Stačiakampio polipai

Iš tiesiosios žarnos ir analinio kanalo polipai – gerybinio naviko susidarymas, iš anorektalinio regiono gleivinės. Dažnai atsiranda simptomų, gali būti niežti, analinis diskomfortas, skausmas, kraujavimas dėl erozijos susidarymo. Polipų infekcija veda prie analinio skilimo, paraproctitas. Priklauso ankstyvosioms tiesiosios žarnos ligoms, gali būti piktybiniai, todėl privaloma jį pašalinti.

• Polipų klasifikacija
• Polipų etiologija ir patogenezė
• Rektalinių polipų simptomai
• Rektalinių polipų diagnostika
• Diferencinė diagnostika
• Rektalinių polipų gydymas
• Rektalinių polipų prognozavimas ir prevencija
• Stačiakampio polipai — iliustracijos

Stačiakampio polipai

Polipas yra naviko susidarymas, kojos pritvirtinta prie tuščiavidurio organo sienos. Polipai gali susidaryti bet kuriame virškinimo sistemos organe ir yra gana paplitę patologijos. Stačiakampio polipai – gerybiniai pakitimai tiesiosios žarnos sienelėje. Gali būti vienas ir susitikti grupėse. Tikslūs ląstelių polipai gali būti aptikti bet kurio amžiaus asmenims, įskaitant vaikus. Paveldimas (šeima) polipozė (polipų buvimas artimuose giminaičiuose) dažnai kenčia nuo piktybinių navikų.

Vyrai kenčia nuo polipozės ir pusę karto dažniau, nei moterys. Pagal Amerikos vėžio asociacijos tyrimus tarp vyresnių nei 45 metų žmonių, apie 10 metų% kenčia nuo žarnyno polipų. 1% sergantieji polipai tampa piktybiniai. Esant ankstyvam piktybinių navikų požymių nustatymui (kraujavimas) ir laiku teikiama medicininė priežiūra, prognozė gerokai pagerėjo (84% išgyvenamumas).

Polipų klasifikacija

Iš tiesiosios žarnos polipai klasifikuojami pagal skaičių ir pasiskirstymą: vienas polipas, daug polipų (grupių įvairiose storosios žarnos dalyse) ir difuzinė šeiminė polipozė.

Polipai pasižymi morfologine struktūra: geležies, liaukos ir vilnonių bei vilų, hiperplastinis, cistinė granuliacija (nepilnamečių), pluoštinės. Be to, gamina pseudopolyps — gleivinės augimas pagal polipų tipą su lėtiniu uždegimu. Klinikinė diagnozė taip pat apima informaciją apie piktybinių navikų buvimą arba nebuvimą (piktybiniai navikai).

Polipų etiologija ir patogenezė

Kruopščiai polipozės etiologija dar nebuvo tirta. Yra keletas prielaidų apie polipų susidarymą virškinimo organuose. Siūloma dažniausiai pasitaikanti storosios žarnos polipozės teorija, pagrindinė polipų atsiradimo patogenezė yra lėtinės žarnų gleivinės uždegimas. Remiant šią teoriją, galima paminėti tokius faktus, daugelyje polipų sergančių pacientų yra uždegiminė žarnyno liga, labiausiai paplitusi polipų vieta vietose, anatomiškai linkę didinti traumą ir sudirginti stagnuojamą žarnyno turinį, taip pat dažnai polipų ir aplinkinių gleivinės uždegimas. Eksperimentiškai patikrinta, kad ilgalaikis vidinės sienos dirginimas dažnai sukelia polipozę.

Be kitų dalykų, tarp veiksnių, prisidėti prie polipų plitimo, verta atkreipti dėmesį į neigiamą poveikį aplinkai, polinkis į hipodinamiją, nesveika mityba (nesubalansuota mityba, nereguliarus maistas, piktnaudžiavimas alkoholiu, pagal produktus, dirgina virškinimo trakto gleivinę).

Nustatyta storosios žarnos polipozės ir kraujagyslių patologijų dažnumo priklausomybė, divertikulinė liga, piktybiniai navikai, taip pat virškinimo sistemos uždegimines ligas. Pagal embrioninę teoriją, polipai yra žarnyno sienų ir virškinimo trakto gleivinės susidarymo prieš gimdymą pažeidimo pasekmė. Be to, pastebimas genetinis polinkis.

Rektalinių polipų simptomai

Periferiniai polipai neturi jokių specifinių klinikinių požymių, kuris galėtų patikimai atkreipti dėmesį į šią patologiją. Simptomų buvimas ir sunkumas priklauso nuo polipų dydžio, jų kiekius, vieta, morfologinė struktūra, taip pat esamas ar nevykęs piktybinis augimas. Be to, klinikinį vaizdą dažnai lydi simptomologija, susijusi su ligomis.

Paprastai polipai aptinkami žarnyno endoskopiniu tyrimu dėl kitų ligų. Didelis polipas gali pasireikšti sekrecijomis (gleivinės ar kruvinos) iš išangės, diskomfortas, svetimkūnio buvimas išangėje. Apatinėje pilvo dalyje gali būti skausmas, ilealis plotas.

Polipai dažnai sukelia žarnyno peristaltinį aktyvumą, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Vidurių užkietėjimas – labiausiai paplitusi polipų pasekmė, kadangi jų buvimas liumenyje prisideda prie dalinio žarnyno obstrukcijos. Kraujavimas iš išangės yra pavojingas ženklas, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes gali sukelti vėžys, ankstyvas jų aptikimas prisideda prie sėkmingesnio gydymo. Pilvo skausmas su polipais dažniausiai rodo uždegiminio proceso prisijungimą.

Rektalinių polipų diagnostika

Didžioji dauguma nustatytų piktybinių storosios žarnos navikų yra polipų piktybinių navikų rezultatas. Tokiu būdu, polipozės aptikimas yra indikacija, kad prokologas reguliariai tiria polipų piktybinius navikus. Ankstyvas piktybinio augimo nustatymas storosios žarnos polipuose prisideda prie sėkmingo naviko pašalinimo ir vėlesnio atsigavimo po 90 metų% atvejais.

Analizuojant išangę, galima nustatyti analinio kanalo polipus ir tiesiosios žarnos galinę dalį. Be to, Šis tyrimas leidžia nustatyti ar pašalinti kitas patologijas (hemorojus, tiesiosios žarnos fistula, analinis skilimas, cistos ir adrektalinio pluošto navikai). Vyrams pirštų tyrimas taip pat suteikia įžvalgos į prostatą.

Informacinis instrumentinis tyrimas iš tiesiosios žarnos yra rektoromanoskopija, leisti patikrinti vidinę žarnyno sieną iki 25 cm aukščio nuo išangės. Daugeliu atvejų polipai atsiranda tiesiosios žarnos ir sigmoidinėje dvitaškyje ir aptinkami naudojant stačiakampį. Kolonoskopija leidžia vizualizuoti visą dvitaškį. Šie metodai yra optimalūs polipų aptikimui, ir taip pat prisideda prie išsamaus gleivinės tyrimo ir kartu su žarnyno patologijų nustatymo.

Irrigoskopija taip pat gali atskleisti polipus, didesnius nei 1 cm viršutinėje žarnoje (storosios žarnos radiografinis tyrimas su kontrastine medžiaga). Nustatant polipų endoskopinį tyrimą, biopsija surenkama tolesniam citologiniam ir histologiniam tyrimui.

Tarp laboratorinių metodų taip pat verta paminėti paslėptų kraujo tyrimą išmatose, kurios atliekamos įtariama žarnyno patologija. Šiuolaikiniai vidaus organų vizualizavimo metodai: magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija, taip pat gali prisidėti prie gaubtinės žarnos polipų nustatymo.

Diferencinė diagnostika

Iš tiesiosios žarnos polipai turi būti atskirti nuo daugybės dubens organų patologijų:

• lipoma pasižymi lokalizacija dešiniojo dvitaškio pusmečio sluoksnyje, bet kartais gali plisti per dvitaškį ir išaugti iki gana didelių dydžių;
• ne epiteliniai navikai (paprastai yra didesnės ir neturi kojų): didelių fibromų (raumenų patinimas) gali sukelti žarnyno obstrukciją, bet yra gana retas patologija, angiomos dažniau pasitaiko — kraujagyslių navikai, būdingas didelis polinkis kraujuoti;
• dvitaškio aktinomikozė (dažniausia lokalizacija – cecum);
• Krono liga (paprastai patologinis procesas yra lokalizuotas viršutinėse storosios žarnos dalyse, rentgeno spinduliai rodo nusivylimą) gali pasireikšti pseudopolipozė;

Pagrindinė dvitaškio polipų diferencinės diagnozės vertė yra histologinis tyrimas.

Rektalinių polipų gydymas

Polipai nėra konservatyvūs. Endoskopijos metu pašalinamas tiesiosios žarnos polipas (jei polipo dydis ir vieta leidžia), arba chirurgiškai. Mažai polipanai pašalinami transanaliai.

Maži polipai, kolonoskopijos metu, endoskopinės procedūros metu pašalinama elektra (polipo stiebas padengtas kilpiniu elektrodu ir prispaustas). Didesnės formacijos pašalinamos dalimis. Kartais polipropomiją gali komplikuoti kraujavimas ir žarnyno sienos perforacija. Po pašalinimo polipai atliekami histologiniai tyrimai.

Jei tyrimo metu aptinkama vėžio ląstelių, padidėja pažeisto žarnyno sekcijos rezekcija. Šeimos difuzinė polipozė gydoma visa reszto storosios žarnos rezekcija ir vėlesnis ileumo galo prijungimas prie išangės. Tik toks apdorojimas duoda rezultatą su difuzinės polipozės deriniu (adenomatozė) su kitų audinių navikais ir galvos kaulų osteoma (Gardnerio sindromas).

Rektalinių polipų prognozavimas ir prevencija

Laiku nustatymas ir polipų pašalinimas daugeliu atvejų padeda atsigauti. Dažni atkryčio atvejai (paprastai ne anksčiau, daugiau nei 1-3 metus), todėl po didelių polipų pašalinimo per metus atliekama kontrolinė kolonoskopija, taip pat rekomenduojama reguliariai (kas 3-5 metus) endoskopinis tyrimas. Pyktis į piktybinį polipą yra tiesiogiai susijęs su jo dydžiu ir formacijų skaičiumi. Labai daug piktybinių piktybinių polipų (piktybinių navikų rizika pasiekia 20%). Šeimos polipozė yra ypač linkusi į vėžio degeneraciją.

Šiuo metu nėra specifinių polipų prevencijos. Siekiant sumažinti jų atsiradimo riziką, rekomenduojama subalansuota mityba, aktyvų gyvenimo būdą, laiku nustatyti ir gydyti virškinimo trakto ligas. Ankstyvas tiesiosios žarnos polipų nustatymas yra esminė rektalinio vėžio prevencijos priemonė.