Sniego aklumas

Fotoftalmija (elektroftalmija, sniego aklumas) – akių nudegimas, susijęs su junginės ir ragenos pažeidimu ultravioletiniu būdu, infraraudonųjų spindulių arba galinga matoma spinduliuotė. Sniego aklumas pasireiškia keratokonjunktyvito požymiais: fotofobija, blefarospazmas, ašarojimas, akių vokų konjunktyvinis patinimas, ragenos erozijos ir opos, laikinas regos praradimas. Fotografijos diagnostika pagal istoriją ir vizualinį patikrinimą, biomikroskopija, injekcijos fluoresceino bandymas. Sniego aklumo gydymui reikia sukurti visapusišką regėjimą, tvirtai užsidarius, dezinfekavimo priemonės lašina įpilti.

• Sniego aklumo priežastys
• Kitas spindulių pažeidimas akims
• Sniego aklumo simptomai
• Sniego aklumo diagnostika
• Sniego aklumo gydymas
• Sniego aklumo prognozavimas ir prevencija

Sniego aklumas

Fotoftalmija apima uždegimines neinfekcinės etiologijos akis, dėl spinduliavimo energijos poveikio. Oftalmologijoje akių spinduliuotės pažeidimai paprastai priskiriami oftalmijai, infraraudonųjų spindulių, jonizuojančiosios spinduliuotės, UV spinduliai (sniego aklumas), spinduliuotė iš elektros šaltinių (elektroftalmija). Tai paprastai sukelia paviršinį nudegimą (amžiaus, junginės, ragenos, sklera), atsiranda blefaritas, konjunktyvitas, keratitas.

Sniego aklumo priežastys

Sniego aklumas (elektroftalmija) vystosi individuose, ultravioletinės spinduliuotės, ypač UV-B diapazone (290-320 nm), UV-C (100-290 nm).

UV-B — vidutinės bangos ultravioletinės bangos, poveikį odai, sukelti saulės dermatitą, a, patekti į mano akis, ragena ir lęšis. UV ultravioletinis (UV-C) absorbuotas žemės ozono sluoksniu, tačiau tokio spektro spinduliuotė naudojama dirbtiniuose šaltiniuose: medicinoje ir kosmetologijoje (kvarco lempos, lazeriai), elektros suvirinimo gamyba ir t. d. Trumpojo bangos UV-C spinduliai visiškai absorbuojami junginės ir ragenos epitelio, veda prie fotopalmijos vystymosi.

Absorbuotų spindulių įtakoje DNR ir epitelio ląstelių membranos yra pažeistos dėl laisvųjų radikalų ir reaktyviųjų deguonies rūšių, kas pasireiškia nekrobiozės vystyme, subepitelinės pūslelės, histamino kaupimasis, audinių ir rasių patinimas­laivo išplėtimas.

Sniego aklumas vystosi individuose, ultravioletinės spinduliuotės, atsispindi nuo sniego paviršiaus — kalnų slidininkai, alpinistai, poliariniai tyrinėtojai, žiemos žvejybos mėgėjai ir kt. Elektroftalmija, su dirbtine spinduliuote, gali atsirasti baktericidinių lempų švitinimo metu fizioterapijos personalui, gydymo kambariai, operacinius teatrus; lankytojų rauginimo lovos; pacientams, sergantiems odos ligomis (psoriazė, atopinis dermatitas, vitiligo), gydymą PUVA; elektriniai suvirintojai ir žmonės, stebint suvirinimo darbus be akių apsaugos naudojant šviesos filtrus.

Ultravioletinis poveikis turi bendrą poveikį, todėl po 4-6 valandų po poveikio ekspozicijai pasireiškia sniego aklumo ir elektroftalmijos simptomai.

Kitas spindulių pažeidimas akims

Infraraudonoji spinduliuotė, turinti ilgą bangos ilgį­mus 500 000–760 nm sukelia šiluminius akių vokų pažeidimus, junginės, priekinės akies segmentas. Vidinė akies aplinka (lęšis ir tinklainė) jautriausias spinduliams 900–1000 nm diapazone. Ilgalaikis infraraudonųjų spindulių šaltinių akis (prie metalurgų, kalviai, stiklo lydikliai, malūnai) gali atsirasti lėtinis blefaritas, konjunktyvitas ir vadinamasis­valgyti «šilumos» katarakta. Su tinklainės pažeidimais atsiranda kainos­plaukiantis skotomas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Pavojaus regėjimo organui gali būti matoma spektro dalis, veikia ilgą laiką. Tokia elektromagnetinė spinduliuotė paveikia tinklainės makulos srities fotoreceptorius ir sukelia makulos distrofijos grėsmę (chorioretinalinė distrofija).

Jonizuojanti spinduliuotė, rentgeno aparatai, cikliniai greitintuvai, atominių reaktorių, radioaktyvieji izotopai ir t. n., visiškai įsisavina akies obuolys. Didelės spinduliuotės dozės gali sukelti akių vokų odos atrofiją, blakstienų praradimas, konjunktyvo randai, erozijos ir ragenos opos, katarakta.

Sniego aklumo simptomai

Pirmieji skundai dėl diskomforto ir «smėlis» po dviejų valandų po ultravioletinės spinduliuotės atsiranda abiejose akyse. Sniego aklumo ir elektroftalmijos klinikai būdingas ryškus ragenos sindromas, įskaitant ūminį akių skausmą, blefarospazmas, fotofobija ir ašarojimas. Objektyviai aptikta hiperemija ir vokų edema, junginių ar mišrių injekcijų, konjunktyvos edema.

Ragena gali išlaikyti blizgesį ir skaidrumą, vis dėlto, esant ilgalaikiam poveikiui arba padidėjusiam individualiam jautrumui ultravioletiniams spinduliams, epitelio edema dažnai vystosi, vienkartinės pūslelės ir ragenos taško erozija.

Sniego aklumo ir elektroftalmijos simptomų progresavimas netoleruoja net silpnos šviesos, per kelias valandas gali atsirasti visiškas regėjimo netekimas.

Sniego aklumo diagnostika

Sniego aklumo ir elektroftalmijos diagnozę nustatė okulistas anamnezės pagrindu (UV poveikio sąlyga); būdingi klinikiniai simptomai, praėjus kelioms valandoms po poveikio; akių tyrimo duomenys.

Vizijos bandymas (vizometrija) pacientams, sergantiems sniego aklumu, paprastai yra sunku dėl konvulsiško akių vokų suspaudimo. Tačiau visais atvejais yra laikinas sumažėjimas arba visiškas regėjimo netekimas.

Objektyvus akių tyrimas (biomikroskopija, oftalmoskopija) įmanoma tik įdiegus vietinius anestetikus, leisti pašalinti ragenos sindromą. Su aklumu ir elektroftalmija aptinkami akių vokų fotodermatito požymiai, kraujagyslių injekcija, konjunktyvo patinimas ir hiperemija, su tinklainės pažeidimu – pagrindiniai pokyčiai.

Fluoresceino įlašinimo bandymo metu nustatomi erozijos ar opų pavidalo ragenos pokyčiai.

Sniego aklumo gydymas

Avarinei medicininei pagalbai elektroftalmijai ir sniego aklumui reikia visiško regėjimo: reikia įdėti akis nepermatomas tamsus tvarstis, likti auka tamsioje patalpoje.

Vaistų terapija sniego aklumui ir elektroftalmijai siekiama sumažinti keratokonjunktyvitą, infekcijos prevencija ir ragenos defektų epitelio stimuliavimas.

Jei yra sniego aklumas, anestetinių tirpalų konjunktyvo maišelyje skiriama injekcija (dikaina, trimekaina) ir dezinfekavimo priemonės lašai (sulfacetamidas), medžiagų apykaitą, dirbtinės ašaros. Gaminamos eritromicino arba tetraciklino tepalo. Siekiant sumažinti patinimą, leidžiama naudoti vietinius šaltuosius losjonus akių vokams.

Antihistamininiai vaistai skiriami iš sisteminių vaistų, skirtų sniego aklumui (chloropiraminas) ir NVNU (diklofenakas).

Sniego aklumo prognozavimas ir prevencija

Sniego aklumo ir elektroftalmijos reiškiniai paprastai per 2-3 dienas nyksta, regėjimas yra visiškai atkurtas. Kai kuriais atvejais padidėjęs jautrumas ryškiai šviesai gali išlikti ilgą laiką.

Apsauga nuo sniego aklumo ir elektroftalmijos yra apsauginių akinių naudojimas su šviesos filtrais, saugos taisyklių laikymasis dirbant su dirbtiniais teršėjais.