Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė – antrinė tuberkuliozės infekcija, būdingas plačiai paplitęs plaučių pažeidimas su eksudatyviniu uždegiminės reakcijos tipu ir kazeozinio skilimo. Klinikiniame paveiksle dominuoja apsinuodijimo sindromas, hipertermija, produktyvus kosulys, šoniniai skausmai, hemoptizė. Infiltracinės plaučių tuberkuliozės diagnozėje fiziniai duomenys yra informatyvūs, radiologinis, laboratorinis tyrimas, tuberkulino tyrimo rezultatai. Stacionarus gydymas, su specialia chemoterapija su anti-tuberkuliozės vaistais.

• Infiltracinės plaučių tuberkuliozės priežastys
• Infiltracinės plaučių tuberkuliozės klasifikacija
• Infiltracinės plaučių tuberkuliozės simptomai
• Infiltracinės plaučių tuberkuliozės diagnozė
• Infiltracinės plaučių tuberkuliozės gydymas
• Infiltracinės plaučių tuberkuliozės prognozė

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė – kvėpavimo tuberkuliozės klinikinė ir morfologinė forma, tęsiant eksudacinių pneumoninių pažeidimų atsiradimą plaučiuose su kazeziniu suskaidymu centre. Tarp visų formų plaučių tuberkuliozės infiltracinė forma yra dažniausia — 60-70 m% atvejai. Šiuo atžvilgiu organizuota anksčiau tuberkuliozės formų identifikacija yra prioritetinė pulmonologijos ir fiziologijos užduotis. Infiltracinė plaučių tuberkuliozė yra socialiai pavojinga liga. Dažniausiai serga suaugusieji (dažniau — jauni žmonės), turintys nepalankias gyvenimo sąlygas ir žemus higienos įgūdžius, blogi įpročiai. Tuberkuliozės mirtingumo struktūroje infiltracinė forma yra apie 1%.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės priežastys

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės atsiradimo pagrindas yra vienas iš dviejų mechanizmų: endogeninė reaktyvacija arba egzogeninė superinfekcija. Reaktyvacija būdinga senų ar šviežių tuberkuliozės kampų progresavimui, aplink juos atsirandanti infiltracinė zona ir eksudatinės audinio reakcijos vystymas. Egzogeninė superinfekcija, kaip infiltracinės plaučių tuberkuliozės priežastis, susijęs su padidėjusio jautrumo buvimu plaučiuose (t. e. zonos, anksčiau susisiekta su tuberkulioze). Su pakartotine didelio mikobakterijos tuberkuliozės ekspozicija šiuose lankstinukuose susidaro hipererginė reakcija, kartu su infiltraciniu uždegimu. Abiem atvejais specifinė tuberkuliozės būklė yra būtina sergamumo sąlyga (antrinis) imunitetas infekcijos metu.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės išsivystymo rizikos kategorija susideda iš asmenų, perduotas kontaktas su Bacillus filtru, neuropsichiatrinė trauma; kenčia nuo alkoholizmo, nikotino priklausomybė, ŽIV infekcija, narkomanija; vedantis į antisocialų gyvenimo būdą; turintys lėtinių ligų (diabetas, LOPL ir kt.) ir profesines ligas; vyksta hiperinsoliacija ir t. d

Iš pradžių plaučių audinyje susidaro apie 3 cm skersmens infiltratas, kurių ribos išplečiamos iki kelių segmentų pažeidimo arba plačios plaučių dalies. Infiltracija yra polimorfinės eksudacijos akcentas, susidedantis iš fibrino, mononuklearinės ląstelės, makrofagai, polimorfonukleariniai leukocitai, alveolinis epitelis. Sujungiant ir plečiant infiltratus atsiranda specifinė krūtinės pneumonija ar bronchopneumonija. Kitu etapu infiltracijos vietos yra lydomos. Infiltracinės plaučių tuberkuliozės gydymas gali prisidėti prie visiško infiltracijos rezorbcijos, randai, infiltracijos zonos aptikimas su plaučių tuberkulomos formavimu. Tolesni infiltracinės tuberkuliozės progresavimo atveju galimos dvi galimybės: perėjimas į kazeozinę pneumoniją (Ustaras. – «trumpalaikis vartojimas») arba plaučių audinio sunaikinimas su ertmės formavimu (cavernous tuberculosis).

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės klasifikacija

Šiuolaikinėje fiziologijoje yra įprasta išskirti penkis klinikinius ir radiologinius infiltracinės plaučių tuberkuliozės variantus:

• Debesuota infiltracija – radiografiškai nustatomas kaip mažo intensyvumo vienalytis šešėlis, neryškus. Turi tendenciją greitai suskaidyti ir formuoti šviežias ertmes.
• Apvali infiltracija – ant rentgenogramų yra suapvalinta vienalaikio fokusavimo forma (kartais su skilimo vieta švietimo forma) su aiškiai apibrėžtomis sienomis; dažniau lokalizuota paklasyklos regione.
• Lobular (lobular) įsiskverbti – Rentgeno spinduliuotės tyrimas atskleidžia nevienodą nereguliarios formos tamsinimą, susidarė sujungus keletą židinių, dažnai su griuvimu centre.
• Regioninė infiltracija (perississuritis) – plati debesų infiltracija, apatinis ribotas interlobar griovelis. Jis turi trikampę kampą, susiduria su plaučių šaknimi, ir bazę – į išorę. Dažnai yra tarplobarinės pleuros pažeidimas, kartais su tuberkuliozinio pleurito vystymu.
• Lobitas – plati plaučių infiltracija, užima visą dalį. Radiografiškai būdingas nehomogeninis fokusavimas su joje esančiomis sustingimo ertmėmis.

Pagal dydį skiriasi maža (1-2 cm), vidutinė (2-4 cm), didelis (4-6 cm) ir paprastas (daugiau kaip 6 cm) infiltruoja. Atskirti kazeozinė pneumonija, pasižymi infiltracine reakcija, kai vyrauja nekrotiniai procesai. Kakoziniai-pneumoniniai pažeidimai veikia lopą arba visą plaučių sistemą. Kasetininė pneumonija dažnai vystosi dėl diabeto, nėštumo, plaučių kraujavimas, kartu su aspiracija kraujyje, sėklos su mikobakterijomis.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės simptomai

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės klinikinė eiga priklauso nuo infiltracijos tipo. Ūminis uždegimas yra būdingas lobitui, periscissuit, kai debesuota infiltracija. Asimptominis ir oligosimptomatinis srautas pastebimas, kai yra apvalios, lobulinis ir debesų infiltracijos. Apskritai, ūminis pasireiškimas yra pažymėtas 15-20% pacientai, palaipsniui — 52-60%, asimptominis – 25 val% atvejai.

Daugeliu atvejų pirmas nespecifinis infiltracinės plaučių tuberkuliozės simptomas yra kūno temperatūros padidėjimas iki 38-38,5°Su, kuris trunka 2-3 savaites. Hipertermija lydima prakaitavimas, raumenų skausmas, sumušimas, skreplių kosulys. Apskritai klinika primena gripą, bronchitas ar ūminė pneumonija. Kartais liga pasireiškia hemoptizmu ar plaučių kraujavimu. Tarp dažniausiai pasitaikančių skundų reikia atkreipti dėmesį į skausmą krūtinėje paveiktoje pusėje, apetito praradimas, miego sutrikimas, bendras silpnumas, širdies plakimas. Asimptominės ir oligosimptominės infiltracinės plaučių tuberkuliozės formos, kaip taisyklė, nustatyta klinikinio tyrimo ar profilaktinio medicininio patikrinimo metu pagal fluorografijos rezultatus.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės komplikacijos apima kazeozinę pneumoniją, plaučių atelektozė, pneumotoraksas, pleuritas, plaučių kraujavimas, tuberkuliozinis meningitas, reaktyvusis miokarditas, širdies nepakankamumas. Kasezinės pneumonijos atsiradimas visuomet yra aktualus: karščiavimas pasiekia 40-41°Su, tipiniai skirtumai tarp dienos ir vakaro temperatūrų, išreikštas tuberkuliozinis apsinuodijimas. Pacientai susirūpinę dusuliu, gleivinės skreplių kosulys, krūtinės skausmas, progresuojantis svorio kritimas.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės diagnozė

Kadangi infiltracinės plaučių tuberkuliozės klinikiniai požymiai yra silpnai specifiniai arba jų nėra, svarbiausia diagnostika yra objektyvi, instrumentiniai ir laboratoriniai duomenys. Auskulatūrai būdinga susižavėjusi švokštimas; perkusija aptinka nešvarų garsą per infiltracijos sritį. Šie pokyčiai yra ypač ryškūs lobitams ir infiltrato skilimo buvimui su ertmės formavimu. Uždegiminiai kraujo pokyčiai (keičiasi leykoformuly, ESR pagreitis) nereikšmingas.

Tuberkulino tyrimas pacientams, sergantiems infiltracine plaučių tuberkulioze, dažnai yra teigiamas. Plaučių radiografija leidžia ne tik aptikti infiltracinius pokyčius, bet ir vertiname šešėlio prigimtį, atsekti gydymo dinamiką. Norėdami nustatyti biurą, galite naudoti mikroskopinį tyrimą, taigi, bakteriologinis smegenų sėklos ar bronchų vandenyse sėjos būdas, gautas bronchoskopijos metu.

Diferencijuoti infiltracines plaučių tuberkuliozės sąskaitas židinio tuberkuliozei, ARVI, nespecifinė pneumonija, plaučių vėžys, aktinomikozė, echinokokozė ir plaučių cistos, limfogranulomatozė.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės gydymas

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės pacientai nedelsiant hospitalizuojami tuberkuliozės įstaigoje, kur prižiūri ftiziatras. Pacientams skiriama patogeninė terapija su specifiniais chemoterapiniais vaistais (izoniazidas, pirazinamidas, rifampicinas, etambutolis). Gydymas tęsiasi kelis mėnesius; nutraukimo kriterijus — visiškai infiltracinių pokyčių rezorbcija dėl radiologinių duomenų; Be to, ambulatoriškai, atliekami kovos su tuberkulioze gydymo nuo atsinaujinimo kursai.

Imunomoduliatoriai skiriami vienu metu, antioksidantai, kortikosteroidai. Kalbant apie racionalų gydymą, klinikiniai simptomai išnyksta vidutiniškai per 3-4 savaites; bakterijos išsiskiria per 1-4 mėnesius; infiltracijos sumažinimas ir rezorbcija, ertmės uždarymas įvyksta 3-4 mėnesius. Infiltracinės plaučių tuberkuliozės metu suskaidant, gali pakilti chirurginis gydymas – operacinė žlugimo terapija.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės prognozė

Inflitacinės tuberkuliozės progresavimo variantas gali būti palankus rezultatas — infiltracijos rezorbcija su likusiais fibrocokiniais plaučių pokyčiais; rečiau – pilna rezonuoja infiltracinio fokusavimo. Manoma, kad plaučių tuberkulomos formavimas yra nepalankus, perėjimas į kazeozinę pneumoniją ar fibrozinę tuberkuliozę, mirtis dėl padidėjusio apsinuodijimo tuberkulioze ar kitomis komplikacijomis. Šiuolaikinėmis sąlygomis, gydant anti-tuberkuliozę, blogi rezultatai yra reti.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės prevencija nesiskiria nuo kitų tuberkuliozės infekcijos formų paplitimo prevencijos priemonių. Kadangi pacientai su infiltracine forma yra bakterijų išskyros, jums reikia juos identifikuoti kuo anksčiau, izoliacija ir gydymas.