Prostatos adenoma

Prostatos adenoma – prostatos liaukos audinio proliferacija, todėl sutrinka šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės. Būdingas dažnas ir sunkus šlapinimasis, t. h. naktis, silpnėja šlapimo srovė, nevalingas šlapimas, šlapimo pūslės slėgis. Vėliau gali išsivystyti šlapimo susilaikymas, uždegimas ir akmenų susidarymas šlapimo pūslėje ir inkstuose. Lėtinis šlapimo susilaikymas sukelia intoksikaciją, inkstų funkcijos nepakankamumas.Prostatos adenomos diagnozė apima prostatos ultragarsą, tyrinėjant savo paslaptį, jei reikia — biopsija. Gydymas, kaip taisyklė, chirurginis. Konservatyvus gydymas yra veiksmingas ankstyvosiose stadijose.

• Prostatos adenomos paplitimas
• Prostatos adenomos priežastys
• Prostatos adenomos simptomai
• Prostatos adenomos komplikacijos
• Prostatos adenomos diagnozė
• Prostatos adenomos gydymas

Prostatos adenoma

Prostatos adenoma – paraverterinių liaukų gerybinis navikas, esanti aplink prostatos katedros šlaplę. Pagrindinis prostatos adenomos požymis — šlapimo sutrikimas dėl laipsniško šlaplės suspaudimo vieno ar daugiau augančių mazgelių. Prostatos adenoma pasižymi gerybe.

Prostatos adenomos paplitimas

Tik nedidelė dalis pacientų kreipiasi į medicinos pagalbą, prostatos adenomos sergantiems asmenims, tačiau, išsamus tyrimas leidžia aptikti ligos simptomus kas ketvirtame 40-50 metų amžiaus vyruose ir 50-60 metų vyrų pusėje. Prostatos adenoma aptiktos 65 metų% 60-70 metų vyrai, 80% vyrai 70-80 ir daugiau kaip 90 metų amžiaus% vyresni nei 80 metų žmonės. Simptomų sunkumas gali labai skirtis. Tyrimai, atliekama urologijos srityje, kalbėti apie, kad šlapinimosi problemos atsiranda maždaug 40 metų% vyrai su prostatos adenoma, bet tik viena iš penkių šios grupės pacientų prašo medicinos pagalbos.

Prostatos adenomos priežastys

Prostatos adenomos vystymosi mechanizmas dar nėra visiškai apibrėžtas. Nepaisant populiarios nuomonės, privaloma prostatos adenoma su lėtiniu prostatitu, nėra duomenų, kuris patvirtintų šių dviejų ligų ryšį. Tyrėjai nenustatė jokių ryšių tarp prostatos adenomos vystymosi ir alkoholio bei tabako vartojimo, seksualinė orientacija, seksualinė veikla, ankstesnės venerinės ir uždegiminės ligos.

Prostatos adenomos paplitimas yra labai priklausomas nuo paciento amžiaus. Mokslininkai tiki, kad prostatos adenoma išsivysto dėl hormoninių sutrikimų vyrams, kai atsiranda andropause (menopauzė). Ši teorija patvirtinta, kad prostatos adenoma niekada neturi įtakos vyrams, kastruotas iki brendimo ir, labai retas, – vyrai, kastruotas po jo atsiradimo.

Prostatos adenomos simptomai

Yra dvi prostatos adenomos simptomų grupės: dirginantis ir obstrukcinis. Pirmoji prostatos adenomos simptomų grupė yra padidėjęs šlapinimasis, nuolatinis (būtinas) šlapinimasis, nocturia, šlapimo nelaikymas. Į grupę obstrukcinių simptomų, prostatos adenomos charakteristika, sunku šlapintis, atidėtas pradžia ir padidėjęs šlapinimosi laikas, Nepilno ištuštinimo jausmas, šlapinimasis pakaitinis mieguistumas, įtempimo poreikis.

Yra trijų etapų prostatos adenoma:

• Kompensuota stadijos prostatos adenoma (I etapas)

Šlapinimosi dinamika pasikeičia. Tai tampa vis dažniau, mažiau intensyvi ir mažiau laisva. Reikia šlapintis 1-2 kartus naktį. Paprastai, Nocturia I stadijos prostatos adenoma nesukelia rūpesčių pacientui, kuris jungia nuolatinius nakties pabudimus su amžiumi susijusios nemigos vystymuisi.

Per dieną normalus šlapinimasis gali būti išlaikytas, Tačiau pacientai, serganti I stadijos prostatos adenoma, turi laukimo laiką, ypač ryškus po miego nakties. Tada padidėja dienos šlapimo dažnis, ir šlapimo kiekį, išsiskiria su šlapinimu, mažėja. Yra būtini primygtinai. Šlapimo srovė, kuris anksčiau sudarė parabolinę kreivę, išsiskiria vangiai ir patenka beveik vertikaliai.

I stadijos prostatos adenomos metu išsivysto šlapimo pūslės raumenų hipertrofija, kurio dėka išsaugomas jos ištuštinimo efektyvumas. Šiame stadijoje šlapimo pūslėje nėra likusio šlapimo, arba beveik nėra. Išlaikoma inkstų ir viršutinio šlapimo takų funkcinė būklė.

• Subkompensuota stadijos prostatos adenoma (II etapas)

II stadijos prostatos adenoma, padidėja šlapimo pūslė, jo sienose vystosi distrofiniai pokyčiai. Likučių šlapimo kiekis pasiekia 100-200 ml ir toliau didėja. Per visą šlapinimosi veiksmą pacientas priverstas intensyviai įtempti pilvo raumenis ir diafragmą, sukelia dar didesnį intravesicinį spaudimą. Šlapinimosi aktas tampa daugiafaziu, pertraukiamasis, banguotas.

Šlapimo išilgai viršutinių šlapimo takų pamažu nutrūksta. Raumenų struktūros praranda elastingumą, šlapimo takų plečiasi. Sutrikusi inkstų funkcija. Pacientai nerimauja dėl troškulio, poliurija ir kiti progresuojančio lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai. Kai kompensavimo mechanizmai sutrūksta, prasideda trečiasis etapas.

• Dekompensuota stadijos prostatos adenoma (III etapas)

III stadijos prostatos adenomos šlapimo pūslė yra ištempiama, pilnas šlapimo, lengvai nustatoma palpacija ir vizualiai. Viršutinis pūslės kraštas gali pasiekti bambos lygį ir aukščiau. Tuštinimas neįmanomas net esant intensyviai pilvo raumenų įtampai. Noras ištuštinti šlapimo pūslę tampa nuolat. Gali būti stiprus pilvo skausmas. Šlapimas išsiskiria dažnai, lašais arba labai mažomis porcijomis. Ateityje skausmas ir noras šlapintis palaipsniui nyksta. Išryškėja paradoksali prostatos adenomos charakteristika šlapimo susilaikymui (šlapimo pūslė yra pilna, šlapimas nuolat išleidžiamas mažėja).

Šioje prostatos adenomos stadijoje padidėja viršutinė šlapimo takų liga, inkstų parenchimo funkcijos sutrinka dėl nuolatinės šlapimo takų obstrukcijos, dėl kurio padidėja slėgis taurės ir dubens sistemoje. Auganti klinikinė lėtine inkstų nepakankamumu. Jei nėra medicininės pagalbos, pacientai miršta nuo progresuojančios CKD.

Prostatos adenomos komplikacijos

Jei terapinės priemonės nėra atliekamos, prostatos adenomos sergančiam pacientui gali pasireikšti lėtinis inkstų nepakankamumas. Prostatos adenomos metu kartais pasireiškia ūminis šlapimo susilaikymas. Pacientas negali šlapintis, kai šlapimo pūslė yra pilnas, nepaisant intensyvaus troškimo. Vyriškoji šlapimo kateterizacija atliekama siekiant pašalinti šlapimo susilaikymą, kartais – avarinė chirurgija ar pūslės punkcija.

Kita prostatos adenomos komplikacija – hematurija. Daugeliui pacientų yra mikrohematurija, bet dažnas ir intensyvus kraujavimas iš adenomos audinio (sužalojimo dėl manipuliavimo atveju) arba varikoze venose šlapimo pūslės kaklelyje. Su krešulių susidarymu gali išsivystyti šlapimo pūslės tamponadas, kuri reikalauja avarinės operacijos. Dažnai diagnostinė ar terapinė kateterizacija tampa kraujavimo prostatos adenomos priežastimi.

Prostatos adenomos pūslės akmenys gali atsirasti dėl stagnuojančio šlapimo arba migracijos iš inkstų ir šlapimo takų. Cistolitiaze klininis prostatos adenomos vaizdas papildomas padidėjusiu šlapinimu ir skausmu, spinduliuojantis į glansą varpą. Nuolatinis, vaikštant ir judant, simptomai tampa ryškesni, linkę į poziciją – mažėja. Būdingas simptomas «šlapimo srautų klijavimas» (nepaisant neišsamios šlapimo pūslės ištuštinimo, šlapimo srovė staiga nutraukiama ir atnaujinama tik tada, kai kūno padėtis pasikeičia). Dažnai su prostatos adenoma, plinta infekcinės ligos (epididymo-orchitas, epididimitas, vezikulitas, adenitas, prostatitas, uretritas, ūmus ir lėtinis pyelonefritas).

Prostatos adenomos diagnozė

Gydytojas atlieka skaitmeninį prostatos egzaminą. Už tai, įvertinti prostatos adenomos simptomų sunkumą, pacientui siūloma užpildyti šlapinimosi dienoraštis. Atlikite prostatos sekrecijos ir šlaplės tepinėlių tyrimą, kad neįtrauktumėte infekcinių komplikacijų. Prostatos ultragarsas atliekamas, kurio metu nustatoma prostatos liauka, atskleisti stagnacijos akmenis ir sritis, apskaičiuoti likutinio šlapimo kiekį, inkstų ir šlapimo takų būklė.

Patikima įsitikinkite, ar šlapimo susilaikymas prostatos adenomos laipsnyje leidžia uroflowmetry (šlapimo laiką ir šlapimo srautą nustato specialus aparatas). Kad nebūtų prostatos vėžio, būtina įvertinti PSA lygį (prostatos specifinis antigenas) kurių vertė paprastai neturi viršyti 4 ng/ml. Kontroliuojamais atvejais atliekama prostatos biopsija.

Pastovių metų prostatos adenomos cistografija ir išmatinė urografija yra retesnės dėl naujų, mažiau invaziniai ir saugesni tyrimo metodai (Ultragarsas). Kartais, norint pašalinti ligas su panašiais simptomais arba pasiruošti chirurginiam prostatos adenomos gydymui, atliekama cistoskopija.

Prostatos adenomos gydymas

Urologo prostatos adenomos gydymo taktikos pasirinkimo kriterijus yra I-PSS simptomų skalė, atspindintis šlapinimosi sutrikimų laipsnį. Pagal šią skalę, jei taškų suma yra mažesnė nei 8, terapija nereikalinga. 9-18 taškų metu atliekamas konservatyvus gydymas. Jei rezultatas yra didesnis nei 18 — reikia operacijos.

• Konservatyvus prostatos adenomos gydymas

Konservatyvi terapija atliekama ankstyvose stadijose ir esant absoliučioms kontraindikacijoms prieš operaciją. Siekiant sumažinti ligos simptomų sunkumą, naudojami 5-alfa reduktazės inhibitoriai (dutasteridas, finasteridas), alfa blokatoriai (alfuzosinas, terazosinas, doksazosinas, tamsulozinas), vaistažolių preparatai (Afrikos slyvos žievės ekstraktas arba Sabal vaisiai).

Kovoti su infekcija, dažnai siejama su prostatos adenoma, skirti antibiotikus (gentamicinas, cefalosporinai). Pasibaigus antibiotikų terapijos kursui, vartojami probiotikai, normalios žarnyno mikrofloros atkūrimas. Elgesio imuniteto pataisymas (alfa 2b interferonas, pyrogenalinis). Ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai, daugumoje senyvo amžiaus pacientų, sergančių prostatos adenoma, trukdyti terapinių vaistų srautu prostatos liaukoje, todėl, norint normalizuoti kraujo cirkuliaciją, nustato treniruotes.

• Chirurginis prostatos adenomos gydymas

Prostatos adenomos gydymui yra šie chirurginiai metodai:

1. adenomektomija. Veikia su komplikacijomis, likęs šlapimas daugiau kaip 150 ml, adenomos masė didesnė kaip 40 g;
2. TOUR (transuretracinė rezekcija). Minimaliai invazinė technika. Operacija atliekama per šlaplę. Atliekamas su likusio šlapimo kiekiu ne daugiau kaip 150 ml, adenomos masė ne daugiau kaip 60 g. Netaikoma inkstų nepakankamumui;
3. lazerio abliacija, lazerio sunaikinimas, TOUR prostatos išgarinimas. Skaičiavimo metodai. Mažiausia kraujo netekimas leidžia atlikti operacijas, kurių naviko masė yra didesnė nei 60 g. Išvardytos intervencijos yra pasirinktos operacijos jauniems pacientams, sergantiems prostatos adenoma, nes jie leidžia išlaikyti seksualinę funkciją.

Yra daug absoliutus kontraindikacijų, susijusių su prostatos adenomos chirurginiu gydymu (dekompensuojamos kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligos ir t. d.). Jei chirurginis prostatos adenomos gydymas yra neįmanomas, šlapimo pūslės kateterizacija ar paliatyvinė chirurgija – cistostomija. Turėtų būti apsvarstyta, kad paliatyvus gydymas sumažina paciento gyvenimo kokybę.