Širdies sindromas X

Širdies sindromas X – patologinė būklė, dėl nepakankamo miokardo deguonies pasiūlos nepakitęs (nepažeistas) koronarinės arterijos. Tipiški simptomai yra krūtinės angina: krūtinės skausmas, sustiprėjęs streso ir emocinio streso, dusulys, tachikardija. Diagnozė pagrįsta apklausos duomenimis, elektrokardiografija, koronarinė angiografija, farmakologinio streso testai, miokardo scintigrafija. Gydymo programa apima beta adrenoblokatorių vartojimą, nitratai, kalcio kanalų blokatoriai ir daugelis kitų priemonių.

• Širdies sindromo X priežastys
• Pathogenesis
• Širdies sindromo simptomai X
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Širdies sindromo gydymas X
• Prognozė ir prevencija

Širdies sindromas X

Širdies sindromas X (CSH, mikrovaskulinė angina) pirmą kartą aprašė amerikiečių tyrinėtojas T. Kempas 1973 m. Kaip miokardo išemija be koronarinės arterijos ligos požymių. Šiuo metu patologija aptinkama apie 20-30% koronarinė angiografija, atlikta, norint sužinoti apie cardialgia priežastis. Vyrauja vyresnio amžiaus žmonės, moterims CSH yra aptikta 2-3 kartus dažniau, o ne vyrai, ypač 40-45 metų amžiaus grupėje. Tariama, kad ligos paplitimas yra daug didesnis, nes didelė dalis atvejų nėra diagnozuota.

Širdies sindromo X priežastys

CSH etiologija laikoma sudėtinga ir nėra visiškai suprantama. Manoma, kad yra keli pagrindiniai patologinės būklės vystymo mechanizmai, galbūt jų derinys vienam pacientui. Dauguma teorijų yra pagrįstos širdies ligos atsiradimu (dėl pokyčių miokardo ar jo kraujyje). Yra atskiros hipotezės apie simptomų komplekso atsiradimą dėl ekstrakardo sutrikimų – žalą autonominei nervų sistemai, nociceptive jautrumo anomalijos. Aptariamos dažniausios CSH priežastys:

• Struktūriniai pokyčiai arterioluose. Koronarinės angiografijos metu vizualizuojami nedideli koronariniai kraujagyslių indai, Todėl jų sunkumus galima nustatyti netinkamai. Tačiau jų skausmo susiaurėjimas sumažina miokardo perfuziją, dėl to, kas gali išsivystyti angina.
• Endotelio disfunkcija. Dėl ląstelių sutrikimo, mikrovamzdelių pamušalas, deguonies ir energijos junginių pristatymo į kardiomiuką greitis mažėja, kas sukelia patologinius pokyčius.
• Sustiprinta simpatinė aktyvacija. Pagal simpatinės sistemos įtaką sumuštiniai prearteriolai, sumažina kraujo tekėjimą į širdies audinius. Šis mechanizmas ypač svarbus, kai pacientui kyla nerimas, emocinis nestabilumas, depresija.
• Metaboliniai ir joniniai sutrikimai. Keletas medžiagų, kalio jonai, Kalcio ir natrio koncentracija, esant normalioms koncentracijoms, apsunkina miokardo deguonies transportavimą, todėl jos trūkumas ir krūtinės angina. Pavyzdys būtų širdies skausmas su hiperkalemija, didelis insulinas ir kitos sąlygos. Panašus mechanizmas, matyt, yra pažymėtas atsižvelgiant į estrogeno lygio sumažėjimą menopauzės metu.
• Skausmo sutrikimas. Kai kuriems CAS sergantiems pacientams nėra širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, bet nervų ar talamino skausmo riba gali būti sumažinta. Tai sustiprina subjektyvių simptomų atsiradimą – cardialgia, sustiprėjęs dėl apkrovų ar patirties, su normalią perfuziją ir miokardo prisotinimą deguonimi.

Kai kuriais atvejais CSH priežastis yra pradinės vainikinių arterijų aterosklerozės formos, kai sunku aptikti plaušelių buvimą induose. Siekiant nustatyti optimalią gydymo programą labai svarbu tiksliai nustatyti mikrovaskulinės krūtinės anginos priežastis, atliekama taikant kruopščią daugelio komponentų diagnostiką.

Pathogenesis

Širdies sindromo X formavimo mechanizmas priklauso nuo jo vystymosi priežasčių. Su miokardo mikrovaskuliacijos pralaimu (vadinamasis «tiesa» mikrovaskulinė angina) vidutinė arteriole membrana plečiasi, dėl kurio susiaurėja laivas. Širdies išemija pasireiškia, nenustatyta koronarine angiografija, bet aptinkamas atliekant kitus diagnostinius tyrimus, Pavyzdžiui, scintigrafija. Panašūs pakeitimai galimi su simpatine aktyvacija – išskiriantys tarpininkai sukelia vasospasmą, sumažinant įeinančio kraujo kiekį.

Esant endotelio disfunkcijai ir medžiagų apykaitos sutrikimams makroskopiškai arteriolai nesikeičia, bet kenčia deguonies ir maistinių medžiagų transportavimas iš kraujo į audinį. Viena iš deguonies bado pasekmių (kaip dėl sumažėjusios perfuzijos, taip pat dėl ​​deguonies gavimo sutrikimo) gali būti pluošto šakos bloko blokados vystymas. Su CSH kartais kenčia kairės kojos, kas gali sukelti dilatacinę kardiomiopatiją ar mažą židinį kardioklerozę.

Širdies sindromo simptomai X

Klinikinis CSH vaizdas yra panašus į koronarinę širdies ligą. Pirmas simptomas yra spaudimas skausmui kairėje krūtinės pusėje, dažnai spinduliuojasi į kairę pečių ašmenį, rankos ar apatiniai žandikauliai. Nepatogios pojūčiai atsiranda arba padidėja dėl apkrovos, emocinės patirties. Išprovokuoti skausmo išpuoliai gali būti šalta, arba, atvirkščiai, kūno perkaitimas. Nemažai pacientų, kuriems yra simptomų, dalis neišnyksta (Pavyzdžiui, nitroglicerinas). Ši aplinkybė, kartu su padidėjusia traukulių priepuolio trukme tipinei krūtinės anginai, dažnai sukelia klaidingą miokardo infarkto vaizdą.

Apie 30-40% pacientai, sergantys cardialgia, atsiduria ramioje būsenoje, išprovokuoja nerimą ir baimę. Šios formos širdies sindromo pacientas gali bijoti neišvengiamos mirties dėl širdies ligos, suskaičiuoti, kad jis turi širdies priepuolį ar kitą pavojingą ligą. Paprastai, Emocinė patirtis dar labiau padidina miokardo išemiją, sukelia skausmo sunkumo padidėjimą. Daugeliui pacientų būdingas irzlumas. Su šiuo ligos eiga dažnai reikalinga ne tik kardiologo pagalba, bet ir psichologas ar psichiatras.

Be cardialgia, pacientams, sergantiems mikrovaskuline angina, gali pasireikšti dusulys, sunku kvėpuoti, širdies plakimo pojūtis. Visi kraujo apytakos sutrikimo simptomai (niazolabinio trikampio ir distalinių pirštų cianozė) dažnai nerasta. Jų buvimas paprastai rodo komplikacijų atsiradimą ar netinkamą būklės diagnozę. Ligos trukmė be gydymo gali būti metų, Išpuolių dažnis yra individualus ir priklauso nuo daugelio veiksnių – patologijos pobūdis, paciento fizinio aktyvumo lygis, jo metabolizmo ir hormoninio fono ypatybės.

Komplikacijos

Sindromas yra gerybinis, ir net jei nėra gydymo, jis retai sukelia komplikacijų atsiradimą. Pasak mokslininkų, Išeminė širdies liga yra dažniausia patologijos pasekmė «tipiškas» simbolio – tai yra, vainikinių arterijų liga. Tačiau ne visi ekspertai mano, kad šios dvi valstybės yra tarpusavyje susijusios. Kai kurie mokslininkai širdies ir kraujagyslių sistemos vystymąsi susiejami su CSH fone su amžiumi ar metaboliniais veiksniais. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti intracardiac blokada, gali išprovokuoti dilatacinės kardiomiopatijos. Dėl periodinių išpuolių pacientų gyvenimo kokybė blogėja, neigiamai veikia veiklą ir gebėjimą dirbti.

Diagnostika

Siekiant nustatyti širdies sindromą ir jo diferenciaciją nuo kitų širdies ir kraujagyslių patologijų, naudojami įvairūs diagnostikos metodai ir metodai. Pirmasis žingsnis yra nustatyti miokardo išemijos požymius ir, tuo pačiu metu, pašalinti koronarinės lovos nugalėjimą, būdinga bendra išemine širdies liga. Šie veiksmai yra skirti nustatyti patologinės būklės priežastis, kaip sukurti efektyviausią gydymo būdą. COA diagnozė apima šiuos veiksmus:

• Apklausa ir bendrasis patikrinimas. Pacientai skundžiasi dėl paroksizminio skausmo širdies suspaudimo ar klijavimo simboliu fizinio krūvio fone arba (rečiau) ramybėje. Nerimas ir dirglumas pacientui dažnai patraukia dėmesį. Širdies auskarėjimas gali sukelti tachikardiją, retkarčiais – ritmo sutrikimai.
• Koronarinė angiografija. Yra vienas iš pagrindinių tyrimų, leidžianti diferencijuoti širdies sindromą nuo kitų širdies ligų formų. Pokyčiai kraujyje (Pavyzdžiui, susitraukimai, dėl aterosklerozės, spazmas ar uždegimas) paprastai nenustatyta.
• Miokardo perfuzijos scintigrafija. Tai leidžia įvertinti kraujo tiekimo į širdies raumenį kokybę, įvedant radionuklidą su telūru 201, aptikti išemijos kamienus. Su CSH sumažėja perfuzija, pasirinktos sritys su staiga sumažėjusiu kraujo kiekiu.
• Elektrocardiografija. EKG širdies sindromu patvirtina tipiški vainikinių arterijų ligos požymiai – ST segmento depresija daugiau nei 1,5 mm, tačiau toks pažeidimas yra trumpalaikis ir negali būti nustatomas registruojant standartinę elektrokardiogramą. Diagnostinė vertė yra tyrimas salėje – EKG registracija per 48 valandas. Išeminė ST depresija yra dažniau ryte arba dieną, su emociniu ar fiziniu krūviu.
• Farmakologiniai tyrimai. Būdingas COAG ženklas, įrodyti intracardiac patologijos pobūdį, yra ergometrino testas. Teigiami šio testo rezultatai rodo, kad miokardo audiniai yra linkę į išemiją. Panaši išvada padaryta teigiamu dipiridamolio testu.

Kaip papildomas diagnostikos metodas, atliekamas koronarinės sinusų kraujo tyrimas (nustatomas lakto lygio padidėjimas), nustatykite insulino kiekį kraujyje. Įrodyta, kad su mažu audinių jautrumu šiai hormonu padidėja širdies sindromo rizika kelis kartus. Didžiųjų kraujo jonų lygio nustatymas (kalcis, kalis, natris) ir estrogeno kiekį moterims. Diferencialinė diagnozė atliekama su koronarine ateroskleroze, antrinė mikrovaskulinė angina (vaskulitas, amiloidozė), miokarditas ir ekstrakardo sutrikimai – krūtinės ląstos osteochondrozė, tarpkretinis neuritas ir miozitas, pleuritas.

Širdies sindromo gydymas X

Nėra konkretaus gydymo, Su vaistų pagalba jūs galite pašalinti tik pagrindinius patogenezinius sutrikimus – pagerinti miokardo perfuziją, palengvinti maistinių medžiagų ir deguonies transportavimą iš kraujo. Terapija turi būti išsami, reikalauja aktyvios gydytojo ir paciento sąveikos. Dažnai individualus gydymo režimas yra nustatomas empiriškai, paskyrus tam tikrus vaistus ir vėliau stebint ligos dinamiką. Dažniausiai naudojamos šios narkotikų grupės:

• Beta blokatoriai. Ar populiariausi antianginaliniai vaistai, apima atenololį, bisoprololis ir kiti vaistai. Sumažinti širdies ritmą, sumažinti miokardo deguonies poreikį, pagerinti koronarinę perfuziją, silpnėja ligos simptomai.
• Kalcio antagonistai. Iš šios grupės pageidaujama CAS lėtiniu kalcio kanalų blokatoriai – nifedipinas, verapamilas. Jie prisideda prie kraujagyslių išsiplėtimo, padidinant kraujo tekėjimą į širdies raumenis.
• Kalio kanalų aktyvatoriai. Perspektyvi priemonė širdies sindromui gydyti – nikorandilas. Tai veiksmingai pašalina hipoksinius procesus širdyje, padeda atkurti kraujo tiekimą ir apsaugo nuo kardio.
• Nitratai. Kalbiniai antianginaliniai vaistai (Pavyzdžiui, nitroglicerinas) efektyvus tik pusėje pacientų, turinčių šią patologiją. Be to, 10-15 val% Pacientai, vartojantys nitrogliceriną, kad sumažintų uždegimą, sukelia skausmą ir kitus simptomus. Todėl tokius vaistus reikia skirti labai atsargiai ir griežtai atskirai.
• Hormonų pakaitinė terapija. Tai gana efektyvus būdas gydyti vėžį moterims, jei jis kilo prieš kulminaciją. Išgėrus estrogeno kiekį, labai sumažėja išpuolių dažnumas ir sunkumas, gerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Antiagregantai naudojami kaip pagalbinis gydymas (acetilsalicilo rūgštis), statinai mažina kraujo lipoproteinų koncentraciją, AKF inhibitoriai, skirti širdies protezui ir hipotenzijai. Daug dėmesio skiriama fizikinei terapijai – tai padidina skausmo slenkstį ir pacientų pasipriešinimą fiziniam krūviui. Remiantis kai kuriais duomenimis, Alopurinolis ir metforminas taip pat gali būti naudojami šiai patologijai, ypač jei jo galimas priežastis yra endotelio disfunkcija. Asmenims, kurių padidėjęs nerimas ir emocinis nestabilumas, raminamųjų ir antidepresantų naudojimas yra pagrįstas.

Prognozė ir prevencija

Dažniausiai širdies sindromo X prognozė yra palanki – nepaisant traukulių, liga nėra pažanga, komplikacijos yra labai retos. Pagrindinės pasekmės, ypač nesant gydomųjų priemonių, yra paciento gyvenimo kokybės nuosmukis. Tinkamą gydymą kartu su vidutiniu fiziniu aktyvumu galima žymiai sumažinti, kaip dažnį, ir atakų sunkumas, tačiau jie vis dar gali atsirasti periodiškai per metus. Sindromo profilaktikos metodai nėra, asmenys, Tiems, kuriems yra tokia diagnozė, kardiologas turėtų reguliariai tikrinti, ar galima išgydyti gydymo režimą.