Postrombotinė liga

Postrombotinė liga – lėtinė venų nutekėjimo iš apatinių galūnių obstrukcija, išsivystę po gilių venų trombozės. Klinikiškai po tromboflebitinės ligos gali pasireikšti praėjus keleriems metams po ūminės trombozės. Pacientai jaučiasi jausmas pažeistose galūnėse ir skausmingi naktiniai mėšlungiai, susidaro žiedo formos pigmentacija ir patinimas, kuris laikui bėgant įgyja pluoštinį tankį. Postrombotinės ligos diagnozė pagrįsta anamneziniais duomenimis ir apatinių galūnių venų ultragarsu. Didėjanti veninės cirkuliacijos dekompensacija yra chirurginio gydymo indikacija.

• Postrombotinės ligos priežastys
• Postrombotinės ligos klasifikacija
• Potromboflebitinės ligos simptomai
• Postrombotinės ligos diagnozė
• Postrombotinės ligos gydymas
• Postrombotinė liga — iliustracijos

Postrombotinė liga

Postrombotinė liga – lėtinė venų nutekėjimo iš apatinių galūnių obstrukcija, išsivystę po gilių venų trombozės.

Postrombotinės ligos priežastys

Kai trombozė kraujagyslėje yra trombas. Baigus ūminį procesą, trombozinės masės yra dalinai lizuotos, dalinai pakeistas jungiamuoju audiniu. Jei vyrauja lizė, rekanalizavimas (venų liumenų atkūrimas). Pakeitus jungiamojo audinio elementais, atsiranda okliuzija (laivo liumenų išnykimas).

Venos venų atkūrimas visada siejamas su vožtuvo aparato sunaikinimu trombo lokalizacijos vietoje. Todėl, nesvarbu, ar tai yra proceso viršenybė, flebotrombozės rezultatas tampa nuolatiniu kraujo tekėjimo sutrikimu giliųjų venų sistemoje.

Padidėjęs giliųjų venų spaudimas lemia išplitimą (ectasia) ir perforuojančių venų nemokumas. Kraujas iš giliųjų venų sistemos išleidžiamas į paviršinius indus. Sapeninės venos išsiplėtė ir tampa nepatvirtinamos. Todėl dalyvauja visos apatinių galūnių venos.

Kraujo nusėdimas apatinėse galūnėse sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimus. Odos mitybos sutrikimas lemia trofinių opų susidarymą. Kraujo judėjimą per veną daugiausia lemia raumenų susitraukimas. Dėl išemijos raumenų susitraukimas silpnėja, vėžio nepakankamumo progresavimą.

Postrombotinės ligos klasifikacija

Yra dvi srauto parinktys (patinusios ir edematinės formos) ir trys postrombotinės ligos stadijos.

1. trumpalaikis patinimas, «sunkiųjų kojų sindromas»;
2. nuolatinis patinimas, trofiniai sutrikimai (odos pigmentacijos sutrikimai, egzema, lipodermatosklerozė);
3. trofinės opos.

Potromboflebitinės ligos simptomai

Pirmieji po tromboflebitinės ligos požymiai gali pasireikšti kelis mėnesius ar net po metų po ūminės trombozės. Pacientai skundžiasi skausmu ankstyvosiose stadijose, pūlingas jausmas, sunkus pojūtis pažeistoje kojoje vaikščiojant ar stovint. Gulėdamas, Padidėjusios galūnės, simptomai greitai sumažėja. Tipiškas postrombotinės ligos požymis yra skausmingi spazmai ligos galūnės raumenyse naktį.

Šiuolaikinės studijos flebologijos šou, kas yra 25 metai% potrombozinės ligos atvejai, kuriuos lydi pažeistos galūnės venų varikozė. Įvairaus sunkumo edemas pastebimas visiems pacientams. Keletą mėnesių po to, kai atsirado nuolatinių edemų, atsiranda indukciniai minkštųjų audinių pokyčiai. Pluoštiniai audiniai atsiranda odoje ir poodiniuose audiniuose. Minkštieji audiniai tampa tankūs, oda susilieja su poodiniu audiniu ir praranda judumą.

Tipinė postrombotinės ligos savybė yra žiedo formos pigmentacija, kuris prasideda virš kulkšnių ir apima apatinę veršelio trečiąją dalį. Vėliau šioje srityje dažnai atsiranda dermatitas, sausas arba verkiantis egzema, vėlesniais ligos laikotarpiais pasireiškia blogai gydantys trofiniai opos.

Postrombotinės ligos eiga gali skirtis. Kai kuriems pacientams ši liga ilgą laiką pasireiškia lengvu ar vidutinio sunkumo simptomu, kiti sparčiai progresuoja, dėl trofinių sutrikimų ir nuolatinės negalios.

Postrombotinės ligos diagnozė

Jei įtariate postrombotinę ligą, gydytojas sužino, ar pacientas serga tromboflebitu. Kai kurie pacientai, sergantys tromboflebitu, nepasiekia flebologo, todėl, atsižvelgiant į istoriją, būtina atkreipti dėmesį į ryškios ilgo edemos ir pažeisto galūnės plitimo jausmus.

Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamas apatinių galūnių venų ultragarsas. Nustatyti formą, radionukleotidų flebografija taikoma pažeidimo lokalizacijai ir hemodinaminių sutrikimų laipsniui, ultragarso angioscanning ir apatinių galūnių reovografija.

Postrombotinės ligos gydymas

Prisitaikymo laikotarpiu (pirmaisiais metais po tromboflebito) pacientams skiriamas konservatyvus gydymas. Chirurgijos indikacijos yra ankstyvas progresuojantis kraujotakos dekompensavimas pažeistoje galūnėje.

Adaptacijos laikotarpio pabaigoje gydymo taktika priklauso nuo postrombotinės ligos formos ir stadijos. Kraujotakos sutrikimų kompensavimo ir subkompensavimo etape (CVI 0-1) rekomenduojama nuolat naudoti elastingą suspaudimo terpę, fizioterapija. Net jei nėra kraujotakos sutrikimų požymių, sunkus darbas pacientams draudžiamas, dirbti karštose parduotuvėse ir šalta, dirbti, su ilgalaikiu stovėjimu.

Dekompensuojant kraujo apytaką, pacientui skiriami antitrombocitiniai preparatai (dipiridamolio, pentoksifilinas, acetilsalicilo rūgšties), fibrinolitikai, narkotikų, uždegimo mažinimo venų sienos (arklių kaštonų ekstraktas, hidroksietilo rutozidas, troxerutinas, tribenozido). Trofiniuose sutrikimuose nurodomas piridoksinas, multivitaminai, desensibilizuojančios medžiagos.

Chirurginė intervencija negali visiškai išgydyti paciento, sergančio postrombotine liga. Operacija tik padeda atidėti venų sistemos patologinių pokyčių vystymąsi. Todėl chirurginis gydymas atliekamas tik konservatyvios terapijos neveiksmingumu.

Yra šios rūšies operacijos, skirtos postromboflebitinei ligai:

• rekonstrukcinės intervencijos (rezekcija ir plastinės venos, šuntavimas);
• korekcines operacijas (flebektomija ir miniflebektomija — išsiplėtusių sapeninių venų pašalinimas, ryšių venų jungimasis).

Iki šiol nėra jokio gydymo tipo, įskaitant chirurgines intervencijas, negali sustabdyti tolesnio šios ligos vystymosi nepalankioje aplinkoje. Per 10 metų nuo postromboflebitinės ligos diagnozavimo neįgalumas atsiranda 38% pacientams.