Miego liga

Miego liga – protozoozė, kurių sukėlėjas yra Trypanosoma genties protozonai, kaip vežėjai — kraujo čiulpimas. Miego ligos simptomus apibūdina pirminio poveikio įkandimo vietoje formavimas (trypanosomal chancre), banguota karščiavimas, limfadenitas, odos bėrimas, vietinė edema, didėja mieguistumas, paralyžius, psichikos sutrikimai, koma. Miego ligos diagnozė pagrįsta tripanosomų aptikimu biologinėje medžiagoje (punkcija, limfmazgiai, kraujo, cerebrospinalinis skystis). Miego ligos gydymas atliekamas su pentamidinu, suraminas, melarsoprol, eflornitinas.

• Miego ligos priežastys
• Miego ligos simptomai
• Miego ligos diagnostika ir gydymas
• Miego ligos prognozė ir prevencija

Miego liga

Miego liga (Afrikos Trypanosomiasis) – infekcinės trypanosomazės grupės liga, karščiavimas, pakenkti limfinei ir centrinei nervų sistemai. Yra 2 miego ligos formos: Gambijos (Vakarų Afrikos) ir Rhodesian (Rytų Afrika) trypanosomiasis, sukelia įvairių tipų patogenai. Miego liga yra endeminė 36 šalims tropinėje Afrikoje, kur yra ligos nešiotojai — tsetse skrenda. Didžiausios miego ligos epidemijos buvo užfiksuotos 1896–1906 m, 1920 ir 1970 m. Kiekvienais metais Afrikos žemyne ​​7-10 tūkst. naujų miego ligos atvejų. Liga dažniausiai pasitaiko ūkininkaujantys kaimo gyventojai, gyvulius, žvejyba ar medžioklė. Be Afrikos trypanosomiasis, Amerikos trypanosomiasis yra pavojingas žmonėms (Chago liga).

Miego ligos priežastys

Yra dvi žinomos morfologiškai identiškos žmonių miego ligos patogeno rūšys: Trypanosoma brucei gambiense, skambina gebės formos ir trypanosoma brucei rhodesiense, sukelia afrikietiškos trypanosomazės rodezijos formą. Parazitai yra pailgos formos, plokščia forma, ilgis 12-35 mikronų ir plotis 1,5-3,5 mikronai. Abi trypanosomos rūšys yra perduodamos per seilę per tsetse skristi (Glossina palpalis), kuris tarnauja kaip ligos nešiklis ir po infekcijos gali perduoti trypanosomas visą gyvenimą. Norėdami užkrėsti miego liga sergančią asmenį, pakanka vieno užkrėsto skrydžio įkandimo, kuris su seilėmis skiria apie 400 tūkst. parazitai, mažiausia invazinė dozė yra 300-400 tripanosomų.

Kai kraujo čiulpti invaziniai stuburiniai ar žmonės, kraujo triposmaggotes patenka į vabzdžių kūną, kuris atkartoja dvejetainiu padalijimu į tsetso skraidymo žarnyno liumeną. 3-4 dienas trypasmacygous formos įsiveržia į seilių liaukas, kur transformuojami į epimastigotipą. Seilių liaukose epimastigotinių formų išsiskyrimas vyksta kelis kartus ir sudėtingi morfologiniai pokyčiai, dėl to jie tampa metacikliniais tripostastigotais, reprezentuoja tripanosomų invazinę stadiją. Kartojant kartu su seilėmis, „tsetse fly“ į žmogaus odą švirkščia metaciklinę tripmastigotą, kuri per kelias dienas prasiskverbia į kraują ir limfą, išplito visame kūne, virsta tripostasigotipu.

Užsikimšus užsikrėtusiam skrydžiui, prie įėjimo vartų atsiranda vietinė uždegiminė reakcija, kuri yra skausminga niežtintis ir regioninis limfadenitas. Po 1-3 savaičių, po tripanosomų įsiskverbimo į kraują ir limfinę sistemą, išsivysto miego ligos hemolimptinė stadija. Vėlyvas (meningoencefalitiniai) Afrikos trypanosomazės stadija dėl parazitų infiltracijos į centrinę nervų sistemą. Reaguodamas į invaziją, imuninė sistema reaguoja gamindama specifinius IgM antikūnus, leisti šiek tiek laiko parazitemijai suvaldyti. Tačiau didelis antigeninis trypanosomos kintamumas pažeidžia specifinio imuniteto formavimąsi, nuolatinis miego ligos progresavimas ir pasikartojantis pobūdis.

Miego ligos simptomai

Anksti (hematolimfatinis) miego ligos stadija trunka apie 1 metus (kartais nuo kelių mėnesių iki 5 metų). Maždaug per savaitę po to, kai tsetse skrenda, pirminis poveikis atsiranda ant odos – tripanema, arba trypanosomal chancre, tai yra skausmingas eriteminis mazgas, kurio skersmuo yra 1-2 cm, virti. Šis elementas dažniausiai lokalizuojamas ant galvos ar galūnių, dažnai opa, tačiau dažniausiai spontaniškai išgydo po 2-3 savaičių, paliekant pigmentuotą randą. Kartu su trypanosomal chancre formavimu, ant kamieno ir galūnių yra 5-7 cm skersmens rausvos arba violetinės dėmės (tripanidai), taip pat veido patinimas, šepečiai, sustoti.

Tolesnis miego ligos vystymasis susijęs su parazitų išsiskyrimu į kraują, kartu su neteisingo tipo karščiavimu. Karščiavimas, kai temperatūros viršūnės yra iki 38 ° C,5-40°C pakaitomis apyrexic periodais. Tipiškas miego ligos požymis yra regioninių limfmazgių padidėjimas, ypač posteriori (Winterbottom simptomas), kurie tampa tankūs ir gali pasiekti balandžių kiaušinio dydį. Miego ligos hemolimfatinės stadijos eigai būdingas vis didėjantis silpnumas ir apatija, tachikardija, artralgija, svorio netekimas, padidėjęs kepenys ir blužnis. 30% Pacientams pasireiškia odos išbėrimas, atsiranda vokų edema. Galimas regos organo pažeidimas keratito pavidalu, iridociklitas, kraujavimas, ragenos drumstymas ar randai.

Miego ligos hemolimptinės stadijos trukmė gali būti kelis mėnesius ar metus, po to liga vėluoja (meningoencefalitiniai, arba terminalas) etapas. Per šį laikotarpį klinikinio ciklo metu pasireiškia meningoencefalito ir leptomeningito simptomai, sukeltas dėl tripanozės skverbimosi per kraujo ir smegenų barjerą ir smegenų pažeidimą. Dažniausias afrikietiško trypanosomazės pasireiškimas yra mieguistumas dienos metu, rezultatas, kad pacientas gali užmigti, Pavyzdžiui, valgant.

Miego ligos progresavimą lydi ataksinės eigos vystymasis, neaiški kalba (disartrija), seilėms, liežuvio ir galūnių drebulys. Pacientas tampa abejingas tai, kas vyksta, sulėtėjo, skundžiasi galvos skausmu. Yra psichinės būklės pažeidimas depresinių ar manijos būsenų pavidalu. Vėlyvą miego ligos laikotarpį įsijungia traukuliai, paralyžius, epilepsijos būklę, koma vystosi.

Rodo miego ligos forma yra sunkesnė ir trumpesnė. Karščiavimas ir apsinuodijimas ryškesnis, išeikvojimas greičiau, dažnai pasireiškia širdies nepakankamumas (aritmija, miokarditas). Paciento mirtis gali pasireikšti jau pirmaisiais ligos metais dar iki trypanosomazės perėjimo prie meningoencefalitinės stadijos. Pacientų mirties priežastis dažnai yra užkrečiamosios infekcijos: maliarija, dizenterija, pneumonija ir kt.

Miego ligos diagnostika ir gydymas

Preliminarus miego ligos diagnozavimas atliekamas remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, svarbiausi iš jų yra endeminėse Afrikos vietovėse, ilgas buvimas, karščiavimas, pagrindinis poveikis, gimdos kaklelio limfadenitas, edema, mieguistumas ir kt. Trypanosomų aptikimas natūralių ir Romanovsky-Giemsa dažytų biologinių medžiagų laboratoriniuose tyrimuose yra neabejotinas afrikinio trypanosomazės infekcijos įrodymas. Norint aptikti parazitą, galima ištirti punctate trypanosomal chancre, pakitę limfmazgiai, kraujo, cerebrospinalinis skystis.

Kai kuriais atvejais, norint atpažinti miego ligą, atliekamas biologinis tyrimas su intraperitoniniu paciento kraujo ar cerebrospinalinio skysčio injekcija jūrų kiaulytėmis. Imunologinių reakcijų atveju taikoma RIF, ELISA. Gambijos miego ligos forma turėtų būti skiriama nuo maliarijos, toksoplazmozė, limfogranulomatozė, tuberkuliozė, meningitas, encefalitas ir kt.; rodezijos forma, be to, – su vidurių šiltine, septicemija.

Specifinis miego ligos gydymas yra veiksmingiausias ankstyvajame etape, prieš smegenų simptomus. Gambijos miego ligos forma suraminama hemolimfatinėje stadijoje, pentamidino arba eflornitino; tik eflornitinas yra veiksmingas meningoencefalitiniame etape. Suraminas yra naudojamas ankstyvuoju Rhodesian formos miego ligos laikotarpiu; vėlai – melarsoprol. Be to, atliekama detoksikacija, jautrumas, simptominį gydymą.

Miego ligos prognozė ir prevencija

Neapdorotas mirtingumas nuo miego ligos yra artimas 100%. Kai pradedamas specifinis gydymas ankstyvoje Afrikos trypanosomazės stadijoje, galima visiškai išgauti; su vėlyvu gydymu, prognozė yra žymiai blogesnė. Be gydymo pradžios laiko, rezultatą veikia miego liga: Trypanosomazės rodezijos variante prognozė visada yra rimtesnė.

Siekiant užkirsti kelią miego ligai, pagrindinis vaidmuo tenka tsetse mėsos naikinimui naudojant insekticidinius preparatus, krūmų tankikliai netoli gyvenviečių, naudoti asmenines apsaugos priemones nuo vabzdžių įkandimų Afrikos endeminėse vietovėse. Vietinių gyventojų ir lankytojų epideminių ligų protrūkių metu atliekamas masinis chemoprofilaksas su pentamidinu. Afrikos trypanosomazės imunoprofilaktika nėra išvystyta.