Stemplės diskinezija

Stemplės diskinezija – maisto krešėjimo judesio sutrikimas iš ryklės į skrandį, nesusijusi su organinio stemplės sienos pažeidimu. Priklausomai nuo diskinezijos tipo, klinikinis paveikslas rodo skausmą už krūtinkaulio skirtingo intensyvumo ir trukmės, disfagija, maisto atpylimas į burnos ertmę, rėmuo. Diagnozė apima rentgeno spindulių stemplę, esophagoscopy, stemplės manometrija, slapto kraujo tyrimas. Ne narkotikų vartojimo būdai yra naudojami gydymo tikslais (dieta, pilvo ertmės slėgio padidėjimo prevencija), raminamieji ir anticholinerginiai preparatai, kalcio kanalų blokatoriai. Chirurginis gydymas yra retai naudojamas.

• Stemplės diskinezijos priežastys
• Stemplės diskinezijos simptomai
• Stemplės diskinezijos diagnozė
• Stemplės diskinezijos gydymas ir prevencija

Stemplės diskinezija

Stempline diskinezija yra gana dažna liga; kai kurios jo rūšys aptinkamos apie 3% pacientai, kuris atlieka EGD. Pasak daugumos mokslininkų gastroenterologijos srityje, moterims dažniausiai pasireiškia įvairių rūšių stemplės judrumo sutrikimai (apie 70% visi atvejai) po 30 metų. Šventė, kad diskinezija dažnėja su amžiumi, taigi aptikimo smailė senatvėje. Dėl ryškios klinikinės būklės stokos medicininė priežiūra yra nepakankama. Dažniausiai smegenų diskinezijos atsiranda kaip gastroezofaginio refliukso liga, nors tai yra tik viena iš šios patologijos veislių.

Stemplės diskinezijos priežastys

Pirmiausia gali vystytis stemplės diskinezija (nesant kitos patologijos) antrą kartą — dėl stemplės ligų fono (ezofagitas, haliato išvarža, divertikulė ir stemplės vėžys) ir kiti organai (sisteminės jungiamojo audinio ligos, diabetas, sunki nervų sistemos patologija, skrandžio opa, lėtinis cholecistitas), vartoti tam tikrus vaistus. Šiame straipsnyje aptariama pirminė stemplės diskinezija, organinės medžiagos nemokamos.

Sutrikusi motyvacija ir pirminė stemplės diskinezija susidaro dėl streso poveikio, sutrikus raumens sluoksnio ir stemplės nervų aparato vystymuisi. Dėl šių priežasčių yra nervo ir humorinio stemplės sienelės susitraukimo reguliavimas, vystosi motorinė disfunkcija.

Nesvarbu, kuriuose skyriuje pastebimi motoriniai sutrikimai, taip pat jų orientacija, Yra dvi grupės stemplės diskinezijos: krūtinės stemplės ir stemplės sfinkterių peristaltikos sutrikimai. Kraujagyslių stemplės diskinezija yra hiper motyvas (segmentinis spazma stemplėje, difuzinė stemplė, nespecifiniai motoriniai sutrikimai) ir hipomotorinis. Nenormalūs susitraukimai galimi tiek žemo stemplės sfinkterio lygyje (GERD, širdies achalasia, kardiopasaulis), taip ir viršuje.

Stemplės diskinezijos simptomai

Už stemplės hiper motorinės diskinezijos būdingas padidėjęs tonas ir variklio aktyvumas ne tik valgant maistą, bet ir už jos ribų. Kiekvienas dešimtasis šio tipo stemplės diskinezijos pacientas neturi ryškios klinikinės nuotraukos, Šią patologiją galima nustatyti tik atsitiktinai ištyrus pacientą dėl kitos priežasties. Kiti pacientai turi nepastovią disfagiją (remisijos laikotarpiai gali trukti iki kelių mėnesių), sustiprėja rūkymas, alkoholio vartojimas, prieskoniai, per karštu maistu ir gėrimu, pabrėžia. Krūtinės skausmas dažniausiai atsiranda dėl visiškos sveikatos, intensyvumas ir apšvitinimas yra panašus į skausmą angina pectoris (skiriamasis bruožas – nesusijusi su pratima). Esant sunkiam stemplės spazmui, gali pasireikšti vienkartinis pojūtis, svetimkūnis stemplėje.

Segmentinio stemplės spazmo požymis yra sunkumų, kylančių į skrandį pusiau skystų maisto produktų ir produktų, turtingas pluošto (grietinė, sultys, duona, vaisiai ir daržovės); vidutinio sunkumo skausmai, be apšvitinimo, turėti laipsnišką pradžią ir pabaigą. Difuzinė ezofagija pasižymi labai stipriais skausmais, spinduliuojantis krūtinės priekinėje dalyje, epigestriniame regione, pečiai ir žandikaulis. Skausmo sindromas gali pasireikšti valgio metu, taip staiga, paprastai trunka ilgą laiką, kartais sustojo vandens gurkšnis. Pasibaigus atakai, pastebima skrandžio turinio regurgitacija. Disfagija paprastai yra pastovi, labiau ryškus skysčio maisto pratekėjimui ir beveik nematomas, kai praryja kietą medžiagą. Atsižvelgiant į nepažeistą stemplės peristaltiką, registruojama nespecifinė stemplės diskinezija: skausmai būna nereguliarūs, lokalizuota krūtinkaulio viduryje arba viršutinėje dalyje, susijęs su valgymu, trumpas. Apkarpyti paprastai nepriklausomai. Dysfagija nėra tokios rūšies stemplės diskinezijos. Diferencijuoti stemplės hiper motorinę diskineziją turėtų būti stemplės vėžys, GERD, achalasia cardia, koronarinė širdies liga.

Pagrindinis hipomotorinė stemplės diskinezija labai reti ir daugiausia susiję su amžiumi ir piktnaudžiavimu alkoholiu. Dažnai kartu su refliukso ezofagitu. Kiekviename penktame atvejais šis tipo diskinezija yra asimptominė, kiti turi disfagiją, pilvo ir sunkumo pojūtis skrandyje po valgio, skrandžio turinio regurgitacija, ezofagitas.

Iki stemplės sfinkterio sutrikimai nešioti kardio spuogų, achalasia cardia, viršutinio sfinkterio susitraukimo sutrikimai. Cardiospasm (apatinės stemplės sfinkterio spazmas) būdingas padidėjęs apatinės stemplės tonas ir sunku maistas per jo apatinę sfinkterį. Pacientai, kuriems yra ši patologija, yra emociniu požiūriu labilūs ir dirglūs, skundžiasi vienkartinių ar svetimkūnių pojūčiu gerklėje, pasunkėjęs rijant ir maišant, kartu su jausmo trūkumu oro ir deginimo pojūtis už krūtinkaulio. Jei padidėjęs judrumas tęsiasi iki skrandžio, rėmuo rūpi, šoktelėti.

Cardia achalasia skiriasi nuo spazmai, sumažinant apatinio stemplės tonią dėl maisto per mažiausią sfinkterį pasunkėjimo. Disfagija, kurią sukelia stresas, greito maisto absorbcija, tam tikri produktai. Būdingas perpildymo ir slėgio pojūtis skrandyje ir už krūtinkaulio, maisto regurgitacija, krūtinės skausmas. Dažnai lydimas ezofagitas. Viršutinio sfinkterio susitraukimo sutrikimai yra reti ir pasireiškia rijimo sutrikimais, stemplės ir ryklės regurgitacija.

Stemplės diskinezijos diagnozė

Konsultacija su gastroenterologu ir endoskopistu reikalinga visiems pacientams, turintiems įtariamą stemplės diskineziją. Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas yra stemplės fluoroskopija. Tyrimo metu hipromotorinė diskinezija yra nurodyta dantytų stemplės sienelių kontūruose, kontrasto pratekėjimo atidėjimas ilgiau kaip 5 sekundes., vietos deformacijos, neperistaltiškas stemplės sumažinimas rijant; kitų rūšių stemplės diskinezija — sfinkterio spazmas, dujų skysčio burbulo stygius (su širdies achalazija).

Stemplės manometrija atskleidžia spazminius susitraukimo bangas stemplėje, kai slėgis padidėja daugiau kaip 30 mm. burnas. st., apatinio sfinkterio nepilna atsipalaidavimas, normalios peristaltikos epizodai (diferencijuokite kardio stemplės spazmą ir achalaziją). Esophagoscopy, sėklidės diskinezijos komplikacijų ir susijusių ligų nustatymo metu naudojamas išmatų slapto kraujo tyrimas. Endoskopinis tyrimas gali padidinti skausmą krūtinėje, neturi didelės informacijos apkrovos.

Stemplės diskinezijos gydymas ir prevencija

Stemplės diskinezija yra plačiai naudojama dieta – dažnai truputį maistą mažose porcijose. Maistas turėtų būti termiškai, mechaniškai ir chemiškai švelnus, didelio pluošto maisto produktai neįtraukiami. Būtina vengti treniruotės, lenkimas, persivalgymas.

Iš vaistų, normalizuojantis stemplės judrumą ir kovos su spazmiu veikimą, skirti kalcio kanalų blokatorių, anticholinolitikai, nitratai. Sedimentai taip pat yra plačiai naudojami. Stemplės diskinezijos komplikacijų gydymas (GERD, ezofagitas). Chirurginis gydymas yra įmanomas tik dėl konservatyvių ir sunkių ligos formų neveiksmingumo.

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: stemplės diskinezija, jo trukmė ir žinoma. Ši patologija žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Prevencija apima reguliarius sveikatos patikrinimus, laiku gydyti ligas, kuris gali sukelti stemplės diskineziją. Sanatorijos gydymas yra puiki prevencijos priemonė paūmėjimams.