Sąnarių sužalojimas
Sąnarių sužalojimas – minkštųjų audinių pažeidimai sąnario srityje. Paprastai dėl namų ūkio ar sporto traumų, retai įvyksta avarijos atveju, nukrenta nuo aukščio ir kito didelio energijos poveikio. Tiesioginė sužalojimo priežastis yra smūgis arba kritimas. Dažniausiai pasireiškia kelio ir alkūnės sąnariai. Trauma pasireiškia patinimu, skausmas ir judėjimo apribojimas. Pirmosiomis dienomis gali atsirasti hemartrozė, toliau – sinovitas. Norėdami patvirtinti diagnozę ir neįtraukti kitų sužalojimų, paskirkite radiografiją, mažiau MRI, CT, Sąnario ir artroskopijos ultragarsas. Konservatyvus gydymas.
- Sąnarių sužalojimo patogenezė
- Pečių sužalojimas
- Alkūnės sumušimas
- Riešo sąnario mėlynės
- Klubo sužalojimas
- Kelio pažeidimas
- Kojų sužalojimas
Sąnarių sužalojimas
Sąnarių sužalojimas – nedidelis trauminis sužalojimas. Labai paplitęs. Vaikai ir aktyvūs jaunuoliai dažniausiai vyksta sporto ar lauko veiklos metu: veikia, dviračiu, slidinėjimas, čiuožykla ar riedlentė, turistinės kelionės į gamtą ir t. d. Vidutinio amžiaus žmonėms priežastis dažniau yra nelaimingas atsitikimas, kai atliekamas ekonominis darbas namuose ar šalyje. Žiemą padidėja sumušimų skaičius, gaunamas nukritus lauke.
Daugeliu atvejų bendras sumušimas vyksta palankiai ir baigiasi visiškai atsigavus. Labai retai pasikartojantis sinovitas ir po trauminė artrozė. Pirmajame etape pagrindinis traumatologo uždavinys — pašalinti sunkesnius sužalojimus: raiščių pažeidimas, meniscus ašaros, nedideli intraartikuliniai lūžiai (didelio šlaunies kiaurymės atskyrimas, spindulio galvos ir kaklo lūžis) ir didesni lūžiai be poslinkio (suspaudimo lūžis, spindulio lūžis tipiškoje vietoje, išorinis kulkšnies lūžis). Užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ilgalaikėje perspektyvoje, sužalojimų atveju yra nustatyta tinkama terapija ir atliekami reguliarūs tyrimai.
Sąnarių sužalojimo patogenezė
Srautai atsiranda, kai judantis kietas objektas, turi mažą kinetinę energiją (atveju, jei žala atsiranda dėl kritimo, nė vienas objektas ar paviršius neturi kinetinės energijos, ir žmogaus kūną). Atsparumas tokiems poveikiams skiriasi įvairiuose audiniuose. Patvarios odos, fascija, sausgyslės ir raiščiai lieka nepažeisti arba beveik nepažeisti. Labiausiai nukenčia palaidi pluoštas ir minkštųjų raumenų audinys.
Audiniuose yra mažų ašarų, sutraiškyti ir ruožas. Iš pažeistų mažų indų kraujas supilamas į odą, raumenų ir poodinio riebalinio audinio, susidaro mėlynės (kraujavimas). Gali atsirasti aseptinis uždegimas, padidėja skysčio kiekis tarpinėse erdvėse, augantis patinimas. Su vidutinio skersmens ir intensyvesnio kraujavimo laivų pažeidimais gali susidaryti hematomos – ribotos ertmės, pilna kraujo.
Nepaisant didelės žalos nebuvimo, dėl sąnarių sumušimų dažnai kenčia ne tik paviršiniai minkštieji audiniai, bet ir intraartikulinės struktūros: sinovinė membrana, kremzlės, raiščių ir sąnarių kapsulės. Dažniau yra sinovialinės membranos mikroduomenys. Jo storesnis kraujavimas atsiranda, kraujas iš pažeistų laivų pilamas į jungtį, susidaro hemartrozė. Vėliau kraujo ląstelės pradeda skaidytis, fibrino gijos atsiranda sąnarių ertmėje, skilimo produktai absorbuojami į aplinkinius audinius.
Sąnario kremzlės ir minkštųjų audinių elementai tampa mažiau lygūs ir iš dalies praranda elastingumą, kad ilgainiui gali atsirasti pasikartojantis sinovitas ir artros atsiradimas. Kita priežastis, dėl kurios atsiranda nuotolinių sąnarių pažeidimų pasekmių priežastys, yra hialinio kremzlės mikroduomenys. Sumušus nedidelius kremzlių audinius «atsiveria» iš paviršiaus ir sudaro intraartikulinius organus, ir kremzlės atsiskyrimo vietose praranda lygumą.
Pečių sužalojimas
Paprastai pasireiškia, kai pataikoma ar susiduriama su fiksuotu objektu (Pavyzdžiui, durų staktos), mažėja. Intensyvus skausmas traumų metu, tada sumažėja, po to padidėja edema. Patinimas gali labai skirtis. Dėl nedidelių sužalojimų edema beveik nepastebima, sunkių sąnarių sužalojimų atveju galima pastebimai pakenkti paveiktoje zonoje, sukelia kraujavimas deltoidiniame raumenyje, deltinio raumens patinimas ir kraujo kaupimasis sąnaryje.
Sąnarių sužalojimai diferencijuojami su nuleistomis petimis, didelio tuberkulio ir peties kaklo lūžio atskyrimas. Sumušimas yra parodyta išsaugant jungtinę konfigūraciją, nėra peties skausmo, kai kyla ir nedidelis judėjimo apribojimas (pacientas gali gana laisvai pasitraukti ranką ir pakelti jį iš priekio). Nereguliuojamos peties sąnario radiografijos. Gydymas – NVNU tabletės ir vietiniai vaistai, taika (sunkiais atvejais tvarsčiu), šalta, tada UHF ir sausas karštis. Paprastai nereikalingi peties punkcijos.
Alkūnės sumušimas
Dėl sąnarių sužalojimo atsiranda priežastis, nukristi ar smūgis. Skiriamasis alkūnės sąnario bruožas yra kaulų augimo ir sparčiojo rando audinio susidarymo tendencija, netgi esant nedideliems sužeidimams, todėl žala šiam anatominiam regionui turėtų būti elgiamasi ypač atsargiai. Skausmas ir patinimas po sužeidimo. Jungties kontūrai išlyginami, judesiai yra sunkūs dėl skausmo. Pacientas stengiasi šiek tiek sulenkti ranką – ji padeda sumažinti skausmą.
Diferencinė diagnostika atliekama su dislokacijomis ir intraartikuliniais lūžiais. Dėl sąnarių sužalojimų, distalinės galūnės edema paprastai nėra, judėjimas yra sunkus, bet įmanoma, išsaugota jungtinė konfigūracija, Nereguliuojama alkūnės sąnario rentgeno spinduliuotė. Gydymas – šalikas, šalta. Žalos ir tepalai su indometacinu ir kitais NVNU yra taikomi žalos zonoje. Su hemarthrosis, pradurkite alkūnės sąnarį. Siekiant paspartinti edemos ir kraujavimų rezorbcijos sumažėjimą, nuo pirmos dienos rekomenduojama judėti pirštais.
Riešo sąnario mėlynės
Tai vyksta gana retai. Sunkus mėlynės su sunkia minkštųjų audinių edema yra pavojingos dėl galimo nervų suspaudimo, praeina per karpalinį kanalą. Jei atsiranda šviesių sumušimų, pastebimi tipiniai pasireiškimai: skausmas, pūtimas, nedidelis arba vidutinis judėjimo apribojimas. Sunkių kraujosruvų su nervų suspaudimu atveju, į klinikinį vaizdą pridedamas staigus skausmas, nukreiptas į pirštus. Galima nustatyti pojūtį ir judėjimo sutrikimus.
Sąnarių sužalojimai skiriasi nuo spindulio lūžio tipiškoje vietoje ir riešo kaulų lūžių. Riešo radiologinio tyrimo duomenys yra labai svarbūs. Lengvojo mėlynės gydymas ambulatoriškai. Sunkių sužalojimų su nervų suspaudimu atveju būtina hospitalizuoti Traumatologijos ir ortopedijos skyriuje. Sumažinti kloretilo drėkinamos galūnės patinimą. Didėjant edemai, parodyta karpinio tunelio autopsija vietinės anestezijos metu. Riešo punkcija paprastai nereikalinga.
Klubo sužalojimas
Šlaunikaulio sąnarys kasdieniame gyvenime paprastai susidaro nukritus į šoną, sporto metu – susidūrimo metu, nukentėjo. Skausmas, kaip ir su kitais sumušimais, per pirmąsias valandas sumažėja, po to padidėja edema. Nedideliais sužalojimais pažeistoje zonoje susidaro nedidelis patinimas, kai yra sunkus, yra ryškus patinimas, galimas kraujavimas. Hematomos šioje zonoje susidaro retai. Palpacija ir judėjimas yra skausmingi, judėjimo apribojimo laipsnis priklauso nuo sužalojimo sunkumo.
Senyvi pacientai turi būti atidžiai atskirti nuo šlaunikaulio kaklo lūžio. Išorinio pėdos sukimosi ir neigiamo požymio nebuvimas rodo sąnarių mėlynę «prilipęs kulnas». Kojų palaikymas išsaugotas. Klubo sąnario radiografija yra normali. Gydymas atliekamas pagal standartinę schemą: taika, iš pradžių šalta, tada NVNU, sausos šilumos ir UHF. Kai kurie pacientai per pirmąsias dienas po sumušimo turi judėti, naudodami ramentus arba cukranendrių.
Kelio pažeidimas
Atsiranda, kai krenta arba kai kelio smūgis į kietąjį objektą. Šis bendras mėlynė yra dažna vaikams ir sportininkams. Išraiškos išpūtimas, skausmas ir judėjimo sunkumai. Su hemartroze, sąnario kontūrai išlyginami, ant anterolaterinių paviršių susidaro iškyšos. Žala skiriasi nuo raiščių pažeidimo, menizės pažeidimai ir intraartikuliniai lūžiai. Su sąnarių sumušimais pastebimi mažiau ryškūs klinikiniai simptomai, palyginti su lūžiais, rentgenografija yra normali. Skirtingai nei raiščiai, sąnaryje nėra patologinio judumo.
Naują sąnarių susiliejimą sunku atskirti nuo meniškio plyšio. Abejotinais atvejais pacientai nurodomi kelio sąnario MRI, Jungtinis ultragarsas arba artroskopija. Gydymas ambulatoriniais keliais. Ant kojos dedamas fiksavimo tvarstis arba tinkas, rekomenduoja mažiau įkrauti galūnę ir pirmiausia įšalti, ir po 2 dienų apšilti gerklės vietą, naudojant šildymo pagalvėlę. Taikykite UHF. Esant skysčiui, atliekami kelio sąnario punkcijos. Jei po nemalonių ūminių reiškinių išlieka nemalonūs simptomai, atlikti išsamų pakartotinį tyrimą ir, jei reikia, perduoti pacientui papildomus tyrimus.
Kojų sužalojimas
Paprastai kulkšnies susitraukimas yra insultas. Priėmus neįtraukti kulkšnies raiščių ir kulkšnių lūžių. Sąnarių sužalojimas, kaip taisyklė, kartu su mažiau ryškia edema, netaikoma pėdai. Pasiūlymas išsaugotas, žalos zonoje nėra patologinio judumo, nėra grubios deformacijos ir krepitacijos. Šaklės radiografija nepakito.
Gydymas atliekamas pagal klasikinę schemą: siekiant sumažinti patinimą, galūnė laikoma kuo aukštesnė, vaikščiojimo metu nustatykite elastingą tvarstį, po sužalojimo užtepkite šaltą vandens butelį arba ledo maišelį, tada naudojamas sausas karštis, patrinkite priešuždegiminį ir analgetinį tepalą. Paprastai nereikalaujama, kad atsirastų čiurnos traumų. Kartais per pirmąsias dienas po traumos pacientai turi naudoti cukranendrių.