Prostatos vėžys

Prostatos vėžys – piktybinis prostatos audinio pažeidimas. Prostatos vėžys pasireiškia infravesikulinės obstrukcijos simptomais (vangus šlapimo srautas, nocturija, nuolatinis šlapintis); hematurija, hemospermija, dubens skausmas, erekcijos sutrikimas. Diagnozuojant prostatos vėžį, naudojant skaitmeninius rektalinės liaukos tyrimus, PSA apibrėžimas, Ultragarsas, biopsija. Prostatos vėžio gydymas gali apimti radikalią prostatektomiją, nuotolinė spindulinė terapija, brachiterapija, chemoterapija.

• Prostatos vėžio priežastys
• Prostatos vėžio klasifikacija
• Prostatos vėžio simptomai
• Prostatos vėžio diagnostika
• Prostatos vėžio gydymas
• Prostatos vėžio prognozė ir profilaktika

Prostatos vėžys

Kai kuriose šalyse onkologinių ligų struktūroje vyrų dažnio prostatos vėžys yra antras tik plaučių vėžiu ir skrandžio vėžiu. Urologijoje prostatos vėžys yra rimta medicininė problema, nes jis dažnai diagnozuojamas tik III-IV stadijoje. Taip yra dėl ilgalaikio asimptominio naviko vystymosi, taip pat netinkamas ankstyvos diagnostikos priemonių įgyvendinimas. Prostatos vėžys dažniau pasireiškia vyresniems nei 60 metų vyrams, tačiau pastaraisiais metais buvo tendencija «atjauninimas» ligų.

Prostatos vėžio priežastys

Prostatos vėžys yra polietiologinė liga su nepaaiškinamomis priežastimis. Pagrindinis prostatos vėžio rizikos veiksnys laikomas vyro amžiumi. Daugiau nei 2/3 prostatos vėžio atvejai yra vyresni nei 65 metų; 7 val% pastebima liga, diagnozuota vyresniems nei 60 metų vyrams. Kitas pozityvus taškas yra rasė: taip, prostatos vėžys yra labiausiai paplitęs tarp afroamerikiečių, ir mažiausiai tikėtina, kad tai atsiras azijiečiai.

Tam tikra prostatos vėžio etiologijos reikšmė skiriama šeimos istorijai. Ligos buvimas tėvo, brolis ar kiti šeimos nariai padidina prostatos vėžio riziką 2-10 kartų. Yra spekuliacijų, kad padidėja prostatos vėžio tikimybė žmogui, jei yra šeimos giminaičių, krūties vėžiu sergantiems pacientams.

Kiti galimi rizikos veiksniai yra mitybos įpročiai, su dideliu kiekiu gyvūnų riebalų, testosterono terapija, vitamino D trūkumas. Kai kurie tyrimai rodo, kad vyrams yra padidėjusi prostatos vėžio tikimybė, vazektomijos pacientams (sterilizavimas). Sumažina galimą prostatos vėžio atsiradimo riziką, naudojant sojos produktus, daug fitoestrogenų ir izoflavonų; vitaminas E, selenas, karotinoidai, mažai riebalų turinti dieta.

Prostatos vėžio klasifikacija

Prostatos vėžį galima vaizduoti iš šių histologinių formų: adenokarcinoma (didelis acinas, mažas acinas, cribrose, kietas), pereinamojo langelio, skvošas ir nediferencijuotas vėžys. Dažniausi yra liaukų vėžys – adenokarcinoma, sudaro 90% visi aptikti prostatos navikai. Be morfologinio patikrinimo, svarbu nustatyti prostatos vėžio diferenciacijos laipsnį (aukštas, vidutinio sunkumo, žemas).

Pagal TNM sistemą yra išskirtos kelios prostatos adenokarcinomos stadijos. Laikinas ląstelių prostatos vėžys yra panašus į šlaplės vėžį.

• T1 – adenokarcinoma kliniškai nepasireiškia, nėra vizualizuojami instrumentiniais metodais ir nėra apčiuopiami; galima nustatyti tik prostatos biopsijos ir histologinio tyrimo metu, su prostatos specifiniais antigenų kiekiais (PSA)
• T2 – adenokarcinomos invazija apsiriboja liaukų audiniais (viena ar dvi skiltelės) arba jos kapsulė. Prostatos vėžys apčiuopiamas ir vizualizuojamas instrumentiniais metodais.
• T3 – adenokarcinoma įsiskverbia už liaukos kapsulės arba į sėklines pūsleles.
• T4 – adenokarcinoma tęsiasi iki šlapimo pūslės gimdos kaklelio arba sfinkterio, tiesiosios žarnos, anatominė apkrova, dubens siena.
• N1 – nustatomos dubens limfmazgių metastazės
• M1 – nutolusiose prostatos vėžio metastazėse limfmazgiuose, kaulai ir dr. organai.

Prostatos vėžio simptomai

Prostatos vėžiui būdingas ilgas latentinis vystymosi laikotarpis. Pirmieji prostatos vėžio požymiai primena prostatitą arba prostatos adenomą. Lokalizuoto prostatos vėžio simptomai yra padidėjęs šlapinimasis su sunkumais pradedant mikroschemą; pūslės ištuštinimo jausmas; pertrūkis ir silpnas šlapimo srautas; dažnas šlapinimasis, problemos, susijusios su šlapimo susilaikymu.

Vietos progresavusiame prostatos vėžyje šlapinantis ar ejakuliacijos metu atsiranda deginimo pojūtis ar skausmas; hematurija ir hemospermija; perinealinis skausmas, per barelį ar dubenį; nugaros skausmas, sukelia hidronefrozė; erekcijos sutrikimas; anurija ir inkstų nepakankamumo požymiai. Nuolatinis nugaros skausmas stubure ir šonuose, kaip taisyklė, prostatos vėžio metastazių įrodymai. Apatinės galūnės edema gali išsivystyti ankstyvoje prostatos vėžio stadijoje, sukelia limfostazė, numesti svorio, anemija, kacheksija.

Prostatos vėžio diagnostika

Nagrinėjimo apimtis, prostatos vėžiui, apima pirštų liaukų tyrimus, PSA nustatymas kraujyje, Ultragarso ir prostatos ultragarsas, prostatos biopsija. Kai pirštų pirštų tyrimas per tiesiosios žarnos sienelę priklauso nuo liaukos tankio ir dydžio, akivaizdžių mazgų ir infiltratų buvimas, pokyčių lokalizavimas (vienoje iš abiejų skilčių). Tačiau tik naudojant palpaciją negalima atskirti prostatos vėžio nuo lėtinio prostatito, tuberkuliozė, hiperplazija, prostatos akmenys, todėl reikalingi papildomi patikros tyrimai.

Bendras įtariamo prostatos vėžio atrankos testas lemia PSA koncentraciją kraujyje. Andrologijoje įprasta sutelkti dėmesį į šiuos rodiklius: PSA lygiu 4-10 ng/ml prostatos vėžio tikimybė yra apie 5%; 10-20 ng/ml — 20-30%; 20-30 ng/ml — 50-70%, virš 30 ng/ml — 100%. Reikėtų apsvarstyti, prostatos ir gerybinės prostatos hiperplazijos metu taip pat pastebimas prostatos specifinio antigeno padidėjimas.

Prostatos ultragarsą galima atlikti iš transabdominės arba transrektinės prieigos: pastarasis leidžia aptikti net mažus auglio mazgus prostatoje. Prostatos biopsija atliekama ultragarsu kontroliuojant, leisti gauti medžiagą morfologiniams tyrimams ir atlikti histologinį prostatos vėžio tipavimą. Biopsija gali būti atliekama per perineum, šlaplės ar tiesiosios žarnos sienelė. Kartais biopsijos medžiagai gauti naudojama prostatos transuretinė rezekcija.

Be to, prostatos vėžio atveju gali būti išmatuotas testosterono kiekis, Prostatos MRI, Pilvo ultragarsas, skeleto scintigrafija, plaučių rentgenografija.

Prostatos vėžio gydymas

Atsižvelgiant į prostatos vėžio stadiją, gali būti atliekamas chirurginis gydymas, radioterapija (nuotolinis arba tarpinis), chemoterapija. Pagrindinė prostatos vėžio T1-T2 operacijos rūšis – radikali prostatektomija, kai geležis visiškai pašalinama, sėklinės pūslelės, prostatos šlaplę ir šlapimo pūslės kaklą; atliekama limfadenektomija. Radikaliai prostatektomijai gali sekti šlapimo nelaikymas ir impotencija.

Norint sukelti androgenų blokadą prostatos vėžiui, gali būti atliekama sėklidžių enukleacija (dvišalis orchiektomija). Ši operacija veda prie endogeninio testosterono gamybos nutraukimo ir augimo ir auglio sklidimo greičio sumažėjimo. Pastaraisiais metais vietoj chirurginio kastracijos dažniau naudojamas LHRH hormonų agonistų testosterono gamybos slopinimas (goserelinas, buserelinas, triptorelinas). Kai kuriais atvejais prostatos vėžys naudojamas maksimaliai androgenų blokada, chirurginės arba medicininės kastracijos derinimas su anti-androgenų vartojimu individualiu režimu. Kartu su hormonų terapija gali pasireikšti karščiai, osteoporozės vystymąsi, sumažėjo lytinis potraukis, impotencija, ginekomastija.

Prostatos vėžio atveju T3-T4 stadijos radioterapija naudojama nuotoliniu būdu arba intersticiniu būdu. Su intersticiniu švitinimu (brachiterapija) Į prostatą įterpiamas specialus radioaktyvus implantas, kurie selektyviai sunaikina naviko ląsteles. Chemoterapija atliekama per įprastinius prostatos vėžio ir hormonų terapijos sutrikimus, leidžia pratęsti paciento gyvenimą. Tyrimo etape ir eksperimentiniai tyrimai yra tokie prostatos vėžio gydymo metodai, kaip krioterapija, hipertermija, lazerio terapija, orientuota ultragarso terapija.

Prostatos vėžio prognozė ir profilaktika

Prostatos vėžio išgyvenimo perspektyva priklauso nuo vėžio stadijos ir naviko diferenciacijos. Nedidelį diferenciacijos laipsnį lydi prognozės pablogėjimas ir išgyvenamumo sumažėjimas. T1-T2 N0M0 etapuose radikali prostatektomija prisideda prie 5 metų išgyvenimo 74-84 m% pacientams ir 10 metų — 55-56%. Po radioterapijos palanki 5 metų prognozė yra 72-80 metų% vyrai, 10 metų — 48%. Pacientams, kuriems po orchiektomijos ir gydymo hormonais, 5 metų išgyvenamumas neviršija 55 metų%.

Neįmanoma visiškai pašalinti prostatos vėžio vystymosi. Vyresni nei 45 metų vyrai turi atlikti kasmetinį tyrimą urologo-andrologo, kad būtų galima anksti nustatyti prostatos vėžį. Rekomenduojama vyrų atranka apima tiesiosios žarnos skaitmeninį liaukos tyrimą, Prostatos palikuonis, prostatos vėžio žymeklio nustatymas (PSA) kraujyje.