Priekinis sindromas

Priekinis sindromas — klinikinių simptomų kompleksas, atsiranda daugiausia su dvigubais smegenų skilčių pažeidimais. Sindromo sudedamosios dalys yra praktiniai sutrikimai, emocinis-polinkis sfera, elgesio, galimi kalbos sutrikimai, laikysena ir vaikščioti. Diagnozuota klinikiniais duomenimis, nosologijos patikrinimas atliekamas naudojant smegenų neurografiją (CT, MRT), smegenų kraujotakos tyrimai. Priekinės simptomų komplekso terapinę taktiką lemia pažeidimo etiologija, gali apimti vaistų terapiją (kraujagyslių administravimas, neuroprotekcinis, psichotropiniai vaistai), neurochirurginis gydymas (naviko pašalinimas, hematomos) su vėlesne reabilitacija.

• Priekinio sindromo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Priekinio sindromo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Priekinio sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Priekinis sindromas

Aktyvus priekinis tikrinimas (priekinis) smegenų dalys prasidėjo XIX a. Mokslininkai šioje srityje susiduria su daugybe prieštaravimų. Pasukta, kas «išjungimas» priekinių skilčių, kurie nėra susiję su rimtu judėjimo sutrikimu, juslinis, refleksinė sfera, dėl to kai kurie mokslininkai padarė išvadą, kad šių smegenų struktūrų funkcinė reikšmė nėra. Vėlesnis tyrimas atskleidė reikšmingus elgesio pokyčius, psicho-emocinė sfera su priekinės žievės zonų pralaimėjimu, kas leido nešiotis paskutinį prietaisą, atsakingas už aukštesnių psichinių funkcijų įgyvendinimą. Šio teiginio patvirtinimas yra reikšmingas žmogaus smegenų priekinių dalių vystymasis, palyginti su gyvūnų smegenimis.

Priekinio sindromo priežastys

Priekinės smegenų sritys laikomos jauniausiais ir mažiau diferencijuotais smegenų skyriais, turinčiais didelį sudedamųjų dalių pakeičiamumą, todėl ryškus frontalinis sindromas yra pastebimas tik su dideliu dvišaliu pažeidimu. Patologinių pokyčių priežastis tampa:

• Trauminis smegenų pažeidimas. Priekinių zonų pažeidimai yra gana dažni, yra kaklo sužalojimo atveju paspaudus kaktą ar protivoudarą. Po trauminiai intracerebriniai hematomai sukelia smegenų audinių suspaudimą, epi ir subduriniai hematomai — plutos suspaudimas. Su smegenų susiliejimu atsiranda tiesioginė žala neuronams ir tarpusavio ryšiams.
• Smūgiai. Priekinės ir vidurinės smegenų arterijos tiekia kraują į priekinius skilimus. Kraujo eismo pažeidimas šiuose laivuose ar jų šakose sukelia išeminio insulto atsiradimą — neuronai miršta dėl ūminio hipoksijos. Kai šio baseino laivų plyšimas įvyksta hemoraginiu insultu su hemoragija smegenų audinyje.
• Arterioveninės anomalijos. Kraujagyslių anomalijos yra pavojingas vietinis laivo išplitimas, retinimas ir jo sienos lūžimas. Kraujo, kuris išsiliejo dėl plyšimo, organizuojamas į hematomą. Pastaruoju metu didėja neuronų suspaudimas ir mirtis, sukelia priekinį sindromą.
• Smegenų navikai. Priekinio audinio suleidimas, navikai sukelia jų sunaikinimą ir/arba suspaudimas. Priekinės neuronų funkcijos palaipsniui prarandamos. Klinikiniu požiūriu, priekinio simptomo kompleksas atsiranda su dideliu naviko dydžiu, jos plitimas į priešingą dalį.
• Degeneracinės ligos. Pick’o liga pastebi progresinius atrofinius procesus su priekiniais pažeidimais, priekinė laikina demencija, degeneracija. Priekinės funkcijos pažeidimas atsiranda dėl degeneracinių pokyčių ir vėlesnių nervų ląstelių apoptozės, jų pakaitalus glialiniais ir jungiamojo audinio elementais.

Patogenezė

Frontaliniai skyriai atlieka integracines ir reguliavimo funkcijas, sudėtingus elgesio atsakymus, veiksmų sekos programavimas ir įgyvendinimas. Priekinių skilčių konstrukcijų pažeidimas, jų sąsajos su kitais smegenų dalijimais lemia sąmoningos veiklos skaidymą — ideator apraxia. Sunkūs veiksmai pakeičiami paprastesniais, susipažinę, automatizuota, nekontroliuojant kartoti. Prarastas gebėjimas įvertinti veiksmų rezultatą, nėra motyvacijos.

Šalutinis poveikis yra sutrikęs, elgesio dėmesio nėra. Impulsinės reakcijos, kontrolės pažeidimas sukelia asocialų elgesį. Užpakalinių dominuojančio pusrutulio dalių pralaimėjimas sukelia dinamišką afaziją, centras Broca — efferentinės motorinės afazijos vystymuisi. Didelę priekinės skilties pažeidimą lydi sutrikęs žievės raumenų tonuso koordinavimas, dėl to sumažėja raumenų susitraukimo nuoseklumas, reikia išlaikyti laikyseną ir judesius.

Klasifikacija

Frontalinėje skiltyje yra keletas skirtingos funkcinės paskirties zonų. Priekinio simptomų komplekso paplitimas priklauso nuo pažeidimo vietos. Šis kriterijus sudarė neurologijos klinikinės klasifikacijos pagrindą, pagal kurį priekinis sindromas yra suskirstytas į:

• Apraxic. Nustatoma pagal premotorinės žievės pralaimėjimą. Klinikiniame paveiksle vyrauja sudėtingų judesių ir veiksmų organizavimo sutrikimai, artikuliacijos sutrikimai pasireiškia antrą kartą (disartrija), akculija.
• Apatinis ir abulinis. Stebima prefroninės zonos konvexualinių zonų patologija. Klinikoje dominuoja iniciatyvos stoka, apatija, valios stoka (abulija). Būdingas interesų trūkumas, norus, nesugebėjimas inicijuoti jokių veiksmų, siekiama patenkinti pagrindinius poreikius.
• Psichikos sutrikimų sindromas. Vystosi patologiniuose procesuose priekinės skilties viduriniuose regionuose. Paprastai neleistinas elgesys neatsižvelgiant į socialines ir etines normas, logoreya, neatsargumas, kvailystė, kartais — agresyvumas.

Priekinio sindromo simptomai

Lengvas pažeidimas pasireiškia paciento interesų sumažėjimu, jo neatsargumas, neaktyvumas. Izoliuotas priekinis sindromas nėra susijęs su pareze, jautrūs sutrikimai. Įprasti paprastieji veiksmai yra visiškai išsaugoti, Sunkumai kyla, kai reikia atlikti sudėtingą daugiakomponentinį veiksmą, iš anksto nustatytą judesių seką. Tikslinga veikla nutraukiama pusiau impulsyviais veiksmais. Pavyzdžiui, matyti varpelio mygtuką, pacientas nesąmoningai ją spaudžia, realizuoti įprastą judėjimą, kurį veikia momentinis impulsas. Panašiai, kai sriuba virinama, pacientas gali įdėti bet kokį nevalgomą objektą.

Būdingas «trukdymas» (atkaklumas) apie tam tikrą veiksmą: pakartokite klausimą, skaityti tą pačią frazę, pakartotinai nuspaudus paduotą ranką ir t. n. Labiausiai demonstratyvūs atkaklumai yra bandant piešti eilę geometrinių formų. Pirmieji 2-3 skaičiai gali būti rodomi teisingai, tada paskutinis skaičius kartojamas. Esant didesniems pažeidimams, bandymas surinkti ratą veda prie kartotinio veiksmo, prarandant jo nepriklausomą nutraukimą.

Kai patologiniai procesai yra reikšmingi, frontalinis sindromas tęsiasi su astazija — gebėjimas turėti tam tikrą kūno padėtį (stovėti, sėdėti), abazija — nesugebėjimas vaikščioti. Tuo pačiu metu, būdami linkę, judesiai yra visiškai išsaugoti. Dažnai pastebimas burnos automatizmo slopinimas, veda prie nuolatinio smack, lūpų traukimas. Pažymėtas suvokiamas refleksas: pacientas savo rankoje nuspaudžia objektą į kumštį.

Įspūdingą apatinį abulinį sindromą lydi gilus savanoriškos motorinės veiklos susiskaidymas. Pacientai negali pradėti veiksmų, Pavyzdžiui, ištroškęs, šalia jo negali paklausti ar paimti stiklinės vandens. Aktyvi kalba labai sumažėja, atsakymai, tipiškas echolalia (pokalbio partnerių frazių kartojimas). Skiriamasis bruožas yra neįmanoma, kaip pradėti, taip nustokite judėti. Pacientai nepriima objekto, įdėdami jį į rankas, toniku ar pakartotinai išspauskite, negali sustabdyti veiksmo. Automatinis variklio veikimo pasikartojimas sukelia pacientų polinkį nuolat ištraukti lovos kraštą, nuvalykite sieną prie lovos, grojimas.

Psichikos disinicijos sindromui būdingas padidėjęs jaudulys, pertekliniai kalbos produktai, motorinė veikla. Veiksmai visų pirma yra skirti biologiniams poreikiams tenkinti, nėra jokių moralinių ir etinių apribojimų. Pacientai yra euforiški, nuolat «aštrinti», sugalvokite šautuvus, kvailas aplink. Elgesys dažnai neturi sveiko proto, gali būti asocialus, agresyvus pobūdis. Nėra jokios kritikos dėl savo valstybės.

Komplikacijos

Nėra kritinio požiūrio į jūsų būklę, jautrumas impulsyviems veiksmams sukelia socialinį netvarką ir reikalauja, taip, kad pacientas būtų nuolat kontroliuojamas nuo giminių. Apatinis abulinis priekinis sindromas, kai nėra tinkamos priežiūros, sukelia kūno išeikvojimą. Astazijos ir Abazijos sindromą lydi pakartotiniai paciento sužalojimai, daro jį gulėti lovoje. Ligonių pacientai susiduria su gleivinėmis, infekcija, kurios rizika yra septicemija.

Diagnostika

Diagnostiniai sunkumai daugiausia susiję su psichikos ligos požymiais. Apatinės abulinės būsenos primena depresiją, psichikos sutrikimas — bipolinio sutrikimo manijos fazė. Asmenybės pokyčių stebėjimas, pacientų elgesį, giminaičiai dažnai patenka į psichiatrą, kuris nukreipia pacientą į neurologą. Neurologinis tyrimas apima:

• Neurologinės būklės vertinimas. Yra elgesio sutrikimai, sunkumų atliekant kelias nuosekliąsias instrukcijas, vieno iš šių judesių atkaklumas, veidrodinis vaizdas atliekant „Head“ testą (kopijuokite rankas). „Astberg“ yra įmanoma „Rombergo“ padėtyje, eismo sutrikimas, kalbos sutrikimas. Atskleidžiami burnos automatizmo simptomai, suvokti refleksą.
• Neurodografavimas. Tai ypač svarbu nustatant morfologinį substratą, sukelia priekinį sindromą. Smegenų CT yra labiau informatyvi po trauminių ligų, lukštų hematomos. Smegenų MRT gali aptikti po insulto sukeltus pažeidimus, navikų, degeneraciniai priekinių skilčių pokyčiai.
• Smegenų hemodinaminis tyrimas. Vykdoma įtariama pažeidimų kraujagyslėmis. Jis atliekamas ultragarsu Doplerio pagalba, MRT, smegenų kraujagyslių dvipusis nuskaitymas. Nustato lėtinės smegenų išemijos sritis, kraujotakos sutrikimų lokalizacija ir pobūdis (spazmas, tromboembolija, aneurizma, AVM).

Priekinis sindromas yra klinikinis simptomų kompleksas, nukreiptas į smegenų pažeidimą, tačiau pastebėta daugelyje ligų. Norint nustatyti galutinę diagnozę, būtina atskirti įvairių etiologijų priekinius simptomus. Siekiant išsiaiškinti priežastinio patologijos pobūdį, klinikinės nuotraukos ypatybės, susijusių simptomų. Traumos, smegenų smegenų priekinės ligos simptomai pastebimi beveik visiškos gerovės fone, su navikais, degeneraciniai procesai, klinikiniai pasireiškimai palaipsniui didėja.

Priekinio sindromo gydymas

Gydymas atliekamas komplekse, sujungia etiopatogeninį ir simptominį gydymą su vėlesne reabilitacija. Neurochirurgai prireikus dalyvauja atliekant medicinines ir atkūrimo priemones, logopedai, psichiatrai, reabilitatoriai. Priklausomai nuo ligos etiologijos, gydymui naudojami du pagrindiniai metodai:

• Medicinis. Kai smūgiai skiriasi nuo kraujagyslių, trombolitinis, koaguliacinis gydymas. Su ryškiais psichikos sutrikimais (susijaudinimas, apatija) skirti psichotropinius vaistus. Remiantis intrakranijinių navikų indikacijomis, atliekama polichoterapija. Siekiant greitai atkurti nervų audinį po traumos, po insulto, Nootropiniai vaistai naudojami kaip degeneracinių ligų palaikomoji terapija, neuroprotektiniai ir neurometaboliniai vaistai.
• Neurochirurginė. Chirurginis gydymas yra kaktos sindromas, atsiranda dėl neoplazijos, hematomos, kraujagyslių anomalijos. Neurochirurginės intervencijos atliekamos planuojant operacijos eigą, tiksliai nustatant formavimo lokalizaciją naudojant MRI arba CT. Mikroskopinė įranga naudojama navikams pašalinti, leidžia atskirti pakeistus audinius nuo sveikų.

Prognozė ir prevencija

Ligos rezultatas priklauso nuo etiologijos, pralaimėjimo mastas, paciento amžių. Jauniems pacientams atsigavimas po galvos sužalojimo, lengviau atlikti neurochirurgines intervencijas, nei vyresni. Neurologinio trūkumo regresija prisideda prie visapusiškos reabilitacijos. Progresyvūs degeneraciniai procesai ir piktybiniai navikai turi nepalankią prognozę. Prevencinės priemonės yra skirtos išvengti poveikio, patologinių pokyčių priekinėse vietose. Prevencinės priemonės apima galvos traumų prevenciją, poveikis kancerogenams, cerebrovaskulinė liga. Dėl degeneracinių procesų prevencija yra sunki, nes jų etiologija lieka neaiški.