Šlapimo pūslės vėžys

Šlapimo pūslės vėžys – piktybinių navikų invazija į šlapimo pūslės gleivinę ar sieną. Hematurija yra šlapimo pūslės vėžio pasireiškimas, dizurija, skausmas. Šlapimo pūslės vėžio diagnostikai reikalingas citologinis šlapimo tyrimas, endovaskulinė biopsija, cistografija, ekskrecijos urografija, Šlapimo pūslės ultragarsas, tomografija. Šlapimo pūslės vėžio gydymo taktika gali apimti chirurginį metodą (Šlapimo pūslės TOUR, cistektomija) arba konservatyvi taktika (sisteminė chemoterapija, imunoterapija, spindulinės terapijos).

• Pūslės vėžio priežastys
• Šlapimo pūslės vėžio klasifikacija
• Šlapimo pūslės vėžio simptomai
• Šlapimo pūslės vėžio diagnostika
• Šlapimo pūslės vėžio gydymas
• Šlapimo pūslės vėžio prognozė ir prevencija

Šlapimo pūslės vėžys

Šlapimo pūslės vėžys yra dažnas, 70 m% visų šlapimo organų navikų atvejų, praktikoje susiduria su urologija. Bendrosios onkopatologijos struktūroje šlapimo pūslės vėžio dalis yra 2-4%. Tarp piktybinių navikų, esančių skirtingose ​​vietose, šlapimo pūslės vėžio dažnis yra 11 vieta moterų ir 5 — vyrų. Šlapimo pūslės vėžys yra labiau paplitęs pramoninių šalių gyventojams; pacientų amžius daugiausia 65-70 metų.

Pūslės vėžio priežastys

Nėra visuotinai pripažintos hipotezės dėl šlapimo pūslės vėžio etiologijos. Tačiau yra žinomi tam tikri rizikos veiksniai, kuri labai prisideda prie šlapimo pūslės vėžio vystymosi.

Keletas tyrimų parodė, kad padidėjusi vėžio tikimybė, kad šlapimo pūslėje pailgėja šlapimo slopinimas. Įvairūs metabolitai, didelės koncentracijos šlapime, turi naviko poveikį ir sukelia piktybinį urothelia transformaciją. Ilgalaikis šlapimo susilaikymas šlapimo pūslėje gali prisidėti prie įvairių urogenitalinės patologijos: prostatitas, adenoma ir prostatos vėžys, šlapimo pūslės divertikulas, šlapimtakis, lėtinis cistitas, šlaplės sluoksniai ir kt. Žmogaus papilomos viruso infekcijos vaidmuo šlapimo pūslės vėžio etiologijoje tebėra prieštaringas. Parazitinė infekcija — genitourinės schistosomozė labai prisideda prie kancerogenezės.

Įrodyta koreliacija tarp šlapimo pūslės vėžio ir profesinių pavojų, visų pirma, ilgalaikis sąlytis su aromatiniais aminais, fenoliai, ftalatai, vaistai nuo vėžio. Grupėje — rizikos veiksnius, dailininkai, dizaineriai, menininkai, odos darbininkai, tekstilės, cheminės medžiagos, dažymas, naftos perdirbimo pramonė, sveikatos priežiūros darbuotojams.

Tabako rūkymas turi didelį kancerogeninį potencialą: rūkaliai 2-3 kartus dažniau serga šlapimo pūslės vėžiu, nei nerūkantiems. Chloruoto geriamojo vandens naudojimas turi neigiamą poveikį šlapimtakiui, padidina šlapimo pūslės vėžio tikimybę 1,6-1,8 kartus. Kai kuriais atvejais šlapimo pūslės vėžys gali būti nustatomas genetiškai ir yra susijęs su šeimos polinkiu.

Šlapimo pūslės vėžio klasifikacija

Auglio procesai, suvienyta koncepcija «šlapimo pūslės vėžys», skiriasi histologiniu tipu, ląstelių diferenciacijos laipsnis, pobūdžio augimas, polinkis į metastazę. Šių charakteristikų svarstymas yra labai svarbus planuojant gydymo taktiką.

Pagal morfologines ypatybes onkologijos perėjimo ląstelėje (80-90%), plokščiosios pūslės vėžys (3%), adenokarcinoma (3%), papiloma (1%), sarkoma (3%).

Atsižvelgiant į ląstelių elementų anaplazijos laipsnį,, vidutiniškai ir labai diferencijuotas šlapimo pūslės vėžys.

Įvairių šlapimo pūslės sluoksnių įtraukimo į vėžio procesą laipsnis yra praktinis, todėl mažas paviršinis šlapimo pūslės vėžys arba labai invazinis vėžys. Navikas gali turėti papiliarą, infiltracinis, butas, mazgas, intraepithelial, mišrus augimas.

Tarptautinės sistemos TNM duomenimis, išskiriami šie šlapimo pūslės vėžio etapai.

• T1 – naviko invazija veikia submucozinį sluoksnį
• T2 – naviko invazija apima paviršinį raumenų sluoksnį
• T3 – naviko invazija apima gilų raumenų sluoksnį šlapimo pūslės sienelėje
• T4 – naviko invazija paveikia dubens audinį ir/ar gretimus organus (makšties, prostatos liauka, pilvo siena)
• N1-3 – metastazių į regioninius ar gretimus limfmazgius
• M1 — aptikta tolimų organų metastazė

Šlapimo pūslės vėžio simptomai

Ankstyvas šlapimo pūslės vėžio pasireiškimas yra kraujo išsiskyrimas šlapime – mikrohemurija arba bruto hematurija. Maža hematurija sukelia šlapimo spalvą, gali būti epizodinis, o ne ilgai kartojamas. Kitais atvejais bendra hematurija atsiranda nedelsiant: tuo pačiu metu šlapimas tampa kruvinas, gali atsirasti kraujo krešulių. Ilgalaikė ar masinė hematurija kartais sukelia šlapimo pūslės tamponadą ir ūminį šlapimo susilaikymą. Hematurija sukelia laipsnišką hemoglobino ir paciento anemizacijos sumažėjimą.

Kadangi šlapimo pūslės vėžys auga, dysuriniai simptomai ir skausmas pradeda sutrikdyti pacientus. Šlapinimasis, kaip taisyklė, tampa skausmingas ir pagreitintas, primygtinai ragina, kartais – sunku. Krauja gimdoje, į kirkšnį, tarpinėje, kryželėje. Iš pradžių skausmas atsiranda tik užpildytos šlapimo pūslės fone, tada, raumenų sienos ir gretimų organų daigumo metu, tapti nuolatiniais.

Šlapimtakio burnos suspaudimas nuo naviko vietos pažeidžia šlapimo nutekėjimą iš atitinkamo inkstų. Tokiais atvejais atsiranda hidronefrozė, ūminis skausmingas inkstų kolikos tipas. Kai abi burnos yra suspaustos, inkstų nepakankamumas didėja, gali sukelti šlapimą. Kai kurie šlapimo pūslės vėžio tipai su infiltruojančiu augimu yra linkę į cistinės sienelės dezintegraciją ir opas. Atsižvelgiant į tai, lengvai atsiranda šlapimo takų infekcijos (cistitas, pielonefritas), šlapimas tampa pūlingas ir netikras. Šlapimo pūslės vėžio dygimas tiesiosios žarnos arba makšties viduje sukelia cistinę tiesiąją žarną ir vezikulinį-vaginalinį fistulą, kartu su atitinkamais simptomais.

Daugelis šlapimo pūslės vėžio simptomų nėra specifiniai ir gali atsirasti kitose urologinėse ligose: cistitas, prostata, šlapimtakis, tuberkuliozė, prostatos adenoma, šlapimo pūslės kaklo sklerozė ir t. d. Todėl pacientai ankstyvosiose šlapimo pūslės vėžio stadijose dažnai būna ilgalaikiai ir neveiksmingai gydomi konservatyviai. Savo ruožtu, ji vėluoja laiku diagnozuoti ir pradėti gydyti šlapimo pūslės vėžį, blogėjanti prognozė.

Šlapimo pūslės vėžio diagnostika

Nustatyti šlapimo pūslės vėžį, nustatant vėžio proceso etapą reikia atlikti išsamų klinikinį, laboratorinį ir instrumentinį tyrimą. Kai kuriais atvejais šlapimo pūslės navikas gali būti apčiuopiamas ginekologiniu bimanualiniu moterų tyrimu arba vyrų rektaliniu tyrimu.

Standartas įtariamo šlapimo pūslės vėžio laboratorinei diagnozei apima bendrą šlapimo tyrimą, siekiant nustatyti hematuriją, nuosėdų citologinis tyrimas atipinių ląstelių aptikimui, bakteriologinė šlapimo kultūra, kad būtų išvengta infekcijos, BTA specifinis antigeno testas. Kraujo tyrimas, kaip taisyklė, atskleidžia įvairaus laipsnio anemiją, rodo kraujavimą.

Šlapimo pūslės ultragarsinis ultragarsas atskleidžia naviko susidarymą, kurio skersmuo didesnis nei 0,5 cm, yra daugiausia šoninių sienos. Nustatyti šlapimo pūslės vėžį, esančios kaklo srityje, labiausiai informatyvus transrektalinis nuskaitymas. Kai kuriais atvejais naudojama transuretrinė endoluminalinė echografija, atliekamas su jutikliu, į šlapimo pūslės ertmę. Kai pacientui diagnozuojamas šlapimo pūslės vėžys, būtina atlikti ir inkstų ultragarso tyrimą (Inkstų ultragarsas) ir šlapimtakiams.

Cistoskopija yra būtina vizualizavimo metodas, skirtas diagnozuoti šlapimo pūslės vėžį, kurioje yra pateikiamos lokalizacijos specifikacijos, dydžių, auglio išvaizda, šlapimtakių burnos būklė. Be to, endoskopinis tyrimas gali būti papildytas biopsija, leidžia atlikti morfologinį naviko patikrinimą.

Cistografija ir ekskrecijos urografija atliekama iš šlapimo pūslės vėžio radiacinės diagnostikos metodų, atskleisti cistinės sienelės kontūrų užpildymo defektą ir deformaciją, leidžiantį įvertinti auglio augimo pobūdį. Dubens venografija ir limfangiografija, atlikta siekiant nustatyti dubens venų ir limfos aparatų dalyvavimą. Tuo pačiu tikslu gali būti naudojama kompiuterio ir magnetinio rezonanso diagnostika. Siekiant nustatyti vietines ir tolimas šlapimo pūslės vėžio metastazes, atliekamas pilvo ultragarso nuskaitymas, krūtinės ląstos rentgenograma, Dubens ultragarsas, skeleto kaulų scintigrafija.

Šlapimo pūslės vėžio gydymas

Pacientams, sergantiems lokalizuotu, transuretralinė rezekcija yra įmanoma su paviršiniu vėžiu (TOUR) šlapimo pūslė. TOUR gali būti radikali intervencija šlapimo pūslės vėžio T1-T2 stadijose; su bendru procesu (T3) atliekama su paliatyvia priežiūra. Per šlapimo pūslės transuretalinę rezekciją per šlaplę pašalinamas resektoskopu auglys. Ateityje šlapimo pūslės TUR gali būti papildytos vietine chemoterapija.

Pastaraisiais metais atvira dalinė šlapimo pūslės cistektomija buvo panaudota dėl didelės atkryčių procentinės dalies, komplikacijų ir mažo išgyvenimo.

Daugeliu atvejų invazinis šlapimo pūslės vėžys rodo radikalią cistektomiją. Radikalios cistektomijos atveju šlapimo pūslė pašalinama kaip vienas vienetas su prostatos ir sėklidžių vyrais; moterims priklausančių priedų ir gimdos. Tuo pačiu metu pašalinama dalis ar visas šlaplės, dubens limfmazgiai.

Pašalintam šlapimo pūslei pakeisti naudojami šie metodai: šlapimo nukreipimas (šlapimtakių implantavimas į odą, arba žarnų segmente, išplėsta į priekinę pilvo sieną); šlapimo nukreipimas į sigmoidą dvitaškį; žarnyno rezervuaro susidarymas (ortopedinis pūslė) iš plonosios žarnos audinių, skrandžio, dvitaškis. Radikali cistektomija su žarnyno persodinimu yra optimali, nes tai leidžia išlaikyti gebėjimą laikyti šlapimą ir šlapintis.

Šlapimo pūslės vėžio chirurginis gydymas gali būti papildytas nuotoliniu arba kontaktuojančios spinduliuotės terapija, sisteminė ar vietinė intravesical imunoterapija.

Šlapimo pūslės vėžio prognozė ir prevencija

Su neinvaziniu šlapimo pūslės vėžiu 5 metų išgyvenamumas yra apie 85 metų%. Daug mažiau palankios prognozės invaziškai augančioms ir pasikartojančioms navikoms, taip pat šlapimo pūslės vėžį, tolimų metastazių.

Rūkymo nutraukimas sumažina šlapimo pūslės vėžio riziką, profesinių pavojų pašalinimas, geriamasis vanduo, urostazės pašalinimas. Būtinas prevencinis ultragarsas, šlapimo tyrimai, laiku atliekamas urologo tyrimas ir gydymas (nefrologas) su šlapimo takų funkcijos sutrikimo simptomais.