Silikotuberkuliozė

Silikotuberkuliozė – pneumokoniozė, įkvėpus kvarco dulkes ir apsunkina plaučių tuberkuliozę. Kartu su tuberkuliozės infekcijos priėmimu ar aktyvavimu pasunkėja silikozės eiga: temperatūros kilimas, apsinuodijimas, padidėjęs dusulys, kosulio atsiradimas su pūlingu skrepliu, hemoptysis, laipsniškas svorio netekimas. Silicotuberkuliozė diagnozuojama profesinės ir tuberkuliozės anamnezės požiūriu, Rentgeno ir endoskopinis vaizdas, mikobakterijų skreplių tyrimai, tuberkulino tyrimas. Silicotuberkuliozės gydymas atliekamas taikant chemoterapiją nuo tuberkuliozės pagal tuos pačius principus, kas yra tuberkuliozės gydymas.

• Silicotuberkuliozės priežastys ir klasifikacija
• Silicotuberkuliozės simptomai
• Silicotuberkuliozės diagnostika
• Silicotuberkuliozės gydymas ir prognozė

Silikotuberkuliozė

Silikotuberkuliozė — kvėpavimo takų tuberkuliozė, kvarco pneumoniozės fone. Žinomas, ką daryti, silikozės sergantys asmenys, tuberkuliozė pasireiškia 3-7 kartus dažniau, nei tie, kurie neturi savo apraiškų. Pagal pthisiologiją ir pulmonologiją, dažniausiai tuberkuliozės infekcija pablogina II – III pakopos silikozės stadiją, rečiau – intersticinė pneumoniozė. Taigi, jei 15-20 metų plaučių tuberkuliozė komplikuoja I kniedės silicozės stadiją% pacientams, tada II etapas jau yra 25-30% serga, III etapas — 60-70 % atvejais. Tuo pačiu metu, ankstyvoje stadijoje, dažniausiai atsiranda židinio ar infiltracinė plaučių tuberkuliozė, ir vėliau – fibro-cavernous arba platinama forma. Silicotuberkuliozei būdingas kurso kaip siliciozės svoris, taip ir tuberkuliozės procesai.

Silicotuberkuliozės priežastys ir klasifikacija

Silicotuberkuliozės atsiradimas siejamas su senų tuberkuliozės infekcijų reaktyvavimu plaučiuose ir intrathoraciniuose limfmazgiuose arba masyvia pakartotine infekcija pacientams, sergantiems silikoze. Sąlygos, prisidėti prie tuberkuliozės atsiradimo silikozės fone, yra: didelė darbo patirtis su kvarco dulkėmis, antrosios ar trečiosios pakopos arba intersticinė silikozė, apskritai ir specifinio anti-tuberkuliozės imuniteto susilpnėjimas.

Silicotuberkuliozė yra dažniausia tam tikrose profesinėse grupėse: smėliasrūkis, aukso gavybos darbuotojai, anglių kasyklose, liejyklos darbuotojai. Svarbų vaidmenį silicotuberkuliozėje pasireiškia gyvenimo sąlygos, tuberkuliozės infekcijos lygį komandoje, darbo sąlygas. Silikotuberkuliozės etiologijoje svarbiausia yra žmogaus ir galvijų mikobakterijos, mažiau — paukščių rūšies ir netipinių atmainų.

Atsižvelgiant į klinikinį rentgeno vaizdą, silicotuberkuliozė išsiskiria su demarkacinėmis tuberkuliozės formomis (infiltracinis, židinio, cavernous, plaučių tuberkuliozė) ir nenurodant formų (silicotuberculous bronchoadenitis, silicotuberculoma, konglomeratyvinė ir destruktyvi silicotuberkuliozė).

Aktyvios ir neaktyvios ligos stadijos skiriasi pagal tuberkuliozės komponento aktyvumo laipsnį; pagal prieinamumą/bacilų sekrecijos nebuvimas – atidaryti (MBT+) ir uždarytas (MBT-) forma. Formuluojant diagnozę taip pat atsižvelgiama į tuberkuliozės proceso etapą: infiltracija, puvimas, sėja, tankinimas, rezorbcija, kalkinimas.

Klinikinė silicotuberkuliozės eiga vyksta per du laikotarpius. Pirmojo iš šių klinikinių požymių nėra. Antruoju laikotarpiu pasirodo ženklai, dėl tuberkuliozės infekcijos progresavimo (apsinuodijimas, mikobakterijų atsiradimas skrepliuose, pokyčiai hemogramoje ir roentgenogramoje).

Silicotuberkuliozės simptomai

Dėl tuberkuliozės prisijungimo prie silicotinės fibrozės pastebimas staigus kvarco pneumokoniozės pablogėjimas. Daugeliu atvejų silicotuberkuliozė pasireiškia palaipsniui, maždaug trečdalis pacientų – labai, 10 val% besimptomis.

Įjungta­Augant tuberkulioziniam apsinuodijimui silicotuberkulioze, padidėja kūno temperatūra, silpnumas, naktinis prakaitavimas, apetito praradimas, svorio netekimas. Pažymėtas kvėpavimo trūkumas, kosuliozės ar pūlingos skreplių. Skirtingai nuo nesudėtingos silikozės, hemoptysis vyksta su mišriomis infekcijomis. Silicotuberkulioze sergantiems pacientams paprastai būna kelerių metų senesnė nei jų paso amžius.

Patognominis ženklas yra nuolatinis krūtinės skausmas, fibroplastinių procesų parietalinėje pleuroje įrodymai. Ūminis silicotuberkuliozės atsiradimas dažnai klaidingai diagnozuoja gripą, plaučių uždegimas ar plaučių abscesas. Silicotuberkuliozės eigą dažnai sukelia plaučių kraujavimas, spontaniškas pneumotoraksas, plaučių atelazė, emfizema, plaučių širdis. Kardiopulmoninis nepakankamumas diagnozuotas pažengusiuose etapuose.

Silicotuberkuliozės diagnostika

Visi pacientai, turintys nustatytą silikozę, turi būti registruojami profesionaliame patologe arba pulmonologe; prisijungus prie tuberkuliozės, reikia pasitarti su pacientu su ftisiologu. Silicotuberkuliozei diagnozuoti itin svarbu profesionaliai susilieti su kvarco dulkėmis, taip pat tuberkuliozės istorija (praeities tuberkuliozė arba kontaktas su bacilų ekskrementais).

Plaučių radiografija silicotuberkulioze gali atspindėti kitokį vaizdą: difuzinių didelių akių fibrozės ir simetriškų mazgų, būdingų silikozei, fone, viduriuose ir apatiniuose skiltuose atsiranda tuberkuliozės židiniai, įsiskverbia, silicotuberculoma, urvuose, daugiausiai esančių apikos regionuose. Diagnozės tikslumas patvirtinamas, kai MBT nustatomas skreplių ar bronchų plovimuose. Bronchoskopija padeda vizualiai nustatyti dulkių pigmentaciją ir bronchų gleivinės tuberkuliozinių pažeidimų požymius.

Diferencinė diagnostika atliekama su silikoze, sarkoidozė, idiopatinis fibrozinis alveolitas, piktybiniai plaučių navikai. Teigiami tuberkulino tyrimai yra svarbiausias patvirtinamasis silicotuberkuliozės kriterijus. Sunkiais atvejais diagnozė nustatoma tik diagnozavus torakotomiją arba skiriant gydymą prieš tuberkuliozę.

Silicotuberkuliozės gydymas ir prognozė

Silicotuberkuliozės gydymo principai yra panašūs į gydymo kryptis «švarus» tuberkuliozės infekcija, tačiau mišrios ligos atveju reikia ilgesnio chemoterapijos kurso. Šiuo metu taikomas pirmas eilinis tuberkulostatinių vaistų gydymas: izoniazidas, rifampicino, pirazinamidas (streptomicinas) ir etambutolis. Tuo pačiu metu pirmenybė teikiama į veną, intrapleurinis, aerozolis (įkvėpus) izoniazido ir rifampicino vartojimo būdai. Kartu su gydymu nuo tuberkuliozės atliekamas silikozės gydymas (prednizonas, bronchodilatatorius, deguonies terapija, antioksidantai ir antihypoksantai) ir kardiopulmoninio nepakankamumo korekcija.

Silicotuberkuliozės eiga dažniausiai yra nepalanki, liga sukelia paciento negalią. Ligos prognozė priklauso nuo silikozės stadijos, tuberkuliozės formos, susijusių pažeidimų. Bet kokios silicotuberkuliozės komplikacijos yra veiksniai, sunkinanti prognozė. Visiems pacientams, sergantiems silikoze, turi būti taikoma chemoprofilaktika nuo tuberkuliozės.