Pilorinė stenozė

Pilorinė stenozė – cikatricinė pylorinė stenozė daugiausia yra opi, dėl to žarnyne pažeista žarnyno pažanga, Mitybos būklė kenčia, vandens ir elektrolitų pusiausvyra ir kūno homeostazė. Simptomai, kuriems būdingas vėmimas ir sunkus dehidratavimas, išsiliejimas, skausmas ir pilvo pojūtis, simptomai. Diagnostikai naudojami klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, gastrografija, EGD, Ultragarsas, EKG. Gydymas apima konservatyvų (skrandžio dekompresija, žarnyno ir parenteralinės mitybos, gydymas nuo opos) ir chirurginės procedūros.

• Pylorinės stenozės priežastys
• Pylorinės stenozės simptomai
• Pylorinės stenozės diagnostika
• Pylorinės stenozės gydymas

Pilorinė stenozė

Pilorinė stenozė – organinio susitraukimo skrandžio išleidimo, sudėtinga skrandžio opa, rečiau – su skrandžio navikais. Ši patologinė būklė atsiranda ne daugiau kaip 15 metų% pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniais pažeidimais. Tarp visų YAB pylorinės stenozės komplikacijų trunka apie trečdalį atvejų. Bent 20% pacientams, sergantiems šia patologija – vyrai. Liga išsivysto darbingo amžiaus ir senatvės. Pastaraisiais metais skrandžio pylorinės stenozės dažnis mažėja, kuris yra susijęs su veiksmingesnių kovos su opa gydymo metodų kūrimu (protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai). Ši klinikinė problema ypač aktuali gastroenterologijos ir chirurgijos srities specialistams. Įgimta pylorinė stenozė yra pediatrijos objektas ir yra peržiūrėta atitinkamoje svetainės dalyje.

Pylorinės stenozės priežastys

Dažniausia pylorinės stenozės priežastis yra pasikartojanti skrandžio opa. Pakartotinis uždegimas su opa, ypač gydomi, pirmiausia sukelia skrandžio sienelių edemą ir spazmą, ir tada į cicatricialus susiaurėjimų formavimąsi ir lėtina maisto ištraukimą iš skrandžio į pradines plonosios žarnos dalis. Dėl to skrandis perpildo virškinimo sultis ir maisto masę, kurį kompensuoja padidėję jos sienų raumenų susitraukimai ir miocitų hiperplazija. Palaipsniui atsiranda hipertrofija ir pylorinė stenozė – organinė patologija, būdingas pylorus susitraukimas ir sulėtėjęs skrandžio ištuštinimas. Dažniausiai kaleznaya ar skverbiantis skrandžio opa sukelia tokį rezultatą, rečiau – randų opa.

Tačiau pylorinės stenozės kompensaciniai mechanizmai greitai išnyksta, dėl to, greitai, skrandis gerokai plečiasi ir didėja, jo peristaltika silpnėja, stagnacija. Maisto išvakarėse valgyti vėmimas, dėl to prarandama daug skysčių ir elektrolitų, maistinių medžiagų. Dekompensuojant pylorinę stenozę, pacientas turi sunkią metabolinę alkalozę (dėl chloro jonų praradimo), vandens elektrolitų disbalansas, baltymų apykaitą. Kalio nuostoliai sukelia visų raumenų silpnumą, tačiau svarbiausia yra diafragmos ir miokardo paralyžius, kuris baigiasi kvėpavimo ir širdies sustojimu. Hipokalcemijai būdingas traukulių priepuolis.

Retesni pylorinės stenozės priežastys yra kraujavimas ir perforuota skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa (jiems būdinga pooperacinė pylorinė stenozė), skrandžio vėžys ir kiti šios vietos navikai.

Pylorinės stenozės simptomai

Tipiški klinikiniai pylorinės stenozės požymiai yra vėmimas, vartojamas prieš tą dieną (kartais prieš kelias dienas) maisto, triukšmas tuščiu skrandžiu (kas kalba apie stagnaciją), matoma peristaltika epigastrijoje per priekinę pilvo sieną. Klinikinių požymių sunkumas priklauso nuo ligos stadijos (kompensuojama, subkompensuota arba dekompensuota).

Kompensuojamo pylorinės stenozės fone yra mažas skrandžio išėjimo dalies susiaurėjimas, kartu su nedideliu jo kontraktilumo padidėjimu. Įprasti pepsinės opos simptomai susilieja su pilvo ir sunkumo jausmu skrandyje, raugi rūgštis ir rėmuo, maisto, valgomo su rūgštimi, vėmimas, palengvinimas pacientui. Maistas vizualizuojamas vėmime, prieš pat užpuolimą. Svorio netekimas nepastebimas arba yra nereikšmingas.

Kai pylorinė stenozė pereina į subkompensacijos stadiją, paciento būklė pablogėja, jie pastebi greitą emaciaciją ir padidėjusį simptomų sunkumą. Epigastrijoje yra sunkių skausmų ir didelio sunkumo jausmų, ramus, vėmimas po beveik kiekvieno valgio (kartais maistas, prieš kelias valandas). Kadangi po vėmimo pastebimai pagerėja bendroji būklė, kai kurie pacientai tai sukelia dirbtinai. Iš karto po nurijimo padidėja skrandžio judrumas, sukelti skrandžio kolikas, skrandyje, viduriavimas. Be to, pacientai skundžiasi nuolatiniu silpnumu, nuovargis, mieguistumas, kurie susiję su mitybos būklės pažeidimu.

Dekompensacijos stadijoje virškinimo stenozės simptomai pasireiškia viršuje, slopina pepsinės opos požymius, kas anksčiau vyravo. Pacientai yra cachektiniai, labai atsipalaidavęs. Pilvo skausmai nėra tokie intensyvūs, vis dėlto beveik nuolat nerimaujasi puvęs, gausus maisto vėmimas, valgė prieš kelias dienas. Dėl vėmimo skysčių praradimo atsiranda sunkus dehidratacija, kuris pasireiškia troškuliu ir diurezės greičio sumažėjimu, sausa oda ir gleivinės. Šiam etapui būdingas išmatų nestabilumas – viduriavimas su vidurių užkietėjimu. Perkrautas skrandis matomas per priekinę pilvo sieną, užfiksuoti jo traukuliai neveiksmingi susitraukimai, per epigastrinį regioną nuolat girdi purslų garsas. Šiame pylorinės stenozės stadijoje skrandžio sienelėje paprastai atsiranda negrįžtamų distrofinių pokyčių, todėl, siekiant atkurti variklio evakuacijos funkciją, dažnai neįmanoma.

Pylorinės stenozės diagnostika

Visi pacientai, įtrauktos į pylorinės stenozės susidarymo rizikos grupę (dvylikapirštės žarnos opos buvimas, buvusi skrandžio perforacija, dažnas opų pasikartojimas, vyrai), nedelsiant kreipkitės į gastroenterologą, kai atsiranda pirmieji sutrikę variklio sutrikimai ir skrandžio evakuacijos funkcija.

Vienas iš paprasčiausių ir labiausiai prieinamų skrandžio motorinių evakuacijos disfunkcijos diagnozavimo būdų yra ultragarsu. Ultragarsinis pilvo organų tyrimas leis vizualizuoti perpildytą skrandį, kartais – pylorinis hipertrofizuotas raumenų sluoksnis. Tačiau reikia nustatyti tikslesnius metodus ligos sunkumui ir stadijai nustatyti, pavyzdžiui, gastrografija ir endoskopija.

Pylorinės stenozės kompensavimo stadijoje skrandžio radiografijos metu lemia nežymiai padidėjęs skrandžio ertmės dydis, aktyvinti jo judrumą. Galima išsiaiškinti rando opos pylorus stenozę. Kontrasto pašalinimas žarnyne vėluoja ne daugiau kaip 12 valandų. Vykdant EGDS stenozę yra aiškiai matoma, šioje srityje galimas skrandžio liumenų susiaurėjimas iki 0,5 cm. Pagerėja skrandžio peristaltika, gleivinė yra hipertrofuota.

Šie radiografiniai požymiai rodo subkompensuotą stadijos stadiją: reikšmingas skrandžio ertmės padidėjimas, turinio buvimas net tuščiame skrandyje, sumažėjimas. Nuotraukose yra trys sluoksniai – kontrastinis agentas, oro ir gleivių. Skrandžio ištuštinimas trunka nuo 12 valandų iki dienų. Fibrogastroskopijos metu taip pat yra skrandžio ertmės išplitimas kartu su pylorinės srities susiaurėjimu iki 0,3 cm.

Pylorinės stenozės dekompensavimas gastrografijoje pasireiškia žymiu per dideliu skrandžio sluoksniu, labai vangus jo peristaltika, sunki išėjimo stenozė. Netgi per dieną nepavyksta visiškai išgauti kontrastinių medžiagų. Endoskopinį vaizdą papildo gleivinės atrofijos požymiai.

Elektrogastrografija atskleidžia skirtingo sunkumo skrandžio susitraukimo sumažėjimą (nuo retų kompensacijų stadijos aktyvumo viršūnių iki beveik visiško motorinės funkcijos nebuvimo dekompensuojant pylorinę stenozę).

Visiems pacientams, sergantiems pylorine stenoze, reikia atlikti hemoglobino ir hematokrito kraujo tyrimus, elektrolitai ir jonai, azoto šlakas. Būtina nustatyti rūgšties ir pradinio kraujo būklę. Jei pacientas atskleidė hipokalemiją – EKG reikia norint laiku nustatyti širdies aritmijas.

Pylorinės stenozės gydymas

Pylorinės stenozės gydymas atliekamas ligoninėje ir reikalauja privalomos chirurginės intervencijos (pageidautina ligos pradžioje, kai galima išnaudoti visas skrandžio variklio funkcijas). Konservatyvios priemonės naudojamos tik priešoperaciniam paruošimui.

Iš karto po to, kai pacientas patenka į palatą, nustatomas skrandžio zondas, o skrandžio perkrova yra evakuota (vadinamasis skrandžio dekompresija). Rekomenduojama atlikti zondą stenozės lygiui, po to dalinai įtrūkus maistą į plonąją žarną. Jei tai neįmanoma (dažniausiai dekompensacijos stadijoje kritinė pylorinė stenozė neleidžia zondui patekti į žarnyną), rekomenduojama perkelti į visą į veną.

Narkotikų gydymas apima gydymą nuo opos (protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai ir kt.), vandens balanso ir elektrolito lygio korekcija, kraujo būklė, paciento mitybos būklę (parenterinė mityba). Prokinetika naudojama skrandžio peristaltikos normalizavimui (jų paskyrimas yra pateisinamas pylorinės stenozės kompensavimo ir pooperacinio gydymo stadijoje).

Chirurginis pylorinės stenozės gydymas skirtas pašalinti stenozinį skrandžio deformaciją ir atkurti normalų jo funkcionavimą. Šiuo tikslu, vykdydami gastrojejunostomiją, vykdykite stiebo vagotomiją; endoskopinė vagotomija ir pyloroplastika; stiebo vagotomija su antrumo gastrektomija; hemigastrektomija; gastroenterostomija. Chirurginės intervencijos tipo pasirinkimas priklauso nuo pylorinės stenozės stadijos ir bendros paciento būklės.

Pylorinės stenozės ankstyvo gydymo prognozė paprastai yra palanki. Mirties galimybė yra susijusi su dekompensuota ligos stadija, bendras išsekimas, senatvės. Vienintelis pylorinės stenozės profilaktikos būdas suaugusiesiems yra ankstyvas skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos nustatymas ir gydymas.