Metastazės stubure

Metastazės stubure – antrinės piktybinės nugaros stuburo, atsiranda dėl naviko ląstelių migracijos iš protrūkio, kitoje įstaigoje. Akivaizdus skausmas, sumažėjęs jautrumas ir judėjimas, parezė, paralyžius, dubens sutrikimai, hiperkalcemija ir patologiniai lūžiai. Diagnozė «stuburo metastazės» nustatyti atsižvelgiant į anamnezę, bendrasis ir neurologinis tyrimas, stuburo radiografija, Stuburo CT ir kitos diagnostikos procedūros. Gydymas – chemoterapijos vaistais, radioterapija, hormonų terapija, laminektomija, stabilizavimo operacija.

• Metastazių klasifikavimas stubure
• Stuburo metastazių simptomai
• Stuburo metastazių diagnostika
• Metastazių stuburo gydymas

Metastazės stubure

Metastazės stubure – kitos lokalizacijos piktybinių navikų antriniai židiniai, slankstelių ir netoliese esančių anatominių struktūrų. Jie yra labiausiai paplitęs antrinis piktybinis skeleto pažeidimas. Užpildykite 13% visų onkologinių ligų skaičiaus. Dažnesnė pirminė stuburo neoplazija. B 80% stuburo metastazių, diagnozuotų plaučių vėžiu, atvejai, krūties ir prostatos vėžys. Dažnai randama sarkomos ir limfomos. Gali būti pažeista bet kuri stuburo dalis. Dažniau veikia krūtinės ir juosmens dalys, gimdos kaklelio stuburo metastazėse aptinkami santykinai retai. Nepageidaujama prognozė. Gydymą atlieka onkologijos ir vertebrologijos srities specialistai.

Metastazių klasifikavimas stubure

Atsižvelgiant į būdingus kaulų pokyčius, stubure yra dviejų tipų metastazės:

• Osteolitinis (osteoklastinis) antriniai židiniai – būdingas dominuojantis osteoklastų aktyvavimas, kaulų tirpinimas. Kartu su nugarkaulio matomų stuburo aukščių sumažėjimu.
• Osteoblastas (osteosklerozė) stuburo metastazės – būdingas nekontroliuojamas augimas ir kaulų tankio padidėjimas. Rodomi rentgenogramos «pastebėtas», pakeisti kaulų formą ir padidinti jo tūrį. Kartu su kūnais, lankais ir slankstelių procesais galima dalyvauti procese.

Morfologinė stuburo metastazių struktūra yra labai įvairi ir priklauso nuo pirminio neoplazijos tipo. Histologinio tyrimo procese galima nustatyti didelės ir vidutinės ir blogai diferencijuotos bei anaplastines karcinomas, plokščių ląstelių karcinoma ir kitų rūšių piktybiniai navikai.

Stuburo metastazių simptomai

Pirmasis pasireiškimas paprastai yra skausmo sindromas. Skausmas dažniau būna nuobodu, skausmingas, lokaliai arba toli už pažeidimo lygio. Mažo intensyvumo skausmai metastazėse į stuburą gali būti panašūs į panašų osteochondrozės simptomą, tačiau jie pasižymi didesniu atkaklumu ir greitu progresavimu. Ankstyvosiose stadijose skausmas metastazių stuburo atveju gali būti nereikšmingas, išprovokavo paliesdami slankstelius, sukant kaklą arba ištiesinant ištiesintą apatinę galūnę.

Vėliau skausmai tampa nuolatiniai, išgelbėjo vieni. Tipiškas stuburo metastazių bruožas yra naktinis skausmas. Galimas nuolatinis vietinis skausmas, fone, kuriame yra jausmas «elektros smūgis» judant. Vietos «beats» sutampa su šaknų projekcija. Su metastazėmis į stuburą kakle, skausmas spinduliuoja į viršutines galūnes, su krūtinės liemens pralaimi supa kamieną, kai lokalizuotas juosmens ar sakraliniame regione, duokite apatinėms galūnėms.

Proceso progresavimo metu yra radikuliniai sutrikimai, atsiradę dėl juosmens arba gimdos kaklelio-brachinio radikulito. Atliekant stuburo pacientų, sergančių metastazėmis, neurologinį tyrimą nustatomi teigiami Neri simptomai, Lasega, iškrovimo nepilnametis ir t. d. Kai kuriems pacientams skausmo jautrumo sutrikimai nustatomi pagal radikalų tipą. Dėl radikalaus skausmo metastazėse stuburui būdingas tam tikras ciklinis modelis: pradiniame kito šaknies pažeidimo etape didėja skausmo sindromo intensyvumas, po jo visiškai sunaikinimo, tada vėl atsiras, kai sklinda į kitą šaknį.

Pacientams, sergantiems stuburo metastazėmis, randama parestezijos formos polineuropatija, sumažinti kojinių ir pirštinių tipo jautrumą, distalinių galūnių hiperhidrozė ir paraudimas. Parezė ir paralyžius stuburo metastazėse staiga ar palaipsniui vystosi. Stebimi judesio sutrikimai ir jautrumas kartu su dubens sutrikimais. Klinikinio vaizdo savybes lemia žalos lygis, suspaudimo lygis, metastazių buvimo vieta nugaros smegenų atžvilgiu ir kraujo patekimo į pažeistą vietą ypatybės. Ruda — Sekar sindromas su metastazėmis stuburui.

Padidėjus kaulų rezorbcijai gali atsirasti hiperkalcemija, pasireiškia mieguistumas, letargija, emocinis labilumas, atminties sutrikimas, pažinimo sutrikimas, raumenų ir sąnarių skausmas, apetito praradimas, virškinimo sutrikimai, aritmija, aukštas kraujo spaudimas, niežulys ir kiti simptomai. Hiperkalceminiai sutrikimai pablogina paciento būklę. Kartu su minėtais pasireiškimais, dėl stuburo metastazių, pacientas gali turėti simptomų, sukelia pirminė neoplazija ir metastazės, esantis už stuburo.

Stuburo metastazių diagnostika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos istoriją, klinikinius pasireiškimus ir papildomą tyrimą. Nagrinėdami istoriją atkreipkite dėmesį į piktybinių navikų buvimą, metastazuoti į stuburą. Šiuo atveju onkologai atsižvelgia, kad stuburo metastazių simptomai gali pasireikšti vienu metu arba beveik tuo pačiu metu su pirminės neoplazijos apraiškomis, taip praėjus keliems mėnesiams ar net metų po jos radikalaus gydymo. Trūksta vėžio istorijos nėra priežastis pašalinti stuburą metastazėmis. Kartais neįmanoma nustatyti pirminio proceso lokalizacijos, nepaisant visapusiško paciento tyrimo.

Teigiamas kraujo tyrimas naviko žymenims rodo vėžio buvimą. Pradiniame diagnozės etape pacientams, kuriems įtariama, kad stubure yra metastazių, nustatomi stuburo rentgeno spinduliai. Ankstyvosiose metastazių stadijose gali nebūti radiografinių stuburo pažeidimų požymių, todėl, esant neigiamam rezultatui, pacientų, kuriems įtariama metastazių stubure, tyrimai yra siunčiami scintigrafijai, Stuburo CT ir MRI. Norint nustatyti pirminę neoplaziją ir antrinius židinius, atliekamas pilvo ultragarsas, krūtinės ląstos rentgenograma, mamografija ir kitos diagnostikos procedūros. Atliekant stuburo metastazių diferencinę diagnozę atliekami kraujagyslių pažeidimai, uždegiminių ligų poveikį, antrinė demielinacija ir pirminė stuburo neoplazija.

Metastazių stuburo gydymas

Gydymo planą lemia pirminio naviko tipas ir paplitimas, bendra paciento būklė, stuburo metastazių apimtis ir apraiškos. Pagrindiniai gydymo tikslai yra skausmo malšinimas, stuburo smegenų suspaudimo prevencija arba pašalinimas, gerinti kokybę ir padidinti pacientų gyvenimo trukmę. Gydant stuburo metastazes, naudojami chemoterapiniai vaistai, difosfonatai, spindulinės terapijos, hormonų terapija ir chirurgija.

Sprendimas dėl chemoterapijos ir radioterapijos poreikio metastazėms į stuburą atliekamas atsižvelgiant į pirminio naviko jautrumą. Kai nuo hormonų priklausomi neoplazijos atlieka hormonų terapiją. Skiriami difosfonatai, skirti slopinti kaulų rezorbciją ir pašalinti hiperkalcemiją. Chirurginė metastazių intervencija į stuburą paprastai yra paliatyvi. Chirurgijos indikacijos yra stiprus skausmas, laipsniškas stuburo smegenų suspaudimas, ūminis radikulinis sindromas su stuburo nestabilumu ir pažeisto slankstelio patologiniu lūžiu su stuburo smegenimis. Intervencijos dydis priklauso nuo stuburo metastazių turinčio paciento būklės, ligos prognozė, neoplazijos tipas ir pažeidimų stuburo stadijoje paplitimas. Visos stuburo metastazių operacijos gali būti suskirstytos į dvi grupes: dekompresyvus ir dekompresyvus stabilizavimas.

Dekompresijos operacija (laminektomija) gana paprasta ir lengviau toleruojama. Jų pagrindinis trūkumas yra didelė paciento būklės pablogėjimo tikimybė dėl metastazių progresavimo ir nugaros stuburo nestabilumo, dėl laminektomijos. Dekompresinės stabilizavimo operacijos (naudojant spaustukus, implantai, auto ir allografai) leisti anksti aktyvuoti pacientus, ilgalaikį poveikį ir gerokai pagerina stuburo metastazių pacientų gyvenimo kokybę. Pagrindiniai tokių intervencijų trūkumai yra jų didelis invaziškumas, nesugebėjimas elgtis sunkiomis sąlygomis ir skleisti procesus.

Nugaros metastazių prognozė

Stuburo metastazės atsiranda IV stadijos vėžio procese, kuri yra nepalanki prognozė. Tačiau, kaulų metastazės yra gana palankios, palyginti su antriniais organų pažeidimais. Vidutinė metastazių gyvenimo trukmė stubure svyruoja nuo 1 iki 2 metų. Greitas agresyvus pirminio neoplazijos augimas laikomas nepalankiu prognostiniu veiksniu, kelis metastazinius įvairių organų pažeidimus, trumpas laikotarpis tarp pirminio naviko gydymo ir stuburo metastazių atsiradimo, didelio metastazinio naviko, prieš ir po gydymo nėra sklerozės požymių, sunki paciento būklė. Palankūs prognoziniai veiksniai yra lėtas pirminio naviko augimas, vienintelis stuburo metastazių pobūdis, mažas antrinio neoplazijos dydis, sklerozės požymių radiografuose prieš ir po gydymo, patenkinama paciento būklė.