Seronegatyvinis spondiloartritas

Seronegatyvinis spondiloartritas — grupės uždegiminių ligų, pažeidimai, atsirandantys sąnariuose ir stubure ir turintys etiologinį poveikį, patogenetinis ir klinikinis panašumas. Seronegatyvaus spondiloartrito klinikoje gali būti sąnarių sindromas, lėtinė uždegiminė žarnyno liga, odos apraiškos, akių pažeidimas, širdies ir kraujagyslių bei inkstų. Seronegatyvinio spondiloartrito diagnostika pagrįsta reumatologijos metodais, sudaro klinikiniai, radiologinis, genetiniai požymiai ir gydymo vertinimas. Pagrindinis seronegatyvinio spondiloartrito gydymas atliekamas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

• Seronegatyvinio spondiloartrito priežastys
• Seronegatyvaus spondiloartrito simptomai
• Seronegatyvinio spondiloartrito diagnostika
• Diagnoziniai seronegatyvinio spondiloartrito kriterijai
• Seronegatyvaus spondiloartrito gydymas

Seronegatyvinis spondiloartritas

1976 m. Moll ir Wright nustatė pagrindinius diagnostikos kriterijus, dėl kurių daugelis ligų buvo pradėtos susijungti į vieną grupę «seronegatyvus spondiloartritas». Tada šie kriterijai buvo išplėsti ir papildyti kitais tyrėjais. Šiuo metu seronegatyvinis spondiloartritas apima ankilozinį spondilitą (ankilozuojantis spondilitas), Reiterio liga, psoriazinis artritas, artritas lėtinei žarnyno ligai (Krono liga, šnipinėjimo liga, opinis kolitas), reaktyvusis artritas, Behceto sindromas, juvenilinis lėtinis artritas ir ūminis priekinis uveitas.

Seronegatyvinio spondiloartrito priežastys

Šiuolaikinė reumatologija ir toliau ieško ir tiria seronegatyvinio spondiloartrito priežastis. Yra ryšys tarp šių ligų ir infekcinių medžiagų poveikio organizmui, visų pirma žarnyno ir šlapimo infekcijų patogenai (dizenterija, salmoneliozė, yersiniosis, maisto toksikologinė įtaka, chlamidijos ir kt.).

Be to, dauguma pacientų turi genetiškai nustatytą polinkį plėtoti vieną iš seronegatyvinio spondiloartrito variantų, patvirtina HLA-B27 antigeno buvimas. Šis antigenas turi panašumų su chlamidijų paviršiaus antigenine struktūra, Klebsiell, Shigella et al. mikroorganizmai. Todėl šių bakterijų infekcija sukelia autoantikūnų susidarymą su cirkuliuojančių imuninių kompleksų susidarymu, sukelia sąnarių audinių ir stuburo autoimuninį uždegimą, vystant seronegatyvinį spondiloartritą.

Seronegatyvaus spondiloartrito simptomai

Artikulinis sindromas, kaip taisyklė, nešioja klinikinį vaizdą, būdingas kiekvienam seronegatyviam spondiloartritui. Taigi su Bechterew liga stebimas dvišalis sacroiliitas, nugaros skausmas, tipiškas laikysenos pokytis, sumažėjęs stuburo judumas visomis kryptimis. Psoriazinis artritas dažniau pasireiškia kaip distalinių tarpfinalinių sąnarių uždegimas, spondilartritas išsivysto tik 5% pacientams. Reaktyvaus artrito atveju yra ryšys su ankstesnėmis infekcijomis.

Akių pažeidimai yra labiausiai paplitęs seronegatyvaus spondiloartrito ne-artikulinis sindromas. Jis pasireiškia priešais uveitu, iritas, iridociklitas gali būti sudėtingas dėl katarakta, ragenos distrofija, glaukoma, regos nervo pažeidimai, sumažėja regėjimas ir aklumas.

Odos pažeidimai seronegatyvus spondiloartritas, priklausomai nuo ligos pasireiškia psoriazinėmis plokštelėmis ar pustuliais, eritemos elementų elementai arba jie gali nebūti. Galbūt psoriazės tipo nagai keičiasi, opinis burnos gleivinės pažeidimas, keratoderma.

Uždegiminė žarnyno liga aptikta apie 17 metų% pacientams, sergantiems seronegatyviu spondiloartritu. Jie yra lėtiniai ir glaudžiai susiję su sąnarių uždegiminio proceso aktyvumu. Daugeliu atvejų žarnyno uždegiminiai procesai yra subklinikinėje stadijoje ir aptinkami tik instrumentinio tyrimo metu.

Širdies nepakankamumas seronegatyvus spondiloartritas paprastai nėra susijęs su artrito aktyvumu. Yra atvejų, kai pacientas sukelia širdies sutrikimus, ir tyrimo metu nustatomi seronegatyvinio spondiloartrito sąnarių apraiškos. Dažniausiai seronegatyvus spondiloartritas pažeidžia AV laidumą ir aortitą. Pastarasis sukelia atvirkštinį kraujo srautą iš aortos su aortos širdies liga.

Inkstų pažeidimas pažymėta 4% pacientams, sergantiems seronegatyviu spondiloartritu. Jie pasireiškia nefroziniu sindromu, mikro hematurija, proteinurija ir retai sukelia inkstų nepakankamumą.

Seronegatyvinio spondiloartrito diagnostika

Polimorfizmo simptomai ir klinikinių ligų požymių persidengimas žymiai apsunkina seronegatyvaus spondiloartrito diagnozę. Be reumatologo, šie pacientai turi būti ištirti okulisto, kardiologas, gastroenterologas, jei reikia — dermatologas ir urologas.

Pacientų, sergančių seronegatyviu spondiloartritu, kraujo laboratorinis tyrimas rodo specifinius uždegiminius požymius, didelis CRP kiekis. Tipiškas seronegatyvaus spondiloartrito požymis yra kraujo trūkumas ANF ir RF pacientams.

Sąnarių rentgeno tyrimai, artroskopija, sąnarių diagnostinis punkcija, po kurio sekamas sinovialinio skysčio tyrimas. Stuburo rentgeno spinduliai gali atskleisti dvišalį sacroiliitą, stuburo raiščių kalcifikacija, paravertebrinis osifikavimas.

Širdies ir kraujagyslių tyrimai apima EKG, ritmokardiografija, Echo KG, Širdies MRI, aortografija. Diagnozuojant seronegatyvinį spondiloartritą reikia atlikti žarnyno tyrimą: koprograma, irrigoskopija, kolonoskopija, bario ir t. n. Kai inkstų pažeidimas klinikinėje šlapimo analizėje atskleidžia proteinuriją ir mikrohemuriją. Tokiais atvejais atliekami inkstų ultragarso ir CT tyrimai, urografija.

Diferencinė seronegatyvinio spondiloartrito diagnostika, atliekama reumatizmu, reumatoidiniu artritu, palindrominis reumatas, hidroksilapatito artropatija.

Diagnoziniai seronegatyvinio spondiloartrito kriterijai

A. Klinikiniai pasireiškimai

• Skausmas nakties apatinėje nugaros dalyje ir. \ T/ryškumas juosmens regione ryte (1 balas).
• Vienos ar kelių sąnarių artritas, turintis pažeidimo asimetriją (2 balai).
• Laikinas sėdmenų skausmas (2 balai).
• Pirštų ir rankų storinimas, suteikiant jiems dešros (2 balai).
• Vietiniai skausmai raiščių tvirtinimo metu (2 balai).
• Akių pažeidimai (2 balai).
• Cervicito ar uretrito vystymasis, nesusiję su gonorėja, buvo pastebėtas praėjusį mėnesį prieš artrito simptomų atsiradimą (1 balas).
• Viduriavimas, kuris buvo pastebėtas praėjusį mėnesį prieš artrito simptomų atsiradimą (1 balas).
• Paciento buvimas šiuo metu arba pagal psoriazės ir ligos istoriją/arba lėtinis enterokolitas ir/arba balanitas (2 balai).

B. Rentgeno spindulių kriterijai seronegatyvus spondiloartritas

• 3–4 etapuose vienašališkai užsikimšusių „sacroiliitis“ požymių identifikavimas (3 balai).

Į. Genetinis determinizmas seronegatyvus spondiloartritas

• Paciento HLA-B27 nustatymas arba tokių giminaičių buvimas jo artimuose, kaip psoriazė, uveitas, Reiterio sindromas, lėtinis enterokolitas (2 balai).

R. NVNU gydymo veiksmingumas

• Skausmo intensyvumo mažinimas per 2 dienas nuo gydymo pradžios (1 balas).

Liga patikimai diagnozuojama kaip seronegatyvus spondilitas, jei taškų suma yra 6 ar daugiau. Klinikinis seronegatyvaus spondiloartrito vaizdas gali būti toks polimorfinis, kad daugeliui pacientų neįmanoma ją įtraukti į vieną konkrečią šios grupės ligą. Tokie atvejai vadinami «nediferencijuotas seronegatyvinis spondilitas».

Seronegatyvaus spondiloartrito gydymas

Pagrindinis seronegatyvinio spondiloartrito gydymas atliekamas su vaistais iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), kur jie nurodo: diklofenakas, indometacinas, fenilbutazonas. Pasak daugelio autorių, diklofenakas yra efektyviausias prieš seronegatyvinį spondilartritą, derinant ryškią priešuždegiminį poveikį ir santykinai mažą šalutinio poveikio riziką. Dažniausia NVNU gydymo komplikacija yra virškinimo trakto pažeidimai, dažnai erozinis ir opinis, kuri gali sukelti perforuotą skrandžio opą arba kraujavimą iš virškinimo trakto.

Šiuolaikinėje reumatologijoje plačiai tiriamas imunologinių vaistų vartojimas seronegatyviam spondiloartritui gydyti. Infliksimabas šiuo metu yra patvirtintas naudoti, atstovaujant antikūnus vienam iš pagrindinių uždegiminio proceso mediatorių. Keletas autorių nurodo ketvirtosios kartos imunomoduliatoriaus seronegatyvaus spondiloartrito kompleksinio gydymo veiksmingumą — imunofana.