Gangrenė
Gangrenė – gyvų audinių nekrozė (organų dalys ar kūno dalys) su būdingomis spalvomis nukentėjusių vietovių nuo juodos iki tamsiai rudos arba melsvos spalvos. Spalvos pokyčiai dėl geležies sulfido, dėl hemoglobino sunaikinimo. Gangrenas gali paveikti visus organus ir audinius: oda, raumenys, poodinis audinys, plaučiai, tulžies pūslė, žarnynas ir t. d. Sukuriama dėl infekcijos, toksinų poveikis, taip pat pernelyg aukšta ar žema temperatūra, alergijos, audinių mitybos sutrikimai ir keletas kitų priežasčių. Klinikinis kursas gali būti sausas arba šlapias.
- Klasifikacija gangrene
- Gangrenos priežastys
- Veiksniai, įtakoja gangrenos paplitimą ir greitį
- Sausas gangrenas
- Šlapio gangreno
- Gydymas gangrenais
- Gangrenos prevencija
Gangrenė
Gangrenė – nekrozė (sunaikinimas) kūno dalys ar organų dalys, kuriame yra būdingas paveiktų audinių spalvos pokytis. Dėl hemoglobino sunaikinimo ir geležies sulfido susidarymo jie tampa juodos, melsva arba tamsiai ruda.
Gangrenas gali paveikti visus audinius ir organus, labiau išsivysto distalinėje srityje (toli nuo centro) segmentai. Audinių nekrozė dėl nutraukimo ar staigiai sutrikusio kraujo ar ląstelių sunaikinimo. Šiuo atveju tiesioginės gangrenos vystymosi priežastys gali būti labai skirtingos – nuo mikrobų poveikio alergijoms ar žalai dėl per didelio šildymo ar aušinimo.
Klasifikacija gangrene
Atsižvelgiant į negyvų audinių ir klinikinio eigos nuoseklumą, jie išskiria sausą ir drėgną gangreną. Šlapias gangrenas, linkęs į sunkesnį kurą, dažniau kelia tiesioginį pavojų paciento gyvenimui.
Atsižvelgiant į etiologinius gangreno veiksnius, jie skirstomi į infekcines, toksiškas, alergiškas, ischeminis ir t. d. Be to, išleidžiamas dujų gangrenas, kurį sukelia anaerobiniai mikroorganizmai, daugiausia veikia raumenis ir turi tam tikrų srauto savybių.
Gangrenos priežastys
Gangrenas atsiranda dėl tiesioginio toksinio poveikio audiniui, cheminė medžiaga, mechaninis, ray, elektrinis, terminiai ir kiti veiksniai.
Visos gangrenos priežastys gali būti suskirstytos į 3 dideles grupes.
Cheminis ir fizinis poveikis. Mechaninė jėga sukelia gangreną su gana dideliais sužalojimais (pertraukos ar sutraiškyti), pagal kurią sunaikinama daug ląstelių ar netgi visi organai. Temperatūros poveikis sukelia gangreną su didėjančia temperatūra +60С arba mažiau -15С; pirmuoju atveju yra degimas, antroje vietoje – apsaldymas. Gangrenos vystymosi mechanizmas su elektros smūgiu yra panašus į nudegimus: esant dabartinei produkcijai, didėja temperatūros padidėjimas, pažodinis deginimasis audinys.
Rūgštys sukelia ląstelių baltymų koaguliaciją ir sukelia sausos gangrenos vystymąsi. Esant šarmams, atsiranda riebalų muilinimas ir baltymų išsiskyrimas, besivystančios kolizacijos nekrozė (tirpimas audinių), gamtoje, panašioje į šlapią gangreną.
Infekcinis poveikis. Paprastai gangrena vystosi su ginklais ar giliais skausmo žaizdomis, taip pat griovimas, sutraiškyti audinį ir t. d. Tačiau dėl to, kad kartu yra audinių nepakankama mityba, tai gali pasireikšti pacientams su mažomis žaizdomis ar net susižalojimais, diabetu. Gangreną gali sukelti enterobakterijos, E. coli, streptokokai, mes klostridijos. Pastaruoju atveju susidaro dujų gangrena.
Kraujotakos sutrikimai. Ar dažniausia gangrenos priežastis. Kraujo tiekimo sutrikimai gali išsivystyti su rimtomis širdies nepakankamumu (dekompensacija), obstrukcija ar ilgalaikis kraujagyslių spazmas aterosklerozėje, embolija, kraujagyslių sklerozė, naikinantis endarteritą arba skalsių skerdimą.
Dažnai kraujo apytakos nutraukimo priežastis tampa žaizdos ar mechaninio suspaudimo indas. Pavyzdžiui, jei išvarža išnyksta, gali išsivystyti žarnyno zonos gangere, su pernelyg griežta gipso arba pernelyg ilga diržų uždanga – galūnių nekrozė. Šioje gangrenos grupėje gali būti priskiriami trauminių žaizdų pažeidimai dideliems indams dėl sužalojimų, išlaikant audinių vientisumą.
Veiksniai, įtakoja gangrenos paplitimą ir greitį
Visi veiksniai, įtakoja gangrenos eigą, taip pat galima suskirstyti į 3 grupes.
Bendrieji ir vietiniai anatominiai ir fiziologiniai ypatumai. Greitas ir greitas gangrenos eigmas stebimas, kai pažeidžiamos bendros kūno būklės, dėl išsekimo, apsinuodijimas, avitaminozė, ūminės ar lėtinės infekcinės ligos, anemija, hipotermija, ligos, kartu su kraujo sutrikimais ir metabolizmu.
Vietos savybės, įtakoja gangrenos vystymąsi, nurodo kraujagyslių sienų būklę (pokyčiai dėl sklerozės ar endarteritų), kraujagyslių sistemos struktūra (laisvas, su daugybe anastomozių ir įtvarų, kurioje sumažėja gangrenos tikimybė arba kamienas, kur gangrena gali išsivystyti tik su vienu laivu), ir audinių diferenciacijos laipsnis (labai diferencijuoti audiniai, Pavyzdžiui, smegenys ar plaučiai kenčia blogiau, nei blogai diferencijuota, Pavyzdžiui, riebalingas).
Infekcijos buvimas ar nebuvimas žalos vietoje. Audinių audiniai dar labiau apsunkina procesą, skatina sausos gangrenos perėjimą į drėgmę ir sukelia greitą nekrozės paplitimą.
Aplinkos sąlygos. Pernelyg didelis aušinimas sukelia vazospasmą, kuris dar labiau apsunkina kraujotakos sutrikimus ir skatina nekrozinių pokyčių plitimą. Per didelis atšilimas stimuliuoja audinių metabolizmą, kad nepakankamo kraujo tiekimo sąlygomis taip pat skatinamas gangrenos vystymasis.
Sausas gangrenas
Paprastai, sausas gangrenas vystosi laipsniškai sutrikus kraujo tiekimui. Dažniau matosi dehidratuotas, blogai maitinasi pacientai, taip pat pacientams, kurių sausas kūno sudėjimas. Paprastai ribota, nėra linkę į progresavimą. Šios gangrenos formos audiniai susitraukia, išdžiūti, apimties sumažėjimas, sutankintas, mumifikuota, pasukite juodu su melsvu atspalviu arba tamsiai rudos spalvos.
Pradinės gangrenos stadijos metu pacientas patiria stiprų galūnės skausmą. Pažeistos srities oda pirmiausia būna blyški, tada tampa marmuru, šalta. Pulsas periferinėse arterijose nėra aptiktas. Limba eina nykimo, jautrumas yra sutrikęs, tačiau skausmas išlieka net per žymius nekrozinius pokyčius. Ilgesnį gangrenos skausmą sukelia ilgalaikis nervinių ląstelių išsaugojimo laikotarpis, kai žaizdos susilpnėja ir suspaudžiamos nervinės ląstelės dėl reaktyvios audinių edemos, esanti proksimaliai (arčiau kūno centro) nuo pažeidimo.
Sausoji gangrenija prasideda distalyje (nuotolinis) galūnių sekcijos, tada paskirsto, į normalią kraujotaką. Dėl sergančių ir sveikų audinių sienos susidaro demarkacinė velenas. Jei nekrotinė sritis nedelsiant pašalinama, jis palaipsniui atmeta save, tačiau šis procesas užtrunka ilgą laiką.
Pradiniuose etapuose labai svarbu užkirsti kelią sausojo gangreno perėjimui su jo santykinai palankiu kursu į pavojingesnę ir sunkesnę formą – šlapio gangreno. Todėl, prieš pradedant džiovinti audinius, būtina užtikrinti griežtą aseptikos taisyklių laikymąsi. Pažeistos vietovės yra padengtos sausu steriliu servetėlėmis, reguliariai tvarstis.
Nekrozinio audinio sumažėjimas sausoje gangrenoje beveik nėra ryškus. Mažas suvartojamų toksinų kiekis, apsinuodijimo nebuvimas ir patenkinama bendra paciento būklė leidžia anksčiau neatlikti chirurginio gydymo. Chirurginė intervencija į šią gangrenos formą paprastai atliekama tik po, kaip demarkacinis velenas yra visiškai suformuotas.
Šlapio gangreno
Šlapioji gangene paprastai susidaro staigiai, ūmus kraujo aprūpinimas paveiktoje teritorijoje. Ši gangreno forma labiau tikėtina, kad bus pilna, «laisvas», pastos pacientai. Be to, drėgnas gangrenas atsiranda, kai nekrozė vidaus organų (plaučiai, žarnos, tulžies pūslė).
Su šlapiu gangrenu, nekrozinis audinys neišdžiūvo. Vietoj to susidaro puvimo centras. Iš šio šaltinio pagaminti produktai suskaido į kūną, sukelia sunkų apsinuodijimą ir rimtai sutrikdo bendrą paciento būklę. Mikroorganizmai sparčiai dauginasi negyvuose audiniuose. Skirtingai nuo sausos gangrenos, kai drėgnos nekrozės nekrozė greitai išplis į gretimus plotus. Nutraukimo velenas nesudaro.
Pradinėje drėgmės gangrenos vystymosi stadijose odos paveiktoje zonoje būna blyški, šalta, tada gauna marmurinę spalvą. Pasireiškia didelis patinimas. Ant odos atsiranda tamsiai raudonos dėmės ir pūslelės, kurio atidaryme yra skiriamas kraujo kiekis. Ištyrus, aiškiai matomas mėlynas venų tinklas. Išnyksta pulsas periferinėse arterijose. Vėliau paveiktas plotas pasidaro juodas ir suskaidomas, sudarantis purviną, pilka žalią masę.
Paciento būklė su šlapia gangrena pablogėja. Pažymėtas skausmas, kraujospūdžio mažinimas, padidėjęs širdies ritmas, didelis temperatūros padidėjimas, slopinimas, mieguistumas, burnos džiūvimas.
Dėl bendrojo būklės ir apsinuodijimo pablogėjimo, dėl audinių suskaidymo produktų absorbcijos, organizmo gebėjimas atsispirti infekcijai yra žymiai sumažėjęs. Gangrenas greitai plinta, greiferiuojančios padaliniai. Nesant specialios medicinos pagalbos, sepsis vystosi ir miršta. Ypač sunkus gangreno progresavimas yra pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Taip yra dėl mikrocirkuliacijos pablogėjimo, medžiagų apykaitos sutrikimai ir bendras organizmo atsparumas.
Užkirsti kelią infekcijos plitimui šlapia gangrena, paveikto audinio pašalinimas (amputacija ar nekroktomija) kuo anksčiau.
Klinikiniai vidinės gangrenos požymiai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Esant tokioms sąlygoms, sukelia pilvo organų nekrozę, stebimi peritonito simptomai: temperatūros padidėjimas, intensyvus pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Išnagrinėjus, spaudžiamas staigus skausmas. Raumenys priekinėje pilvo sienoje yra įtemptos. Nustatyti specifiniai simptomai (Shchetkina-Blumberg, Prisikėlimas, Mendelis). Simptomas yra įsivaizduojamos gerovės simptomas – staigus skausmas perforacijos metu, kuris tada sumažėja, ir po 1-2 valandų vėl padidėja.
Plaučių gangrene yra aukšta temperatūra, stiprus prakaitavimas, mieguistumas, padidėjęs širdies ritmas ir sumažėjęs kraujo spaudimas. Paciento būklė yra sunki ir greitai pablogėja. Kai kosuliuojasi, užteršta skrepliacija, kuris, nusileidžiant, yra padalintas į tris dalis: mažesnis – storio trupinio masė (sugadintas plaučių audinys), vidurkis – rudas skystis sumaišytas su krauju ir puse bei viršutine – putojantis. Plaučiuose girdima daug drėgnų ryklių.
Gydymas gangrenais
Gangreno gydymas atliekamas ligoninėse ir apima bendrąją bei vietinę veiklą. Su gangrenais, dėl cheminių ir mechaninių veiksnių (galūnės traiškyti, nudegimai, nušalimai ir t. d.) pacientas kreipiamas į traumatologus.
Kitų tipų gangrenų atskyrimo pasirinkimas priklauso nuo patologijos vietos: pilvo organų gangrenos gydymas (kasa, priedas, tulžies pūslė, žarnos), taip pat su diabetu sergančių galūnių gangrenija, buvo chirurgai (Bendrosios chirurgijos katedra), plaučių gangrenos gydymas – krūtinės chirurgai, gangrenos gydymas, dėl kraujagyslių patologijos – kraujagyslių chirurgai.
Pacientas su gangrena skiria lovos poilsį. Imkitės priemonių kraujo apykaitai skatinti ir audinių mitybai pagerinti. Siekiant pašalinti uždegimo indų refleksinį spazmą, pagal indikacijas, reikia atlikti naujokaino blokadas.
Imamasi bendrų terapinių priemonių širdies ir kraujagyslių sistemos veikimui pagerinti, kovoti su infekcija ir apsinuodijimu. Pateikiami intraveniniai sprendimai, plazma ir kraujo pakaitalai, jei reikia – kraujo perpylimas. Nustatyti antibiotikai ir širdies vaistai.
Su gangrenais, išsivysčiusi dėl kraujagyslių pažeidimų, viena iš svarbiausių užduočių yra kraujotakos atkūrimas vis dar gyvybinguose audiniuose. Trombozė nustatė trombolizinius vaistus. Jei reikia, atlikite operaciją arterijose.
Vietos gydymo taktika priklauso nuo gangrenos tipo. Sausai gangrenai pradiniame etape atliekama konservatyvi terapija. Po demarkacinio veleno susidarymo ir nekrotinio ploto mumifikacijos atliekama amputacija arba nekroktomija. Amputavimo lygis yra pasirinktas kaip, maksimaliai padidinti galūnės funkciją ir tuo pačiu metu sudaryti palankias sąlygas kumpio išgydymui. Per operaciją nuotolinė pėdos dalis nedelsiant uždaryta odos ir raumenų atvartu. Gydymas įvyksta pirminiu tikslu.
Šlapias gangrenas rodo greitą nekrozės pašalinimą sveikiose audinose. Necrektomija arba amputacija atliekama kritiniais atvejais. Grynumas ribojamas giljotinos metodu. Pjūvis susidaro po valymo žaizdos. Kai vidaus organų gangrena atliekama skubi operacija, skirta pašalinti nekrotizuotą organą.
Gangrenos prevencija
Gangrenos prevencijos priemonės apima ankstyvą ligų diagnostiką ir savalaikį gydymą, kuris gali sukelti nekrozę. Traumos užkertanti kelią infekcijai, imamasi priemonių kraujodaros paveiktoje zonoje pagerinti.