Sienų intelektinis gedimas

Sienų intelektinis gedimas – heterogeninė nenormalių vystymosi būsenų grupė, kuriam būdingas šiek tiek sumažėjęs intelektas, tarp normos ir oligofrenijos. Išreikštas nepakankamu verbalinio ir abstrakto mąstymo vystymu, ribotas žodynas, siauras požiūris, nereguliarus dėmesys. Vaikai atsilieka nuo mokymo programos, pasikartojančių klasių. Diagnozę atlieka psichiatras ir psichologas, naudojami klinikiniai ir psichodiagnostiniai metodai. Vaistų terapija parenkama priklausomai nuo ligos, korekcinių klasių tikslas — pašalinti kognityvinį deficitą.

• Sienų intelektinės gedimo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Simptomai, susiję su intelektualiniu gedimu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Ribinio intelekto nesėkmės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Sienų intelektinis gedimas

Sienų protinė negalia taip pat vadinama sienos psichikos atsilikimu, pasienio intelektinės plėtros. Tam tikrais atvejais vartojami terminai «minimalus smegenų funkcijos sutrikimas», «vėluojama plėtra», «psichikos atsilikimas». Bendros šių pažeidimų charakteristikos – lengva, pataisytas psichikos trūkumas, nepasiekė nepakankamo vystymosi lygio. Jis yra mažiau atsparus silpnumui, kompensacija. Etiologinis heterogeniškumas, patogenetiniai mechanizmai ir klinikiniai požymiai trukdo tiksliai nustatyti epidemiologinį rodiklį. Pasak XX a. Vidurio tyrimų, paplitimas svyruoja nuo 1,Nuo 5 iki 3%.

Sienų intelektinės gedimo priežastys

Pažeidimo kilmė yra įvairi. Etiologijoje nuokrypis, biologinis pagrindas, pasireiškia nestabilus smegenų sistemų vystymosi tempo mažėjimas, lengvos organinės žalos centrinei nervų sistemai. Aplinkos sąlygos turi papildomą neigiamą poveikį. Šios sutrikimo priežastys gali būti suskirstytos taip:

• Nėštumo ir gimdymo patologija. Hipoksija sukelia vystymosi atsilikimą, Rh ir ABO nesuderinamumas, apsinuodijimas, infekcijos nėštumo metu. Traumos darbo metu, asfiksija.
• Neuroinfekcija, galvos traumos. Ankstyvieji infekciniai ir trauminiai smegenų pažeidimai pasireiškia vėlesniu intelektualiniu vystymusi. Simptomų sunkumas priklauso nuo žalingo faktoriaus intensyvumo ir poveikio amžiaus.
• Lėtinės somatinės ligos. Neurologinis poveikis yra neigiamas, endokrininės patologijos. Intelektinių funkcijų atsilikimas susiformuoja asteninio sindromo pagrindu, hormoninių pokyčių.
• Pedagoginis aplaidumas. Netinkamas auklėjimas, pažinimo trūkumas, dėl informacijos trūkumo atsiranda vėlavimų. Rizikos grupė – vaikai iš disfunkcinių šeimų.

Patogenezė

Patogeniškas pasienio intelekto nesėkmės pagrindas – pavėluotas brendimas ir filogenetiškai jaunų smegenų struktūrų funkcijos nebuvimas. Dažniausiai smegenų pusrutulių priekiniai skilčiai yra nesubrendę, suteikti kompleksinę psichinę veiklą – programavimas ir sąmoningo elgesio valdymas, sunkių veiksmų. Valstybės yra nevienalytės. Gali būti viršijamas smegenų regionų vystymasis arba nepageidaujamas organinės centrinės nervų sistemos pažeidimas, prarandamos funkcijos ir struktūriniai elementai, svarbu sudėtingiems intelektiniams procesams įgyvendinti. Antruoju atveju pastebimi ilgalaikiai klinikiniai požymiai. Pasienio intelektualinis trūkumas yra apibrėžiamas per asmeninį netobulumą, minkštas pažinimo nuosmukis, tendencija yra atvirkštinė plėtra ir kompensacija.

Klasifikacija

Labiausiai paplitusi ir kliniškai patikima klasifikacija, sukūrė sovietų ir rusų psichiatras, Profesorius B. Į. Kovaliovas. Sieninio intelekto trūkumo tipus autorius apibrėžia psichopatologiniais mechanizmais ir kilme. Diferencijavimas atliekamas pagal defekto struktūrą, ligos simptomų ir pažeistos raidos apraiškų santykis. Yra trys nukrypimų tipai:

• Disontogenetinis. Pasienio žvalgyba dėl nevienodo smegenų sistemų ir struktūrų brendimo. Specifiniai sutrikimai – psichikos infantilizmas, daliniai vėlavimai kuriant pažintinės veiklos komponentus, iškreiptas psichikos vystymasis (kai kurios rda formos).
• Encefalopatija. Intelektinės plėtros atsilikimas pagrįstas organinės žalos centrinei nervų sistemai likučių poveikiu. Nustatyta smegenų fosfenija, psichoorganinis sindromas, Cerebrinis paralyžius.
• Dysontogenetinis-encefalopatinis (sumaišyti). Į šią formą įeina bendras kalbos trūkumas. Įtraukta nesudėtinga NRO versija, ONR su neurologiniais ir psichopatologiniais sindromais, motorinė alalia (nuolatinis kalbos trūkumas).

Simptomai, susiję su intelektualiniu gedimu

Klinikiniai pasienio žvalgybos požymiai tampa matomi ikimokyklinio ir pradinio ugdymo mokykloje. Yra ryškus savanoriško dėmesio funkcijų pažeidimas – vaikai yra neramus, lengvai išsiblaškęs, «neklausykite» suaugęs. Smegenų funkcijų integracijos stoka pasireiškia sunkumais pripažinant nestandartinius (apverstas, neiškreiptas) vaizdų, vaizdo detalių sujungimas į visumą. Sutrikęs erdvinių santykių suvokimas, orientacija į savo kūną. Išreikštas motorinis sutrikimas, nepakankamai išvystyti smulkūs motoriniai įgūdžiai. Ateityje tai taps pagrindu mokyklų įgūdžių formavimo problemoms – skaitymas, raidės, rašyba, sąskaitas.

Mokiniai turi ribotą žodyną, maža erudicija. Sunku suprasti socialines situacijas – vaikai ir paaugliai nežino, kaip susitikti, pasiūlyti pagalbą, išspręsti konfliktus. Higienos įgūdžiai vėluoja, namų ūkio savitarnos paslaugos. Vyresni moksleiviai ir suaugusieji turi menkai išvystytą abstraktų-loginį mąstymą, kas pasireiškia humoro supratimo stoka, sparnuotosios išraiškos, posakiai. Emocinė sfera yra nestabili, nuotaikos svyravimai.

Cerebrasteninis sindromas sumažino atmintį, greitas nuovargis, išsekimas pagal apkrovą. Psichikos infantilizme ribinis intelektualinis trūkumas siejamas su emocinių-valios funkcijų atsilikimu – vaikai nori žaisti žaidimus, nepriimkite taisyklių ir taisyklių, neturite instrukcijų. Kartais nustatomas kalbos nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas, švietimo įgūdžių trūkumas (skaitymas, laiškas, rašyba, paskyra).

Komplikacijos

Pagrindinė intelekto trūkumo problema – švietimo ir profesinio disadaptacijos. Pradinės mokyklos mokymo programą gali įvaldyti dauguma vaikų. Sudėtingų dalykų įvedimas, reikalauja pažangaus abstrakčio loginio mąstymo – fizikai, algebra, geometrija – nustato mokymosi problemas. Paauglių akademinis nepakankamumas tampa provokuojančiu veiksniu dėl elgesio sutrikimų: agresyvumas, skruostą, nebuvimas, ryšys su antisocialinėmis grupėmis. Kuo sudėtingesnė yra mokyklos mokymo programa ir tolesnis mokymas, tuo didesnė rizika, kad neteks prisitaikyti. Geriausias rezultatas yra mažose kaimo mokyklose, sumažinti studentams keliamus reikalavimus. Paaugliams pavyksta gauti neišsamią vidurinį išsilavinimą, valdyti darbo profesiją.

Diagnostika

Sieninio intelektinio trūkumo nustatymą apsunkina aiškių diagnostikos kriterijų trūkumas, skirtingo lygio reikalavimus, visuomenė pateikia tam tikrų grupių vaikų intelektinius gebėjimus. Kritiniai laikotarpiai yra įstojimas ir vidurinės mokyklos baigimas. Pirminę diagnozę atlieka psichiatras – specialistų derybos su tėvais ir vaikais, vertina kalbos raidos lygį, gebėjimas atlikti produktyvų ryšį, spręsti paprastas logines problemas, suprasti vaizdinę frazių reikšmę. Specifinę diagnozę atlieka patopsichologas, metodų rinkinys parenkamas individualiai, atsižvelgiant į vaiko amžių ir sugebėjimus. Bendrasis apklausos projektas apima:

• Žvalgybos testai. Paprastas metodas yra testo Wechsler vaikų versija (WISC). Pasienio intelekto plėtra atitinka 70–80 taškų intervalą. Norint išnagrinėti pacientus, kurių kalbos nepakankamai išsivystė, naudojama tik nežodinė dalis.
• Atminties tyrimas. Taikomas pavyzdys «10 žodžių», «Istorijos dauginimas», «Tarpinė atmintis», «Piktograma». Rezultatų mažinimas laikomas cerebrasteniniu sindromu.
• Dėmesys. Aktyvaus dėmesio funkcijos tiriamos naudojant metodus «Schulte lentelės», «Korekcijos bandymas», «Raudonos ir juodos lentelės». Vertinamas psichikos išsekimas, koncentracijos disbalansas, perjungti pažeidimą. Anomalijos atskleidžia organinį komponentą.
• Mąstymo tyrimas. Naudojama technika «Sąvokų palyginimas», «Išimtis nereikalinga», «Klasifikacija», «Paprastos analogijos», «Patarlių ir metaforų paaiškinimas». Žvalgybos ribos lygiu nustatomas šiek tiek sumažėjęs analitinis-sintetinis funkcija, sumažintas abstrakcijos gebėjimas.

Svarbiausia diferencinė diagnozė su lengva oligofrenija. Pagrindiniai intelektualinio nesėkmės požymiai yra mažiau pažeidimų, geriau mokytis, IQ viršija 70 taškų (pagal Wexler).

Ribinio intelekto nesėkmės gydymas

Intelektinio trūkumo ribinių formų gydymą atlieka psichiatras, neurologas, psichologas. Metodai pasirenkami individualiai, priklauso nuo pagrindinės diagnozės. Gydymas būtinai papildomas reabilitacijos priemonėmis, skatinti geresnį vaiko prisitaikymą prie švietimo įstaigos. Mokytojai yra susiję su procesu, tėvai. Gydymo etape studentams reikia daugiau palankių sąlygų, įveikti intelektinę atsilikimą – papildomos užklasinės veiklos, išsami klaidų analizė ir t. d. Dažniausios terapijos sritys:

• Vaistų vartojimas. Vaistų pasirinkimą lemia patogenezė, klinikinė liga. Dažnai naudojami vaistai, skatinti medžiagų apykaitos procesus ir smegenų kraujotaką – nootropika, kalcio kanalų blokatorių, psichostimuliantai, amino rūgštys.
• Psichologinė ir pedagoginė korekcija. Klasės vyksta reguliariai, daugiausia dėmesio skiriama atsiliekančių funkcijų plėtrai ir kompensavimui. Vienu metu naudojami keli būdai: variklis, lytėjimas, vizualiai, garsinis.

Prognozė ir prevencija

Dažnai palankus yra pasienio intelektualinio trūkumo prognozavimas – gydymas, specialios mokymo sąlygos leidžia jums kompensuoti nesėkmę, pasiekti normalų intelektą. Šio tipo pažeidimų prevencija turėtų prasidėti nuo nėštumo planavimo ir valdymo: reikia išlaikyti laukiančios motinos sveikatą, sveikos gyvensenos, reguliariai atliekami perinataliniai tyrimai. Antrasis etapas – vaikų sveikatos priežiūra. Jokių sužeidimų, ilgai trunkančios somatinės ligos sumažina intelektinio vėlavimo tikimybę. Trečiasis etapas – aplinkos kondicionavimas, skatinti pažintinių funkcijų vystymąsi. Reikia pasiimti žaislus, žaidimai, klasių pagal amžių, rūpintis lankyti vaikų darželį, pakankamai dėmesio skirti vaiko vystymuisi.