Prostatos intraepitelinė neoplazija
Prostatos intraepitelinė neoplazija – patologinė būklė, kartu su prostatos ląstelių augimo židinių formavimu ir netipinės degeneracijos požymiais. Asimptominis. Specialistai mano, kad yra prostatos vėžio morfologinis pirmtakas, turintis didelę piktybinių pokyčių tikimybę. Diagnozė nustatoma remiantis skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo duomenimis, Ultragarsas, nustatyti prostatos specifinio antigeno lygį ir histologinio tyrimo rezultatus. Rodomas dinaminis stebėjimas. Gali būti naudojama dieta, hormonų terapija ir radioterapija.
Prostatos intraepitelinė neoplazija
Prostatos intraepitelinė neoplazija (PIN kodas) – prievartos prieš prostatą, kartu su prostatos kanalų ir akinijų epitelio židiniu proliferacija su ląstelių su atipija požymiais formavimu. Pagal įvairius šaltinius, aptikta 8-50% serga, nukreiptas į prostatos biopsiją dėl įtariamos prostatos vėžio. Su amžiumi pasireiškimo tikimybė padidėja. Nagrinėjant 40-50 metų pacientus, 14-18 val. Nustatomi prostatos intraepitelinės neoplazijos požymiai% atvejais, 80 metų ir vyresni – 63-86% atvejais. Didžiausias dažnis pasireiškia 65 metų amžiaus. Prostatos adenokarcinoma išsivysto vidutiniškai po 5 metų po to, kai nustatomi švirkščiamieji vaistai. Tačiau, kaip greitas piktybinis navikas, ir ilgalaikis stabilus kursas be papildomų piktybinių navikų. Piktybinio atgimimo tikimybė, pagal įvairius autorius, stebimas 35–100 kartų% atvejais. Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai, urologija ir andrologija.
ŠNV priežastys
Plėtros priežastys nėra aiškiai suprantamos. Ekspertai nurodo, neigiamas paveldimas vaidmuo. Pacientai dažnai yra identifikuoti genai BRCA1 ir BRCA2, kurioje yra padidėjusi prostatos liaukų adenokarcinoma tikimybė. Švirkščiamųjų narkotikų vartotojų rizika taip pat didėja lėtiniu prostatitu ir infekcijų istorija, lytiniu būdu.
Kadangi prostatos intraepitelinės neoplazijos rizikos veiksniai rodo jonizuojančiąją spinduliuotę, ilgalaikis kontaktas su kadmiu atliekant profesines pareigas, valgyti didelius gyvūninių riebalų kiekius, ultravioletinių spindulių trūkumas, dėl ilgalaikio buvimo šiauriniuose regionuose, amžiaus, imuninių sutrikimų, kai kurių vitaminų ir mikroelementų trūkumas.
PIN klasifikacija
Šios patologinės būklės klasifikacija pasikeitė. Iš pradžių ekspertai nustatė tris ŠNV laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir ryškus. Tada dėl sunkumų nustatant žalos laipsnį 1989 m. Jie priėmė supaprastintą klasifikaciją su dviem ŠNV grupėmis: žemas ir aukštas. Žemas (pirmasis) laipsnis, kuriam būdingi nedideli ląstelių pokyčiai, gali rodyti nedidelę piktybinės transformacijos riziką, gerybinė hiperplazija (adenoma) arba lėtinis prostatos uždegimas. Aukšta (antrasis) prostatos intraepitelinės neoplazijos laipsnis prostatos audiniuose atskleidė ląsteles su ryškiais atypia požymiais.
Vėliau ši klasifikacija nustojo būti visuotinai pripažinta, nors kai kurie specialistai klinikinėje praktikoje ir toliau taiko šią grupę. Šiandien dauguma onkologų ir urologų klasifikuoja prostatos audinių neoplastinius pokyčius:
- Netipinė hiperplazija (pasenusi – Pirmosios pakopos PIN). Tikimybė, kad ši sąlyga yra piktybinė, svyruoja nuo 15 iki 20%.
- Prostatos intraepitelinė neoplazija (pasenusi – Antrojo laipsnio PIN). Piktybinės degeneracijos rizika su šiuo pažeidimu yra daugiau kaip 85%%.
- Vėžys arba ląstelių atipija. Negalima laikyti švirkščiamųjų narkotikų vartotojų galimybe, bet gali būti aptinkama kartu su šia liga.
Pagrindinės prostatos intraepitelinės neoplazijos savybės: ortakių epitelio sluoksnio struktūros pažeidimas, praradus aiškų skaidymąsi į ląstelių sluoksnius, taip pat būdingi epitelio ląstelių pokyčiai, padidėję branduoliai ir dideli vezikuliniai inkliuzai. Dažniau aptinkamos ląstelės, turinčios mažų hiperkromatinių branduolių. Centrinėje arba periferinėje branduolio dalyje galima rasti keletą vienodos arba nevienodos struktūros branduolių. Atsižvelgiant į histologinės struktūros ypatybes, išskiriamos 4 prostatos intraepitelinės neoplazijos formos: sijos, butas, cribriform ir mikropiliarai. Paketo forma pastebima 97 metais% atvejais. Paprastai, tiriant vaistą, randamas kelių formų derinys.
ŠNV diagnostika ir gydymas
ŠNV diagnozuojamas po punkcijos biopsijos ir vėlesnio histologinio tyrimo, susijusio su įtariama prostatos vėžio adenokarcinoma. Be biopsijos, tyrimo metu atliekamas skaitmeninis prostatos tyrimas, prostatos liaukos transrektinis ultragarsas ir prostatos specifinio antigeno lygio nustatymas (PSA) kraujo plazmoje. Atskleidus netipinę hiperplaziją (Pirmosios pakopos PIN) sprendimas atlikti tolesnę diagnostinę veiklą atliekamas individualiai. Priklausomai nuo paciento amžiaus ir kitų tyrimų rezultatai yra dinamiški, taip ir vėl biopsija. Kai nustatoma prostatos intraepitelinė neoplazija (Antrojo laipsnio PIN) praėjus 1-3 mėnesiams, išplečiama biopsija su 12 ar daugiau prostatos liaukų mėginiu.
Pacientų valdymo taktika taip pat nustatoma individualiai. Visiems pacientams, sergantiems histologiškai patvirtintais švirkščiamais vaistais, seka urologas. PSA testai nustatomi kas mėnesį. Prostatos liaukos transrektinis ultragarsas atliekamas kas šešis mėnesius. Pakartotinė biopsija atliekama bent jau, ne kartą per metus, su nerimą keliančiais kitų diagnostikos procedūrų rezultatais, reikalingas ypatingas tyrimas. Radioterapijos indikacija yra didelis PWID laipsnis ir laipsniškas PSA koncentracijos padidėjimas kraujyje.
Be to, Hormoninė terapija skiriama pacientams, sergantiems prostatos intraepiteline neoplazija, siekiant neutralizuoti testosterono poveikį pakeistoms epitelio ląstelėms. Naudokite busereliną, leuprorelinas, nilutamidas, flutamidas, finasteridas ir kiti vaistai. Pacientams rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių, valgyti mažai riebalų turinčią gyvūnų mitybą, daug vitaminų ir mikroelementų. Ekspertai švenčia, prostatos intraepitelinės neoplazijos gydymo taktika šiuo metu kuriama, vėlesnėje aplinkoje galima pakeisti požiūrį į šios būklės gydymą.