Stabligė

Stabligė — tai infekcinė liga, sukelia bakterija Clostridium tetani, su ūminiu kurso pobūdžiu ir vyraujančiu nervų sistemos pažeidimu. Stabligės patogenų sporos gali ilgai išlikti dirvožemyje, vandens ir bet kokių daiktų. Žmogaus infekcija atsiranda, kai klostridija prasiskverbia per pažeistą odą ar gleivinę. Klinikinio stabligės atvaizdo pagrindas yra galūnių ir kūno raumenų toniniai traukuliai, didėja raumenų įtampa, opistatonus. Svarbiausi yra laikomi 10-14 dienų ligos. Didelė mirties tikimybė.

• Patogeno savybės
• Stabligės simptomai
• Stabligės komplikacijos
• Stabligės diagnostika
• Stabligės gydymas
• Stabligės prognozė ir prevencija

Stabligė

Stabligė — tai infekcinė liga, sukelia bakterija Clostridium tetani, su ūminiu kurso pobūdžiu ir vyraujančiu nervų sistemos pažeidimu. Stabligė yra klasifikuojama pagal infekcijos įėjimo vartų pobūdį (po trauminio, po uždegiminių ir kriptogeninių stabligių), taip pat proceso paplitimą (apibendrinti ir vietiniai). Vietinis stabligės yra labai reta ligos forma

Patogeno savybės

Clostridium tetani yra teigiamas gramais, kilnojamas, privalomai anaerobinės ir sporas sudarančios strypų formos bakterijos. Atrodo, kad ginčo pabaigoje tai būgnų ar teniso raketės. Jis yra ypač atsparus aplinkai: ginčo forma gali išlikti gyvybinga jau daugelį metų, esant 90 ° C temperatūrai °Su – apie dvi valandas. Sporos paverčiamos vegetatyvinėmis formomis 37 val °C anaerobinėmis sąlygomis ir esant aerobinei florai (Pavyzdžiui, stafilokokinis). Klostridijos augalinės formos, jautrios virimui, mirti per kelias minutes. Antiseptiniai ir dezinfekavimo priemonės veikia šiuos mikroorganizmus 3-6 valandas.

Clostridium tetani išskiria eksotoksiną, veikiantį žmogaus nervų sistemai (tetanospazminas) ir citotoksinas (tetanolizino). Tetanospasminas yra stipriausias toksinas, jis įsiskverbia į nervų ląstelių procesus ir patenka į centrinę nervų sistemą, slopindami sinapso slopinimo signalus (slopina inhibitorių tarpininkų išsiskyrimą). Pirma, toksino poveikis apima tik periferines sinapses, sukelia tetaninius traukulius.

Tetanolizinas turi žalingą poveikį kraujo ląstelėms, audinio širdies maišelis ir kriauklės, sukelia vietinę nekrozę. Stabligė ir stabligės šaltinis yra graužikai, paukščiai, žolėnai ir žmonės. Patogenas yra nešiklio žarnyne ir išskiriamas į aplinką su išmatomis.

Dėl dirvožemio sporų pavidalo egzistavimo galimybės, rezervuarai, ant objektų, stabligės patogenas gali patekti į dulkes ir dulkes beveik bet kurioje patalpoje, būti ant bet kokių medžiagų (įskaitant medicinos prietaisus ir persirengimo priemones). Infekcijos kelias – kaištis. Bakterijos patenka į organizmą per pažeistą odą arba gleivinę (sumušimų ir trinčių užteršimas, skiltelės, gyvūnų įkandimai ir tonos. n.).

Nesilaikant būtinų asepsijos ir antisepsijos priemonių, nudegimų gydymo metu gali atsirasti infekcija, nušalimas, traumų, veikia žaizdos. Tiesioginis infekcijos perdavimas iš sergančio asmens sveikam žmogui yra neįmanomas. Žmogaus jautrumas stabligei yra didelis, imunitetas nėra suformuotas, kadangi dėl ligos išsivystymo pakanka labai mažos tetanospazmino dozės, imuninį atsaką.

Stabligės simptomai

Stabligės inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo kelių dienų iki mėnesio. Kartais liga prasideda nuo prodrominių reiškinių (raumenų įtampa ir drebulys infekcijos srityje, galvos skausmas, prakaitavimas, dirglumas), bet, kaip taisyklė, pirmasis stabligės požymis yra nuobodu skausmu, patogeno nurijimo vietoje, net jei žaizda visiškai išgydyta. Tada sukurkite būdingus stabligės simptomus: trismus (kramtomieji raumenų susitraukimai ir įtampa, užsikimšusi burna), disfagija (sunku ryti), standus kaklas (kartu su kitais meningaliniais simptomais), «sardinis šypsena» (raumenų specifinė įtampa: pakaušo kaktą, susiaurėjo akių lūžiai, lūpos ištemptos, burnos kampai žemyn).

Trisizmo deriniai, disfagija, «sardinis šypsena» o pakaušio raumenų įtampa yra specifinė tik stabligės simptomų kompleksui. Ligos aukštis pasižymi toniku, gana skausmingi kamieno ir galūnių raumenų spazmai. Raumenų įtampa tampa pastovi (net svajonėje). Trečią ar ketvirtą ligos dieną pilvo sienos raumenys tampa standūs, galūnių judėjimas ribotas (kojos pailgintos), dusulys, įgauna paviršutinišką charakterį dėl tarpinių raumenų ir diafragmos spazmų. Išnykimas ir šlapinimasis yra sunkūs, kuris taip pat susijęs su dubens dugno raumenų įtempimu, žarnyno ir šlapimo takų.

Dėl visiško skausmingo nugaros raumenų įtampos atsiranda opisthotonus: pacientas arkos įstrižai, o galvos atsukta atgal, tokiu būdu nugara yra išlenkta, kad tarp jos ir lovos galite laikyti ranką. Tuo pačiu metu staigūs tetaniniai traukuliai periodiškai pasitaiko įtemptuose raumenyse, pradžioje trunka kelias sekundes, ligos progresavimas pailgėjo iki kelių minučių. Paciento veidas įgyja cianozinį atspalvį, aiškiai brėžiami raumenų kontūrai, opisthotonus sustiprina. Šiuo metu pacientams pasireiškia stiprus skausmas ir sunkus kvėpavimas (dusulys), dažnai nyksta, pritvirtinkite rankas prie lovų. Kūno temperatūra pakyla (ypač ant veido), prakaitavimas, seilėms.

Fizinis tyrimas parodė tachikardiją, kartais hipertenzija. Šiuo atveju pacientas visada yra aiškus, sąmonės sutrikimai (sumišimas ir deliriumas) atsiranda netrukus prieš mirtį. Labiausiai pavojingas paciento gyvenimo laikotarpis yra 10-14 dienų ligos. Šiuo metu didėjanti metabolinė acidozė sukelia hipertermiją, padidėjęs prakaitavimas, prisideda prie daugelio organų nepakankamumo vystymosi. Dėl gilių toksinių smegenų pažeidimų yra sunkių neurogeninių sutrikimų, didelė širdies raumenų paralyžiaus tikimybė, asfiksija. Ryšium su plaučių ventiliacijos pažeidimu dažnai yra infekcijos prisijungimas ir antrinės pneumonijos vystymasis. Dažnas mėšlungis prisideda prie sutrikusi nemiga.

Perkėlus kritinę ligos stadiją, klinikiniai požymiai palaipsniui mažėja ir prasideda regeneracijos etapas, trunka apie pusantro iki dviejų mėnesių iki visiško simptomų išnykimo. Stabligė gali pasireikšti įvairaus sunkumo laipsniu, kuris priklauso nuo simptomų visumos ir sunkumo.

Lengvas srautas pasižymi daugiau nei 20 dienų inkubacijos laikotarpiu, vidutinio sunkumo opistotonas ir imitacinio spazmo išraiška, trūksta toninių traukulių (arba jų nereikšmingas intensyvumas ir dažnis). Temperatūra palaikoma normaliame arba subfebriliame diapazone. Ligos simptomų padidėjimas paprastai trunka 5-6 dienas. Vidutiniais atvejais inkubacinis laikotarpis yra 15-20 dienų, ženklų padidėjimas trunka nuo 3 iki 4 dienų, traukuliai atsiranda kelis kartus per dieną, subfebrilinė temperatūra ir vidutinio tachikardija.

Sunkus stabligės pasireiškia trumpesniu inkubacijos laikotarpiu (nuo vienos iki dviejų savaičių), spartus simptomų padidėjimas (per vieną ar dvi dienas), tipinė klinika, kurioje dažnai būna spazmai, stiprus prakaitavimas, tachikardija, karščiavimas. Taip pat randama labai sunki stabligės forma (žaibas greitai), kurioje inkubacinis laikotarpis yra ne ilgesnis kaip savaitė, klinika vystosi per kelias valandas, toniniai traukuliai atsiranda kas 3-5 minutes, sunkių organų ir sistemų sutrikimų, cianozė, grėsmė asfiksijai, širdies nepakankamumas ir t. d.

Ypač sunkus kursas pažymėtas svogūnu, nusileidžiantis stabligės brunneris, kurioje didžiausias pažeidimas padengia veido raumenis, kaklas, vokaliniai laidai, kvėpavimo ir rijimo raumenų grupės, diafragma. Šiai formai būdingas vaginų nervo kvėpavimo ir vazomotorinių branduolių pažeidimas, kuris yra kupinas neurogeninio širdies sustojimo ir kvėpavimo.

Besivystančiose šalyse naujagimių stabligės (infekcija atsiranda tada, kai stabligės lazdelės patenka į žaizdą po to, kai bambos virvė yra sutrumpinta) yra viena iš dažniausių kūdikių mirtingumo priežasčių. Kartais (retais atvejais) gali atsirasti stabligės, pradedant skausmingu periferinių raumenų susitraukimu ir palaipsniui apibendrinant tipiškus simptomus. Taip pat retas yra vietinis stabligės, atsiranda dėl galvos sužalojimų ir būdingų paralyžiuoti veido raumenis pagal tipą «sardinis šypsena» su standžiu kaklu ir dvišaliu (kartais sužeistosios pusės sužalojimas yra ryškesnis) smegenų nervų parezė (veido stabligė pakilo).

Stabligės komplikacijos

Sunkios stabligės komplikacijos, turinčios didelę mirties tikimybę, yra asfiksija ir širdies sustojimas. Be to, stabligės gali prisidėti prie kaulų lūžių, raumenų pertraukos, stuburo suspaudimo deformacija. Dažna stabligės komplikacija yra pneumonija, gali atsirasti koronarinis spazmas ir miokardo infarktas.

Kartais susigrąžinimo metu pastebimos sutartys, paralyžius, šeštoji ir septintoji galvos nervų poros. Naujagimių stabligė gali būti komplikuota sepsio.

Stabligės diagnostika

Klinikinis stabligės vaizdas yra pakankamai specifinis diagnozei nustatyti. Autopsijos medžiagos gali būti tiriamos dėl sukėlėjų, išdirbimo ir siuvimo medžiagos, tepinėliai iš chirurginių instrumentų, dulkių, dirvožemį, oro.

Patogeno izoliacija paprastai yra įmanoma nuo infekcijos vietos (nuvalymas ar iškrovimas odos pažeidimo vietoje). Kartais reikia nosies ir ryklės tamponų, makšties ir gimdos (po gimdymo arba po abortų stabligės). Ištirtos biologinės medžiagos tyrimas, gamina stabligės eksotoksino ir biologinio mėginio atranką.

Stabligės gydymas

Pacientų, kuriems yra stabligės, gydymas intensyviosios terapijos skyriuose atliekamas dalyvaujant anesteziologui-resuscitatoriui, kadangi liga yra labai pavojinga mirtingumo atžvilgiu. Pacientai yra sukuriami kiek įmanoma pagal jausmų organus, taika, šėrimas atliekamas naudojant skrandžio zondą, ir su virškinimo trakto pareze – parenteraliai.

Bedsore prevencija (pasukant pacientą, ištiesinimas ir savalaikis lino keitimas, tualeto oda). Ranu, vartai, nutraukti stabligės toksoidą (net jei jis jau vėluoja). Sukurti prieigą prie patogeno regiono, atliekant autopsiją, peržiūrą, žaizdų pašalinimas, plačiai sumažinti. Galimi svetimkūniai, pašalinamos priemaišos ir nekrozė. Žaizdų gydymas, išvengti spazmų, pagaminta pagal bendrąją anesteziją. Toliau, žaizdų valdyme naudojami proteolitiniai fermentai (tripolis, chimotripsinas).

Etiologinis gydymas reiškia, kad reikia kuo greičiau valdyti raumenų stabligės toksoidą arba specifinį imunoglobuliną, po iš anksto paruošto jautrumo bandymo. Simptominis gydymas yra raumenų relaksantų naudojimas, neuroleptikai, narkotinių ir raminamųjų vaistų. Visų pirma, pastaruoju metu buvo plačiai naudojamas diazepamas, skiriama sunkiosios intraveninės injekcijos atveju.

Geras poveikis yra chlorpromazino mišinys su trimeperidinu ir difenhidraminu (kartais pridedant skopolamino hidrobromido tirpalo). Be to, naudojami barbitūratai, diazepamas, natrio hidroksibutiratas. Su sunkiu – fentanilio, droperidolis, periferiniai raumenų relaksantai, panašūs į curare (pankuronio, d-takokurarinas), ir su labiline nervų sistema — a- ir ß-blokatoriai.

Atsiradus kvėpavimo slopinimui, atliekama intubacija ir pacientas pernešamas į ventiliatorių su drėgnu deguonimi, kvėpavimo takai valomi oro filtru. Yra įrodymų apie teigiamą hiperbarinio deguonies poveikio poveikį.

Jei yra žarnyno ir šlapimo sistemos darbo sunkumų, jie įrengia garų vamzdelį ir atlieka šlapimo pūslės kateterizaciją moterims ir vyrams, paskirti vidurius. Antibiotikų terapija naudojama kaip infekcijos profilaktika. Metabolinė acidozė ir dehidratacija koreguojamos infuzuojant į veną dekstrano tirpalus , albuminas, druskos, plazmoje.

Stabligės prognozė ir prevencija

Stabligės prognozė priklauso nuo srauto formos, tai yra sunkiau, kuo trumpesnis inkubacijos laikotarpis ir kuo greičiau pasireiškia klinikiniai simptomai. Sunkios ir įsišaknijusios stabligės formos pasižymi prasta prognoze, nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas. Lengvos stabligės formos gali būti išgydytos tinkamai gydant.

Nenustatytos stabligės prevencijos priemonės reiškia sanitarinių ir higienos normų laikymąsi kasdieniame gyvenime (ypač medicinos įstaigose), žalos mažinimas. Individuali prevencija apima nuodugnų sužalojimų dezinfekavimą ir laiku apsilankymą pas gydytoją, siekiant įgyvendinti specifinę žaizdų užteršimo prevenciją, trinčiai ir tt. Specifinę profilaktiką sudaro kasdieninė vaikų, sergančių DTP vakcina, vakcinacija ir vėlesnė revakcinacija kas 10 metų su ADS preparatais, AS ir ADS-M.

Avarinė prevencija infekcijos tikimybės atvejais (su sužalojimu ir žaizdos užteršimu, nudegimai, trečiojo ir ketvirtojo laipsnio nušalimas, ir kiti.) yra žaizdų gydymas ir stabligės toksoido arba imunoglobulino įvedimas. Dažnai pasyvus imunizavimas dėl neatidėliotinos profilaktikos yra derinamas su vaisto AU įvedimu, siekiant paskatinti jų pačių imunitetą. Norint kuo greičiau gaminti stabligę, reikia skubios prevencijos.