Kiaušidžių endometriozė

Kiaušidžių endometriozė — išorinės lyties organų endometriozės forma, kiaušidžių audinį. Išreikštas lėtiniu dubens skausmu, gausios skausmingos mėnesinės, dyspareunia, dizurija, dischezija ir sterilumas. Diagnozei naudojama bimanualinė palpacija, transvaginalinis ultragarsas, Dubens organų CT ir MRI, diagnostinė laparoskopija, kraujo tyrimas naviko žymeniui CA-125. Konservatyvioje ligos terapijoje naudoti hormonus, analgetikai, raminamieji. Chirurginis gydymas apima cistos enukleaciją, lazerinis garavimas arba endometriozės židinių elektrokonaguliacija, kiaušidžių rezekcija ar pašalinimas.

• Kiaušidžių endometriozės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Kiaušidžių endometriozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Kiaušidžių endometriozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Kiaušidžių endometriozė

Endometrioidų susidarymas kiaušidžių audiniuose — labiausiai paplitusi endometriozės forma. Liga diagnozuojama kiekvienoje trečioje moteryje, skundžiasi ginekologinėmis problemomis. Patologinis procesas gali būti vienpusis, taip ir dvipusis. Kiaušidžių endometriozė dažniausiai nustatoma 22–45 metų pacientams, tuo pačiu metu net 10–14 metų merginose randama asimptominė forma. Dėl latentinio pradinių etapų liga paprastai aptinkama tik po 5-7 metų nuo jo atsiradimo, kai organų pažeidimas jau yra didelis. Tačiau, tai yra laiku diagnozė leidžia išvengti nevaisingumo — labiausiai paplitusi šios patologijos komplikacija.

Kiaušidžių endometriozės priežastys

Prieš endometriotinių pažeidimų plitimą kiaušidžių audinyje prieš endometriumo ląstelių pasislinkimą į dubenį. Nors galutinė ligos etiopatogenezė nėra įdiegta, nustatė keletą veiksnių, padidinti endometriozės atsiradimo tikimybę. Pagrindinės yra:

• Genitalijų uždegimas ir neoplazija. Su cervicitu, endometritas, išpardavimas, adnexitis, kūno ir gimdos kaklelio tūrinius navikus gali sutrikdyti menstruacinio kraujo išskyrimas į makštį ir jo grįžtamojo refliukso atsiradimas.
• Imuniniai sutrikimai. Normalios endometriumo ląstelės, įstrigę dubens ertmėje, sunaikino makrofagai. Genetinis polinkis sukelia šio imuninio atsako sumažėjimą, autoimuninių ligų, apsauginių jėgų susilpnėjimas lėtinėmis ligomis ir imunosupresinių vaistų vartojimas.
• Invazinės intervencijos. Abortų metu endometriumo ląstelės gali patekti į dubens ertmę, ginekologinės operacijos, diagnostinis curettage, histerosalpingografija, kitos terapinės ir diagnostinės procedūros, kai naudojate karinį jūrų laivyną 5 metus ar ilgiau.
• Endokrininiai sutrikimai. Kiaušidžių ligų sutrikimai, skydliaukė, antinksčių žievė, sutrikimai hipotalaminio-hipofizio lygmenyje turi įtakos kiaušintakių kontraktiniam aktyvumui. Dėl šios priežasties padidėja menstruacinio kraujo atgalinio refliukso rizika.

Taip pat kyla rizika moterims, kurioms gresia pavojus, kurie veda sėdimą gyvenimo būdą, yra nutukę, valgyti racionaliai, dažnai patiria stresą. Liga dažniau diagnozuojama paaugliams, sergantiems kiaušidžių ir menstruacijų ciklu, neveiksminga vaisingumo funkcija arba vėlyvasis nėštumas. Uždegiminių procesų raida, endometriozė, skatina seksualinių partnerių pasirinkimą ir seksą be barjerinių kontraceptikų.

Patogenezė

Jei endometriumo ląstelės, kurie pateko į dubenį su retrogradiniu menstruacijų refliuksu, makrofagai nebuvo sunaikinti, galimybė juos patekti į kiaušidžių audinį. Iš pradžių endometriumo židiniai yra nedideli ir paviršutiniškai išdėstyti. Vėliau endometriozė paveikia vis didesnį kiaušidžių plotą ir plinta giliai į audinius. Endometriumo augimo ląstelėse vyksta tie patys cikliniai pokyčiai, kaip gimdos gleivinė. Nuoseklus platinimas, sekrecija ir atmetimas yra būdingi anatominiai pokyčiai ir klinikinis ligos vaizdas. Kiaušidėse susidaro kelios cistos, kurio dydis didėja kiekvieną menstruacinį ciklą. Dėl nepakankamos rezorbcijos jose kaupiasi kraujo krešulys, kuri turi savybę «šokoladas» spalva. Proceso plitimas folikulų audinyje sukelia endokrininės funkcijos pažeidimą. Reguliarus kraujo tekėjimas į dubens ertmę sukelia adheziją tarp kiaušidžių ir gretimų organų.

Klasifikacija

Nustatant ligos formą atsižvelgiama į endometriodo audinio struktūrines savybes, pažeidimo dydis ir dalyvavimo kitų organų procese laipsnis. Pagal histologines charakteristikas ir klinikinius požymius ginekologijos specialistai išskiria:

• Liaukos cistinė endometriozė. Kišenėse yra daug liaukų, cistos dydžiai paprastai neviršija 50 mm, simptomai aiškiai išreiškiami.
• Endometriumo cistos. Švietimas turi matmenis iki 120 mm ir yra ant kūno paviršiaus. Ši forma dažnai yra besimptomė.

Atsižvelgiant į kiaušidžių endometriozės vystymosi stadiją, yra 4 ligos laipsniai:

• I laipsnis (mažos formos): vieno plokščiojo endometriotinio židinio matmenys yra mažesni nei 10 mm ir yra ant kiaušidžių paviršiaus.
• II laipsnis (šviesios formos): daugybės implantavimo vietų paviršiaus plokštelių, kurių skersmuo yra iki 10 mm, pavidalu.
• III laipsnis (vidutinės formos): daugelio paviršiaus implantų ir enometriomų dydžių iki 20 mm, kiaušintakiai yra susiję su sukibimu.
• IV laipsnis (sunkių formų): cistos skersmuo didesnis kaip 20 mm, kiaušintakiai neįveikiami, kiaušidės sujungiamos su žarnomis ir/ar šlapimo takų, kurių endometriozės židiniai gali būti nustatyti.

Kiaušidžių endometriozės simptomai

Daugiau nei 2/3 pacientai atskleidė skirtingo intensyvumo skausmo sindromą, trukmė ir lokalizacija. Moterys skundžiasi, kad pilvo skausmas pasikartoja, nugaros ir juosmens sritis, skausmas ir diskomfortas lytinių santykių metu, šlapinimasis, ištuštinimas. Galimas švitinimas į krūtinę, makšties, tiesiosios žarnos. Plėtojant endometriozę, skausmas pasireiškia tik esant stresui, bet ir taikiai. Jų trukmė ir intensyvumas didėja, tačiau sunkumas priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės. Prieš menstruacijų pradžią skausmas paprastai traukiasi arba skauda, su mėnesinių pradžia tampa pjovimu.

30% pacientai turi algomenorėjos požymių — menstruacijos, kartu su aštriais skausmais, silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, vemti, šaltkrėtis ir karščiavimas į subfebrilius numerius. Su endometrioze III-IV laipsnis gali būti menstruacijų sutrikimai, atsirandantys dėl endokrininės kiaušidžių disfunkcijos: mėnesio, gausiau, prieš kelias dienas ir po jų spotting. Daugiau nei pusėje atvejų hormoninis disbalansas ir sąnariai dubenyje sukelia nevaisingumą.

Didelių cistų spaudimas gali pakenkti dubens organų funkcijai. Tokiais atvejais moteris atkreipia dėmesį į pilvo pūtimą, vidurių užkietėjimas, padidėjęs noras šlapintis, ciklinis kojų skausmas. Atsiradus nerviniams ryšiams ir plexus, gali atsirasti ženklai, būdingas lumbosakralinis radikulitas — nušautas kojoje, aštrūs skausmai juosmens srityje, kai keičiate kūną ir t. n. Kartais skausmo ir hormoninių sutrikimų fone pasirodo verkimas, dirglumas, depresija, miego sutrikimas, oda tampa suglebusi, sausas arba, atvirkščiai, atsiranda spuogai.

Komplikacijos

Pagrindinė kiaušidžių endometriozės komplikacija — reprodukcinis sutrikimas, atsiranda dėl lyties hormonų ir adhezinių ligų disbalanso. Daugiau nei 60% pacientai negali pastoti, ir net pradėjus nėštumą, tokios moterys turi didesnę spontaniško abortų ar ankstyvo gimdymo riziką. Esant didelėms endometriomoms, pablogėja gretimų organų funkcijos, iki šlapimo nelaikymo, žarnyno obstrukcija ir sunkūs neurologiniai sutrikimai, cistos plyšimas gali sukelti peritonito ir sepsio vystymąsi. Heterotopinės endometriumo ląstelės yra linkusios į piktybinius navikus. Tuo pačiu metu piktybiniai navikai yra labai agresyvūs, greitai išplito į kaimyninius organus ir metastazuojasi su krauju ir limfos srautu.

Diagnostika

Dauguma kiaušidžių endometriozės simptomų taip pat būdingi kitoms ginekologinėms ligoms, todėl, norint tiksliai diagnozuoti, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą. Kaip taisyklė, ji apima:

• Patikrinimas ant kėdės. Bimanualinio tyrimo metu priedų švelnumas nustatomas iš vienos ar dviejų pusių. 3–4 laipsnių ligos, apčiuopiamas, kartais — ribotos judėjimo formos.
• Transvaginalinis ultragarsas. Su ultragarsu, pastebėta kiaušidės kontūro deformacija, kapsulės sutirštinimas ir sandarinimas, apvalių arba ovalių židinių, turinčių aiškias ribas ir vienodą struktūrą, paviršiuje. Cistinės formacijos išsiskiria padidėjusiu echogeniniu ir dvigubu kontūru. Gali būti pastebimi sąnarių ir skysčio požymiai dubenyje.
• Dubens MRI ir CT . Padėti sluoksniuotą dubens organų vaizdą leidžia nustatyti proceso apimtį, nustatyti spyglius dubens, pašalinti neoplaziją.
• Diagnostinė laparoskopija. Patikimiausias diagnostikos metodas, kur galite vizualiai įvertinti kiaušidžių būklę, endometriumo formavimosi ypatumai, susijusių įstaigų dalyvavimas, gauti biopsiją histologiniam tyrimui ir atlikti terapines manipuliacijas.
• Kraujo tyrimas onkogenams . Specifinė endometriozė yra naviko žymeklis CA-125, kurio lygis gali padidėti per pusę.

Jei įtariate endometriozės židinio buvimą įvairiuose organuose, pacientui skiriama ultragarso histerosalpingoskopija, histerosalpingografija, kolposkopija, histeroskopija, Ultragarsas su tiesiosios žarnos zondu ir dr. Diferencinė diagnozė atliekama su ginekologinėmis uždegiminėmis ligomis, cistos ir kiaušidžių vėžys, tubovarijų formacijos ir dubens organų neoplazijos. Esant galimai endometrioidinės cistos plyšimui, būtina pašalinti negimdinį nėštumą, ūminis apendicitas, kita chirurginė patologija. Onkogynologas gali būti susijęs su paciento tyrimu ir valdymu, chirurgas, urologas, vaisingumo specialistas, liudija — anesteziologas-resuscitatorius, terapeutas.

Kiaušidžių endometriozės gydymas

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo moters amžiaus, savo reprodukcinius planus, klinikinių apraiškų sunkumas ir proceso mastas. Jei liga yra besimptomė ir nustatyta atsitiktinai, Dinaminį stebėjimą rekomenduojama atlikti ginekologo tyrimu ir ultragarsiniu skenavimu 2 kartus per metus. Pacientams, kuriems yra iki 40 mm skersmens endometriomų, skiriamas gydymas vaistais:

• Hormoniniai vaistai. Moterims, kurie planuoja nėštumą, skirti progestinus ir kombinuotus geriamuosius kontraceptikus. Gonadoliberino agonistai taip pat gali būti naudojami perimenopauzės metu, androgenai, aromatazės inhibitoriai.
• Analgetikai. Sunkus endometriozės sukeltas skausmo sindromas yra indikacija vartojant nesteroidinius priešuždegiminius ir kitus skausmo vaistus.
• Sedatyvai. Susidūrus su emociniais sutrikimais, raminamieji vaistažolių ekstraktai yra veiksmingi, magnio preparatai ir kt.

Farmakologinės ir fizioterapijos derinys mažina skausmo intensyvumą, gerina narkotikų gydymo rezultatus, sumažina sukibimo riziką. Endometriozė rodo magnio elektroforezę, vitaminai B1 ir E, perkutaninė elektrinė nervų stimuliacija, magnetinės terapijos ir impulsinio gydymo.

Esant endometriumo cistoms, kurių skersmuo yra 40 mm ir daugiau, narkotikų neveiksmingumas, nuolatinis ir stiprus skausmo sindromas, sterilumas rekomenduojamas chirurginis gydymas. Priklausomai nuo endometriozės dydžio, parodomos šios intervencijos:

• Cistos enukleacija. Jis atliekamas naudojant laparoskopinį metodą, kad būtų pašalintos mažos formos. Naudojant specialų zondą, cista korpusas yra stratifikuotas, po to endometrioma nulupama.
• Laparoskopinis lazeris ir elektrokoaguliacija. Endometriotiniai kiaušidžių augimai gali būti suvaržyti, sunaikinimo ir nutraukimo.
• Kiaušidžių rezekcija arba pašalinimas. Esant reikšmingam kiaušidžių audinio pažeidimui, organas yra iš dalies arba visiškai pašalintas. Atsižvelgiant į intervencijos dydį, pasirenkama laparoskopinė arba laparotominė prieiga.

Po operacijos rekomenduojama paskirti hormonų terapijos kursą. Šis požiūris yra «aukso standartas» gydant endometriozę ir sumažinant pasikartojimo riziką.

Prognozė ir prevencija

Laiku gydant, prognozė yra palanki. Vaistų terapijos tikslas daugeliu atvejų leidžia sustabdyti endometriumo židinių augimą ir sumažinti skausmą. Su laparoskopiniu kiaušidžių endometriozės I-II laipsnio gydymu padidėja nėštumo tikimybė, kokiu būdu pasirinktas metodas. Endometriomų pašalinimas su III laipsnio liga taip pat pagerina vaisingumą. Chirurginis gydymas sunkia forma paprastai neleidžia atkurti reprodukcinės funkcijos, bet palengvina ligos eigą. Endometriozės profilaktikai rekomenduojama menstruacijų metu susilaikyti nuo didelio fizinio krūvio, naudoti kontracepcijos metodus, planuoti nėštumą, reguliariai apsilankykite ginekologe (ypač su predisponuojančiais veiksniais).