Stemplės leiomyoma
Stemplės leiomyoma – gerybinis navikas, susidaro iš stemplės sienelės raumenų ląstelių ir auga kaip vienas arba keli mazgai. Ilgą laiką gali nepasirodyti. Pasiekus tam tikro dydžio formą, yra rijimo pažeidimas, galimas netoliese esančių organų suspaudimas. Norėdami diagnozuoti stemplės leiomyomą, atliekama stemplės fluoroskopija, biopsija esofagoskopija. Tik chirurginis gydymas – pašalinami dideli navikai, sutrikdyti stemplės funkciją. Gyvenimo ir atsigavimo prognozė yra palanki.
- Stemplės leiomyomos priežastys
- Stemplės leiomyomos simptomai
- Stemplės leiomyomos diagnostika
- Stemplės leiomyomos gydymas
Stemplės leiomyoma
Stemplės leiomyoma yra gana retas gastroenterologijos patologija, tačiau tarp visų gerybinių stemplės navikų, apie 70%% atvejais. Šis navikas susidaro iš stemplės raumenų sluoksnio arba iš gleivinės gleivinės pluošto. Dažniausiai stemplės leiomyoma turi vieną apykaitinę formą, retais atvejais susideda iš kelių mazgų, kurie stovi per stemplę, ir labai pažeidžia jo funkciją. Lokalizavimas raumenų sluoksnyje, leiomyoma retina stemplės sieneles, stumia pluoštą, dėl to kenčia net nepakitę raumenų plotai. Didelės formacijos prolabiruet į kūną, sukelia disfagiją. Tačiau ne visiems pacientams pasireiškia klinikiniai simptomai, koks yra sunkumas diagnozuoti stemplės leiomyomą: pagal statistiką, disfagija pasireiškia tik pusė pacientų.
Stemplės leiomyomos priežastys
Stemplės leiomyomos vystymosi priežastys nėra galutinai nustatytos. Įrodytas, kad šios patologijos atsiradimo rizika yra didesnė asmenims, turintiems genetinę polinkį (artimųjų vėžio atvejų), esant blogiems įpročiams (rūkymas, gerti alkoholį), prasta mityba (per daug dietos ūminis, rūkytas maistas, prieskoniai, sistemingai naudoti termiškai agresyvų maistą). Svarbų vaidmenį atlieka įgimtos stemplės anomalijos (stemplės cistos). Visi rizikos veiksniai lemia lygiųjų raumenų ląstelių pasiskirstymą ir apoptozę, dėl to ląstelės įgyja galimybę nekontroliuojamai dalytis, formuojant mazgus.
Dažniausiai leiomyoma vystosi vietose, kur natūraliai mažėja stemplė, ir jos apatinėje trečioje dalyje. Šiam gerybinių navikų tipui būdingas santykinai lėtas augimas, todėl ilgas laikotarpis gali praeiti iki pirmųjų klinikinių simptomų (ypač su auglio augimu raumenų apvalkale – vidinis). Pagal gleivinę gali atsirasti stemplės leiomyomos, tada simptomai pasireiškia net su nedideliu disfagijos forma. Jei navikas susidaro arčiau stemplės išorinio gleivinės, pacientai daugelį metų negali patirti jokių skundų. 8 val% stemplės leiomyomos atvejai yra piktybiniai, transformuojantis į leiomyarkarką.
Stemplės leiomyomos simptomai
Klinikinį stemplės leiomyomos vaizdą lemia naviko dydis ir vieta, opos. Daugeliu atvejų leiomyomos mazgai yra nedideli, tuo pačiu metu nėra ligos apraiškų. Tokie navikai paprastai yra diagnostiniai duomenys. Pasiekus tam tikro dydžio formą, atsiranda dalinis stemplės liumenų sutapimas, tuo pačiu metu disfagija pradeda sutrikdyti pacientus (rijimo sutrikimas) — dažniausias šios ligos simptomas. Pirmasis gagging įvyksta, didinant stemplės leiomyomos dydį prasideda sunku ryti sunku, ir tada skystas maistas. Pacientus taip pat gali sutrikdyti svetimkūnio pojūtis. Su suberozine leiomyoma atsiranda gretimų organų suspaudimo simptomai: dusulys, širdies plakimas, tačiau tokie požymiai atsiranda tik tada, kai auglys yra didelis.
Kai kuriais atvejais pacientai nerimauja dėl rauginimo, rėmuo, hipersalyvacija; jei leiomyoma yra lokalizuota stemplės apatinėje trečioje dalyje, atsiranda maisto vėmimas, su opos opa – su krauju. Bendra šios patologijos būklė retai kenčia. Galimas tam tikras svorio netekimas, sunku ryti, apriboti maisto produktų apimtį ir pobūdį. Su paslėptu kraujavimu, anemija gali sukelti silpnumą, galvos svaigimas.
Stemplės leiomyomos diagnostika
Mažo dydžio stemplės leiomyomos, be skundų pacientams, paprastai yra diagnostiniai duomenys. Jei yra būdingų simptomų, konsultacijos su gastroenterologu rodo, kad yra stemplės navikas, tačiau diagnozę galima patikrinti tik remiantis rentgeno ir endoskopiniais diagnostikos metodais.
Atliekant stemplės rentgeno spindulius lemia būdingi naviko požymiai: auglio ploto defektų užpildymas, lokalizacijos srityje galimas stemplės išplėtimas. Auglio šešėlis vizualizuojamas pagal užpildymo defektą, esantį mediastino fone. Kelių mazgų atveju nustatomi susikertantys kontūrai. Šis rentgeno vaizdas nėra konkretus, nes be stemplės leiomyomos, gali atsirasti su kitais navikais ar cistomis. Todėl reikia atlikti endoskopinį tyrimą.
Esofagoskopija leidžia vizualizuoti švietimą, ypač su jo submucoziniu išdėstymu, įvertinti stemplės gleivinės būklę ir atlikti endoskopinę biopsiją. Biopsijos histologinis įvertinimas yra būtinas norint nustatyti gerą auglio kokybę, optimalaus gydymo metodo prognozė ir parinkimas.
Stemplės leiomyomos gydymas
Kai stemplės leiomyoma yra atliekama tik chirurginiu būdu. Šiems navikams būdingas lėtas augimas, todėl jų pašalinimas rodomas tik esant stemplės disfunkcijai. Su nedideliu auglio dydžiu gali būti ilgas stebėjimas su privalomu periodiniu tyrimu, kurio tikslas yra laiku pateikti operacijos indikacijas. Tačiau ankstyvas stemplės leiomyomos pašalinimas atleidžia pacientą nuo sudėtingesnio ir platesnio veikimo ateityje.
Dažniausiai chirurginis leiomyomos pašalinimas atliekamas enucleation (lupimas) atliekant torakomiją. Pašalinus naviko masę, stemplės raumenų siena yra sutepti, didelių defektų atveju plastikai gali būti naudojami naudojant diafragmos arba parietinės pleuros sklendę. Plati operacija, kurio tikslas yra pašalinti dalį stemplės (rezekcija), retai – su dideliais daugialypiais mazgais ir galimybe neįtraukti piktybinių navikų.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientui rodoma dieta (mechaniškai, termiškai ir chemiškai taupantys patiekalai). Ilgą laiką skiriami protonų siurblio inhibitorių grupės vaistai, kurios apsaugo nuo stemplės gleivinės pažeidimo rūgščių skrandžio turiniu. Tai ypač svarbu, jei stemplės leiomyoma buvo lydimas stemplės.
Stemplės leiomyomos prognozė ir prevencija
Stemplės leiomyomos prognozė yra palanki. Tokie navikai auga lėtai ir ilgas laikotarpis praeina prieš atsiradus poreikiui. Retais atvejais šie navikai yra piktybiniai (piktybinis). Tokios komplikacijos yra galimos, kaip opa ant naviko paviršiaus, stemplės stenozė, paslėptas kraujavimas. Po chirurginio gydymo ilgalaikiai rezultatai yra geri. Liga retai pasikartoja.
Nėra specifinės stemplės leiomyomų prevencijos. Rekomenduojama racionaliai subalansuota mityba, mesti blogus įpročius (rūkymas, gerti alkoholį). Pacientus po auglių pašalinimo turi stebėti reguliariai esofagoskopija turintis gastroenterologas.