Neskausmingas tiroiditas

Neskausmingas tiroiditas – skydliaukės liga, būdingas limfinės infiltracijos ir imunodustruktūrinio proceso metu liaukinės audiniuose. Trumpalaikio tirotoksikozės požymių pasireiškimas be skausmo. Pacientai skundžiasi dėl dirglumo, nuovargis, bendras silpnumas, svorio kritimas, širdies širdies plakimas. Diagnozė apima ultragarsą ir skydliaukės scintigrafiją, T4 kraujo tyrimas, TSH, anti-tpo. Vaistų gydymas, siekiama pašalinti tirotoksikozės simptomus, atstatant hormonų pusiausvyrą (gliukokortikoidai, NSAID, β blokatoriai, tiroksinas).

• Neišnešiojo tiroidito priežastys
• Pathogenesis
• Neskausmingo tiroidito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Neskausmingo tiroidito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Neskausmingas tiroiditas

1970-ajame dešimtmetyje buvo išskirtas neskausmingas tireoiditas, kuris buvo apibūdinamas kaip paslaptingas subakutinis tiroiditas, laikinasis hipertireozė sergantiems limfinio tiroidito sergantiems pacientams. Šiuo metu dauguma tyrėjų mano, kad tai subakutinis tiroiditas variantas, rečiau – tiroidito Hashimoto forma. Sinonimi pavadinimai yra tylūs, tylus, kvailas, atsitiktinis tiroiditas, hipertiroiditas, trumpalaikis tiroiditas su hipertiroidizmu, neskausmingas limfocitinis tiroiditas. Kartais tokios rūšies ligos apima konkretesnę formą – po gimdymo tireoiditas. Epidemiologija tarp visų formų tirotoksikozės siekia 1%. Moterų paplitimas yra dvigubai didesnis.

Neišnešiojo tiroidito priežastys

Silpno tiroidito etiologiniai veiksniai nėra aiškūs. Galimos šios ligos vystymosi priežastys ir mechanizmai ir toliau tiriami. Dažniausiai užkrečiama autoimuninių reakcijų paleidimo teorija, įtakos skydliaukei. Virusinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos yra pagrindinė ligos priežastis. Imuninės sistemos atsakas veda prie reakcijos limfocitinės infiltracija liaukų audinių ir veikliųjų autoantikūnų sintezės, pagal kurią skydliaukės hormonų gamyba yra slopinama.

Pathogenesis

Ši liga vystosi dėl infekcinių agentų sukelto imuninės sistemos veikimo. Endokrinologijoje ši teorija laikoma labiausiai tikėtina. Per limfines ir kraujagysles virusai patenka į tirocitus. Viduje ląstelių jie gamina netipinius baltymus, imuninės sistemos pripažįstamos užsieniečiais. Prasideda uždegimas, Autonominių antikūnų sintezė į receptorių-TSH ir AT-TPO aktyvuojama. Yra smegenų folikulų ir folikulinių ląstelių sunaikinimas.

Neskausmingo tiroidito eiga turi fazinę struktūrą. Pirmasis etapas – hipertiroidas. Tai sukelia folikulų sunaikinimas, hormonų išsiskyrimas į kraują. Tai trunka 3-4 mėnesius ir suteikia vietą eutiroidijos būsenai, išlieka 1-1,5 mėnesiai. Šis laikotarpis būdingas geresnei paciento gerovei, ligos simptomų mažinimas. Po to ateina hipotiroidizmo fazė: liaukos funkcijos yra sumažintos, ląstelių hormonai mažėja. Trukmė – iki 4 mėnesių. Atkūrimo fazėje liaukų ląstelių aktyvumas normalizuojamas.

Neskausmingo tiroidito simptomai

Klinikinis vaizdas pasikeičia pagal ligos fazes. Pradiniame etape vyrauja lengvi ar vidutinio sunkumo tirotoksikozės simptomai. Pacientai yra dirginami ir emociškai labilūs, miegoti blogai naktį, popietė neramus ir nerimas, greitai pavargę ir pavargę. Pacientai dažnai patiria karščio bangos, prastai toleruojamas saulės ar užkietėjusių patalpų. Palpitacijos, aukštas kraujospūdis. Dėl trumpo hipertiroidizmo trukmės retai pasitaiko svorio ir miopatijos.

Antrasis etapas – asimptominis. Jodo turinčių hormonų plazmos lygis normalizuojasi, pacientai jaučiasi geriau ir šiuo metu dažnai savarankiškai nutraukia gydymą, tikintis, kad atsigauna. Po 4-6 savaičių hipotiroidizmas atsiskleidžia. Pirmieji simptomai yra kvapas, mieguistumas, žemas kraujospūdis. Pastebimas lėtas judėjimas, tam tikras emocinių reakcijų ir mąstymo procesų slopinimas. Blyški oda ir sausa, veido ir galūnių patinimas, atsiranda galvos skausmas. Atgaivinimo laikotarpiu požymiai palaipsniui mažėja, tačiau trumpalaikio hipotirozės perėjimas į nuolatinį.

Komplikacijos

Jei nėra tinkamo gydymo, neskausmingas tiroiditas įgyja atsinaujinimo kursą. Daugeliui pacientų po keleto epilepsijų kintančio tirotoksinio poveikio, eutirozės ir hipotirozės fazėse susidaro nuolatinis hipotirozė – nuolatinis skydliaukės hormono gamybos sumažėjimas, reikalauja nuolatinės pakaitinės terapijos. Galima lengvo tiroidito komplikacija dėl ūminių tireotoksikozių pasireiškimo yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas. Aptariamos bylos, kai pacientams kardiologijos skyriuje reikėjo skubiai hospitalizuoti.

Diagnostika

Pacientus, kuriems yra įtariamas neskausmingas tiroiditas, tyrimą atlieka endokrinologas. Skundų pobūdis priklauso nuo ligos stadijos, dažniausiai pacientai kreipiasi dėl medicininės pagalbos, jei atsiranda tirotoksikozė. Jie praneša apie tachikardiją, diskomfortas širdies srityje, kūno šiluma, dirglumas, neramus miegas. Skydliaukės skydliaukės dydžio tikrinimas normalus ar šiek tiek padidėjęs, Palpacijos metu jautrumas sumažėja. Vyksta specifinių diagnostikos procedūrų kompleksas:

• Skydliaukės scintigrafija. Scintigram vizuali analizė leidžia įvertinti organo formą ir dydį, vaisto kaupimosi intensyvumas ir jo pasiskirstymo charakteristikos. Būdingas sumažėjęs radiofarmacinių preparatų surinkimas, santykinai net ir šaltų zonų pasiskirstymas.
• Skydliaukės ultragarsas. Pagal sonografiją nustatomas vienodas echogeniškumo sumažėjimas. Aptikus mazgelių ultragarsą atliekamas dinamika, geros adatos aspiracijos biopsija, po kurios sekasi citologija.
• Kraujo tyrimai. Remiantis bendrosios analizės rezultatais, nustatyta ESR, kartais – limfocitozė, leukopenija, silpna anemija. TSH lygis šiek tiek sumažintas, T4 koncentracija yra šiek tiek didesnė nei įprasta (pirmajame tiroidito faze), TPO-AT titras yra pusantro karto didesnis už ribinę vertę.

Diferencialinė diagnozė apima neskausmingo tiroidito išskyrimą po gimdymo tireoidito, kapo liga, Hashimoto tireoiditas. Kai pogimdyminio tiroidito patogeniški mechanizmai ir klinikiniai požymiai yra panašūs, bet nėštumas ir gimdymas yra pradinis autoimuninių procesų vystymasis. Bazedovy ligos išskirtinė ypatybė – padidėjusi jodo radioizotopų absorbcija iš liaukos, labiau patvarūs ir ryškūs hipertireozės požymiai. Kai Hashimoto tiroiditas stebimas, yra keista skenavimo schema (netaisyklingas radioaktyvaus preparato sugriebimas), nuolatiniai hipotirozės simptomai.

Neskausmingo tiroidito gydymas

Specifiniai terapijos metodai nėra sukurti. Pacientams skiriamas simptominis gydymas, kurio tikslas palaikyti normalų hormonų lygį, sustoti kardiovaskuliniai sutrikimai, uždegimo mažinimas, autoimuninių komponentų slopinimas, imuninio atsako korekcija. Yra naudojamos šios grupės narkotikų:

• Gliukokortikosteroidai. Narkotikai mažina antikūnų titrą, pašalinti uždegimą. Gydymo trukmė ir dozė nustatomi atskirai, priklauso nuo autoimuninio proceso sunkumo.
• Beta blokatoriai. Vartojamas pacientams, kuriems būdingi ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai. Preparatai sustabdo tachikardiją, sumažinti kraujospūdį, sustiprinti aktyviojo tiroksino konversiją neaktyviu trijodotyroninu.
• NSAID. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai yra veiksmingi lengviems ir vidutinio sunkumo tireoidito pasireiškimams. Jie slopina uždegimą į liaukų audinį, slopina imuniteto aktyvumą, nei sulėtinti autoantikūnų gamybą.
• Tiroksino preparatai. Siekiant išvengti hipotiroidizmo eutiroidijos stadijoje, vartojamas sintetinis tiroksino analogas (L-tiroksinas). Gydymo metu periodiškai stebimas TSH kiekis serume. Ilgalaikio hipotiroidizmo vystymuisi padidėja hormonų pakeičiamoji terapija.

Prognozė ir prevencija

Daugumoje pacientų tireiditas yra palankus rezultatas, tirotoksikozės ir hipotirozės fazės yra trumpalaikės, tinkamai gydant, neatsigauna. Nuolatinės hipotireozės dažnis yra mažesnis nei 2% atvejai. Prevencinės priemonės nėra parengtos, nes ligos priežastys nėra galutinai nustatytos. Siekiant sumažinti ligos riziką, būtina laiku gydyti infekcijas, ypač ARVI, jei yra pasireiškimas autoimuninei skydliaukės patologijai, reguliariai atliekami profilaktiniai tyrimai.