdis rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą.
Arterinė hipertenzija būdinga pacientams, sergantiems koma, atsirandantys dėl insulto. Ir žemas kraujo spaudimas atsiranda su diabetine koma, apsinuodijimas miegamaisiais, masinis vidinis kraujavimas, miokardo infarktas.
Odos spalva. Vyšnių raudona oda išsivysto, kai apsinuodijama anglies monoksidu. Mėlynosios pirštų galiukai ir nazolabinis trikampis rodo mažą deguonies kiekį kraujyje (Pavyzdžiui, dusulys). Žaizdos, kraujavimas iš ausų ir nosies, mėlynės akių pavidalu akims būdingos komai, sukurta trauminio smegenų sužalojimo fone. Dėl didelio kraujo netekimo pasireiškia blyški oda.
Susisiekti su kitais. Su soporu ir lengva koma galima nevalingos vokalizacijos – skamba skirtingi skambučiai, tai yra palankus prognostinis ženklas. Kai koma gilėja, gebėjimas ištarti garsus išnyksta.
Grimaces, reflekso rankos traukimas, reaguojant į lengvosios komos skausmą.
Komos diagnozė
Sudarant komos diagnozę, Neurologas vienu metu išsprendžia 2 problemas: 1) išsiaiškinti priežastis, dėl koos; 2) tiesioginė komos diagnozė ir jos diferencijavimas iš kitų panašių sąlygų.
Sužinokite, kodėl pacientas patenka į paciento giminaičių ar pašalinių asmenų tyrimą. Tai paaiškinama, ar pacientas anksčiau skundėsi, lėtinė širdies liga, laivai, endokrininiai organai. Apie liudininkus kyla abejonių, ar pacientas vartojo narkotikus, ar šalia jo buvo rasta tuščių lizdinių plokštelių ar vaistų indų.
Svarbu yra simptomų išsivystymo greitis ir paciento amžius. Coma, atsirado jaunose dėl visiškos sveikatos fone, dažniausiai nurodo apsinuodijimą narkotikais, mieguistumas. Senyviems pacientams, sergantiems kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis, gali išsivystyti koma dėl insulto ar širdies smūgio.
Inspekcija padeda nustatyti tariamą komos priežastį. Kraujo spaudimo lygis, pulso dažnis, kvėpavimo judesiai, charakteringas mėlynės, blogas kvapas, injekcijų pėdsakai, kūno temperatūra – čia yra ženklai, kurie padeda gydytojui nustatyti teisingą diagnozę.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento padėčiai. Tikslinė galva su padidėjusiu raumenų tonu kaklelyje rodo smegenų odos sudirginimą, kuris atsiranda su kraujavimu, meningitas. Gali atsirasti viso kūno arba atskirų raumenų spazmai, jei komos priežastis buvo epilepsijos būklė, eklampsija (nėščioms moterims). Švelnus galūnių paralyžius rodo smegenų insultą, visiškas refleksų trūkumas – apie gilų žalą dideliam žievės ir nugaros smegenų paviršiui.
Svarbiausia kitoje sutrikusios sąmonės būsenos komos diferencijuojamoje diagnozėje yra paciento gebėjimo atverti akis skausmo ir skausmo dirginimas tyrimas. Jei reakcija į garsą ir skausmą pasireiškia savavališkai atveriant akis, tada tai nėra koma. Jei pacientas, nepaisydamas geriausių gydytojų pastangų, neatveria jo akių, ši sąlyga laikoma komatine.
Mokinio reakcija į šviesą yra tikrinama. Jo funkcijos ne tik padeda nustatyti apskaičiuotą pažeidimo vietą smegenyse, bet ir netiesiogiai nurodo komos priežastį. Be to, mokinių refleksas yra patikimas prognostikos ženklas.
Siaurieji mokiniai (mokinio taškai), neatsako šviesai, būdingas apsinuodijimui alkoholiu ir narkotinėmis medžiagomis. Skirtingas mokinių skersmuo kairėje ir dešinėje akyse rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Plataus masto mokiniai – vidurio smegenų pažeidimo požymis. Abiejų akių mokinių skersmens išplėtimas kartu su visišku jų reakcijos į šviesą nebuvimu būdingas už komos ir yra labai nepalankus ženklas, rodo ankstyvą smegenų mirtį.
Šiuolaikinės technologijos medicinoje parodė, kad komos priežastys yra viena iš pirmųjų visų pacientų su sutrikusia sąmonės priėmimo procedūra. Kompiuterinė tomografija (Smegenų CT) ar MRT (magnetinio rezonanso vaizdavimas) leidžia jums nustatyti struktūrinius smegenų pokyčius, erdvinių formacijų buvimas, padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai. Remiantis vaizdais, priimamas sprendimas dėl gydymo metodų: konservatyvi ar skubi chirurgija.
Jei neįmanoma atlikti KT skenavimo ar MR, pacientas turi turėti keletą iškyšų, turinčių kaukolę ir nugarkaulį.
Patvirtinti ar paneigti medžiagų apykaitą (metabolizmo nepakankamumas) komos pobūdis padeda atlikti kraujo biocheminę analizę. Skubus gliukozės kiekio nustatymas atliekamas, karbamidas, amoniako kraujas. Taip pat nustatėme kraujo dujų ir pagrindinių elektrolitų santykį (kalio jonai, natris, chloras).
Jei rodo CT ir MR rezultatai, kad CNS nėra priežasties, sugebėti pristatyti pacientą į komą, hormonų kraujo tyrimas (insulinas, antinksčių hormonai, skydliaukės liauka), toksiškos medžiagos (narkotikai, mieguistumas, antidepresantai), bakterinė kraujo kultūra. Svarbiausi tyrimai, kuris padeda atskirti tipų kom, yra elektroencefalografija (EEG). Atliekant registruojant smegenų elektrinius potencialus, kurio įvertinimas leidžia atskirti komą, sukelia smegenų auglys, kraujavimas, ar apsinuodijimas.
Coma gydymas
Komos gydymas turėtų būti atliekamas dviem kryptimis: 1) išlaikyti gyvybines paciento funkcijas ir užkirsti kelią smegenų mirčiai; 2) kovoti su pagrindine priežastimi, sukėlė šios valstybės raidą.
Svarbių funkcijų priežiūra prasideda greitosios pagalbos automobiliu kelyje į ligoninę ir atliekama komoje prieš gaunant visus egzamino rezultatus. Tai apima kvėpavimo takų priežiūrą (ištiesinti suplakusią liežuvį, nuvalykite burną ir nosies ertmę nuo vėmimo, deguonies kaukė, kvėpavimo vamzdžio įdėklavimas), normali kraujotaka (antiaritminių vaistų vartojimas, narkotikus normalizuojantis spaudimas, uždaras širdies masažas). Intensyviosios terapijos skyriuje, prireikus, pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus.
Antikonvulsantiniai vaistai skiriami traukulių metu, privaloma gliukozės infuzija į veną, paciento kūno temperatūros normalizavimas (slapstydamas ir apvyniojamas šildytuvus, esant hipotermijai ar kovai su karščiavimu), skrandžio prausimosi dėl įtariamo narkotikų apsinuodijimo.
Antrasis gydymo etapas atliekamas išsamiai ištyrus, ir tolesnė medicininė taktika priklauso nuo pagrindinės priežasties, sukėlė kam. Jei tai trauma, smegenų auglys, intrakranijinė hematoma, skubi chirurgija. Nustatydama diabetinę komą, cukraus ir insulino lygiai imami kontroliuoti. Jei priežastis buvo inkstų nepakankamumas, hemodializė yra nustatyta.
Komos prognozė
Komos prognozė visiškai priklauso nuo smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio ir jo priežasčių. Medicinos literatūroje paciento, išeinančio iš komos, tikimybė yra laikoma: su precoma, koma I – palankus, galimas visiškas atsistatymas be likutinio poveikio; koma II ir III – abejotinas, tai yra tikimybė susigrąžinti, ir mirtina; koma IV – nepalankus, dažniausiai baigiasi paciento mirtimi.
Prevencinės priemonės sumažėja iki ankstyvos patologinio proceso diagnozės, tinkamų gydymo būdų paskyrimas ir savalaikis gydymo sąlygų taisymas, kuris gali sukelti komos vystymąsi.