Šlapio gangreno

Šlapio gangreno – audinių mirtis, kuriuose audiniai nesugeba išdžiūti ir sukelti nulemto skilimo. Netikėtai srautai, sparčiai plinta ir kartu su sunkiu apsinuodijimu. Veikia dažniau, pastos pacientai ir pacientai, kenčia nuo ūminių vietinės kraujo apytakos sutrikimų dėl embolijos ar trauminio pažeidimo laivui. Paprastai atsiranda galūnių regione, tačiau, stebimas su vidaus organų mirtimi (plaučiai, tulžies pūslė, žarnos). Ankstyvosiose stadijose labai padidėja edema, blyškis ir odos marmuravimas, kurie pakeičiami skilimo požymiais: audiniai tampa žalsvai mėlyna-violetinė ir sukelia nemalonus purvinas kvapas. Bendra būklė yra didelė. Parodyta, kad ambulatorinis ekstremalias situacijas išsaugo paciento gyvenimas.

• Šlapios gangrenos priežastys
• Veiksniai, skatinantys šlapiąją gangreną
• Drėgmės gangrenos simptomai
• Drėgnos gangrenos diagnozė
• Šlapio gangreno gydymas

Šlapio gangreno

Šlapio gangreno – gangrenos rūšis, kuriame negyvas audinys nesugeba išdžiūti, ir jų skilimas vyksta puvimo metu. Tai yra vienas iš sunkiausių audinių nekrozių rūšių, kartu su sunkiu apsinuodijimu. Susitinka esant ūminiems kraujotakos sutrikimams. Atstovauja tiesioginiam pavojų gyvybei. Šlapio gangreno vystymasis yra daugiau pastos, pilni pacientai. Ypač sunku yra šlapio diabeto gangrenas.

Gydymas atliekamas tik ligoninėje. Traumatologai gali gydyti priklausomai nuo audinių mirties vietos ir priežasčių, chirurgai, pulmonologai arba kraujagyslių chirurgai.

Šlapios gangrenos priežastys

Pažeidžiamas gangrenas atsiranda dėl ūminio kraujo pasiūlos nutraukimo organui ar jo daliai dėl trauminių sužalojimų ar kraujagyslių sutrikimų. Trauminė audinių mirties priežastis gali būti atvira žaizda, sugadinta pakankamai dideliu indu, sutraiškyti ar traiškyti audinius, uždaras lūžis su antrine arterijų pažeidimu su kaulų fragmentais (retai pastebima), apsaldymas, terminis ar cheminis deginimas, taip pat mechaninis suspaudimas kraujagyslių dėl išorinės įtakos arba intensyvios audinių edema.

Be to, Dėl lūžių, šlapio gangreno gali vystytis dėl kraujagyslių sistemos patekimo į kraujagyslių embrioną iš kaulų čiulpų gabalėlių. Embolijos pavojus padidėja daugeliu pakitimų, taip pat sunkius susmulkintus didelių kaulų lūžius. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, audinių mirtis gali atsirasti net ir nedidelių žaizdų ar susižalojimo atvejais, nepridedant didelių laivų sugadinimo ar suspaudimo.

Geriamojo venų trombozės metu pasireiškia ūmūs kraujo tėkmės sutrikimai, nesukelianti drėgna gangrenė, taip pat įvairių etiologijų trombozė ir arterijų tromboembolija. Žarnyno gangene įvyksta tada, kai išvaržyta išvarža, tulžies pūslės gangrena – kai siena spaudžiama akmeniu (su tulžies akmenlige), plaučių gangrena – su plaučių infekcija ar aspiracija ir bronchų obstrukcija, taip pat su plaučių embolija.

Veiksniai, skatinantys šlapiąją gangreną

Dėl audinių medžiagų apykaitos ypatybių ir tendencijos skysčių susilaikymui, drėgna gangrenė dažnai pasitaiko maišant, pilnas, prarasti pacientai. Bendras kūno silpnėjimas, sukelia endokrininės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, avitaminozė, išsekimas, infekcinės ligos, išorinis ir vidinis apsinuodijimas, taip pat trauminio ir ne trauminio šoko poveikis, kaip padidinti gangrenos tikimybę, taip, kad jis tekėtų.

Putridinis audinių išnykimas, kurį sukelia mikroorganizmai, todėl dėl drėgno gangreno susidarymo rizika padidėja dėl audinių užteršimo dėl išorinio užteršimo. Predisposing faktorius yra pagrindinis kraujo tiekimo tipas, kur viena didelė talpa gali sugadinti didelę audinio dalį kraujyje. Tarp neigiamų išorinių veiksnių – kartu su kraujagyslių spazmu, pernelyg atšaldymu ir staigiu atšilimu, kai nepakanka kraujo.

Drėgmės gangrenos simptomai

Dažniausiai pasitaikančios galūnės. Pradinėse stadijose pasireiškia sparčiai auganti edema, oda tampa šviesi, ant jo atsiranda marmurinis raštas, matomas melsvųjų venų tinklas. Impulsas nėra aptiktas, šalta galva, nėra judėjimo. Tada tamsiai raudonos dėmės ir epidermio lizdinės plokštelės atsiranda ant odos, krauju užpildytas turinys.

Galūnės išvaizda primena kūno skilimo vaizdą. Pažeista dalis tampa žalsvai mėlyna arba melsva, kenksmingi audiniai formuoja pilkšvią žaliąją masę su nemalonu purvinu kvapu. Nereguliarios kišenės, dažnai keista, be aiškių ribų. Exuate heterogeniška spalva, purvinas žalia, kartais ruda, kai kaupiasi pluoštu – skystis, raumenų užgulimas – storesnis, impregnuojantis audinys. Tarp ligonių ir sveikų audinių nuleista riba nėra ryški, nekrozė sparčiai plinta nuo periferijos iki centrinės galūnės dalių.

Gangrena iš vidaus organų sukelia peritonito simptomus: stiprus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir nuolatiniai žagsulys, išleidžiamų dujų ir išmatų nutraukimas. Priekinė pilvo sienelė įtempta, skausmingai palpuojant. Peristaltika nėra, ankstyvas skrandis, vėliau išpūstas. Kai plaučių gangrenoje padidėja temperatūra, stiprus prakaitavimas, įžeidžianti skrepliacija ir daugybė drėgnų kraujagyslių dėl auscultation plaučių.

Bendra paciento būklė yra sunki ir greitai pablogėja. Kūno temperatūra padidėjo, serga mieguistumas, slopinamas. Atšaldyti, pykinimas, galvos skausmas, sumaištis yra įmanoma. Kraujospūdis sumažintas, mažas ir dažnas impulsas. Liežuvis sausas. Dėl sunkių apsinuodijimų kūno pasipriešinimas smarkiai sumažėja, todėl greitai plintanti infekcija. Nesant laiku gydymo, pacientai miršta nuo sepsio.

Drėgnos gangrenos diagnozė

Diagnozė yra paprasta ir nustatoma remiantis būdingais klinikiniais požymiais: stiprus edema, turbulentinis srautas, greitas audinių puvimas, demarkacijos veleno trūkumas, stiprus apsinuodijimas ir t. d. Siekiant nustatyti ligos vystymosi priežastį, prireikus skubiai konsultuojamasi su endokrinologu arba kraujagyslių chirurgu. Daugeliu atvejų taip pat būtina pasikonsultuoti su reunituotoju, kuris gali būti vėliau perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių.

Šlapio gangreno gydymas

Gydymas yra skirtas ankstyvam išmestam fokusui pašalinti, kova su infekcija ir bendras apsinuodijimas, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija. Vietinis nektinio audinio pašalinimas drėgnoje gangrenoje paprastai yra neveiksmingas. Reikia radikalaus chirurgijos – amputacija sveikiose audinose. Jei infekcinė galūnių gangrenė yra, amputacija atliekama giljotinos metodu, o galutinis kenkėjų susidarymas atliekamas valant ir gydant žaizdą. Kai vidaus organų gangrenija atlieka avarinę laparotomiją su pašalinto paveikto organo ir pilvo ertmės reabilitacija.

Plataus spektro antibiotikai skirti nedelsiant, iš karto gavus. Galbūt kaip į raumenis, ir į veną. Nustačius sukėlėją antibiotikas pakeičiamas atsižvelgiant į jautrumą. Detoksikacijos terapija apima didelį kiekį skysčių (iki 5-6 litrų per dieną). Tuo pačiu metu įleidžiamo skysčio kiekis neturi viršyti daugiau kaip 1000 ml išsiskyrimo kiekio.

Į veną lašinamas gliukozės kiekis, fiziologinis tirpalas, kraujas, plazma, albuminas, mažos molekulinės masės dekstranas, koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai. Infuzijos terapijos programa sudaryta individualiai. Infuzijos atliekamos kartu su diuretikų ir širdies agentų vartojimu (priverstinis diurezės metodas). Jei reikia, taikykite plazmos sorbciją, hemosorbcija ir ultravioletinio kraujo apšvitinimas (UFOK). Pacientams, kenčia nuo diabeto, rodo privalomą angliavandenių metabolizmo koregavimą.