Laringotracheitas
Laringotracheitas — uždegiminė liga, susijusi su gerklų ir trachėjos pažeidimais, kurių atsiradimo priežastis yra virusinė ar bakterinė infekcija. Laryngotracheito klinikinį vaizdą apibūdina sutrikusi balso funkcija, kosulys su gleivinės skrepliais, diskomfortas ir skausmas gerklėje ir už krūtinkaulio, regioninis limfadenitas. Diagnozuojant laringotracheitą, tiriamas pacientas, mušamieji ir plaučių auscultacija, mikroliargoskopija, Gerklų ir trachėjos CT, plaučių rentgenografija, bakteriologinis ir mikroskopinis skreplių tyrimas, ELISA, RIF ir PCR patogenų aptikimas. Laringotracheito gydymo priemonės yra sumažintos iki antivirusinio arba antibakterinio gydymo, antitussives, mucolytic, antihistamininiai vaistai, antipiretiniai vaistai, fizioterapinės procedūros.
- Laringotracheito priežastys
- Laringotracheito klasifikacija
- Įvairių laringotracheito formų morfologinės charakteristikos
- Ūminio laringotracheito simptomai
- Lėtinio laringotracheito simptomai
- Laringotracheito komplikacijos
- Laringotracheito diagnostika
- Laringotracheito gydymas
Laringotracheitas
Laringotracheitas yra infekcinis-uždegiminis procesas, tęsiasi iki gerklų (laringitas) ir trachėja (tracheitas). Laringotracheitas gali pasireikšti kaip faringito komplikacija, laringitas, tonzilitas, adenoidai, rinitas, sinusitas. Tuo pačiu metu jį gali apsunkinti uždegiminio proceso plitimas apatiniuose kvėpavimo takuose, kuriant bronchitą, broncholitas ar pneumonija. Dėl amžiaus, susijusio su gerklų struktūros ypatumais vaikams iki 6 metų amžiaus, laringotracheitas dėl gerklų gerklų susiaurėjimo fono, kvėpavimo sistemos sutrikimas — suklastotas kryžius.
Laringotracheito priežastys
Laringotracheitas yra infekcinis. Virusinis laringotracheitas pasireiškia dažniausiai. Jie stebimi su adenovirusine infekcija, ARVI, parainfluenza, gripas, raudonukės, tymų, vėjaraupiai, karščiavimas. Bakterinį laringotracheitą gali sukelti beta-hemolizinis streptokokas, stafilokokas, pneumokoką, retais atvejais mycobacterium tuberculosis (gerklų tuberkuliozė), šviesiai treponema (su tretiniu sifiliu), mikoplazma ar chlamidinė infekcija. Infekcija vyksta per ligonio ore esančius lašelius, ypač jei jis kosulys ar čiaudulys. Tačiau, esant gerai imuninei sistemai ir mažai infekcinio agento virulentiškumui, gali atsirasti laringotracheito išsivystymas po infekcijos.
Veiksniai, prisideda prie laringotracheito atsiradimo ir prisideda prie perėjimo prie lėtinės formos, yra: susilpnėjusi paciento būklė dėl hipotermijos ar lėtinių ligų (lėtinis gastritas, hepatitas, cirozė, glomerulonefritas, pielonefritas, reumatas, diabetas, Išeminė širdies liga, tuberkuliozė), bronchinės astmos kvėpavimo takų procesai, bronchektazė, emfizema, pneumklerozė; nuolatinis burnos kvėpavimas dėl sutrikdyto nosies kvėpavimo lėtinio alerginio rinito atveju, nosies pertvaros kreivė, atresia joan, antritas ir kitas sinusitas; nepageidaujami kvėpavimo takų parametrai (per karšta ar šalta, pernelyg sausas arba drėgnas); profesinius pavojus (dulkių ar dirginančių medžiagų; padidėjęs kvėpavimo ar vokalo stresas), rūkymas.
Laringotracheito klasifikacija
Dėl išskirtinio viruso atsiradimo, bakterinės ir sumaišytos (virusinė-bakterinė) laringotracheitas. Atsižvelgiant į morfologinius pokyčius, atsirandančius dėl otolaringologijos, lėtinis laringotracheitas yra klasifikuojamas į katarrą, hipertrofinė ir atrofinė.
Ūminis ir lėtinis laringotracheitas išsiskiria uždegimo proceso metu. Ūminis laringotracheitas trunka keletą savaičių ir baigiasi visiškai atsigavus. Su nepalankiais susijusiais veiksniais jis gali užtrukti ilgą laiką ir eiti į lėtinę laringotracheitą, kuriam būdingas ilgas kursas su remisija ir paūmėjimais, dažniau rudenį-žiemą.
Įvairių laringotracheito formų morfologinės charakteristikos
Ūminio laringotracheito atveju yra ryškiai raudonos spalvos gleivinės hiperemija, daugelio pūlingų eksudato gerklų ir trachėjos kaupimasis lumenyje, gleivinės sutirštėjimas dėl jo impregnavimo eksudaciniu skysčiu. Pradiniame laringotracheito laikotarpiu eksudatas turi skystą konsistenciją, liga progresuoja, ji sutirštėja, ant gleivinės atsiranda fibrininės plėvelės. Laringotracheito etiologijos strepto arba stafilokokų atveju pastebimi gelsvai žalios plutos, kvėpavimo takų liumenų užpildymas.
Lėtinės laringotracheito katarrinę formą apibūdina gleivinės hiperemija su stagnuojančiu cianoziniu atspalviu, gleivinės sutirštėjimas dėl infiltracijos, poodinių kraujagyslių išplitimas ir subtucozinio punkto sluoksnio buvimas (petechial) kraujavimas, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas.
Lėtine hipertrofine laringotracheitu pasireiškia gleivinės epitelio hiperplazija, jungiamojo audinio poodinio sluoksnio ir gleivinių liaukų, infuzija į gerklų ir trachėjos vidinių raumenų pluoštus, įskaitant balso virvių raumenis. Balso virvių tankinimas hipertrofiniu laringotracheitu gali būti difuzinis arba ribotas lokalizavimas mazgų pavidalu. Pastarasis gavo pavadinimą «dainavimo mazgų», kaip jie dažniausiai matomi individuose, kurio darbas susijęs su padidinta balso apkrova (dainininkai, dėstytojai, mokytojai, dalyviai). Hipertrofinės laringotracheito atveju gali pasireikšti gerklų skilvelių prolapsas arba gerklų kontakto opa, cistos susidarymas.
Lėtinės laringotracheito atrofinei formai lydi cilindrinės cilindrinės epitelio pakeitimo su gleivine su keratinizuotu, submukozinio sluoksnio jungiamojo audinio elementų sklerotizacija, raumenų ir gleivinių liaukų atrofija. Yra vokalinių laidų retinimas, gleivinių liaukų sekrecijos džiovinimas, uždengiant gerklų ir trachėjos plutos sienas.
Ūminio laringotracheito simptomai
Kaip taisyklė, ūminio laringotracheito simptomai pasirodo esančių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų apraiškų fone: padidėjusi kūno temperatūra, sloga, nosies užgulimas, gerklės skausmas ar gerklės skausmas, diskomfortas rijimo metu. Klinikiniai virusinio laringotracheito požymiai gali pasireikšti, kai tik kūno temperatūra nukris iki subfebrilių skaičių.
Ūmus laringotracheitas pasižymi sausu kosuliu, kuris dėl gerklų susiaurėjimo vokalinių laidų srityje gali būti «loti» pobūdžio. Kosuliuojant ir po jo, pastebimas tracheitui būdingas skausmas už krūtinkaulio. Kosulys dažniau pasireiškia ryte ir naktį, gali pasirodyti kaip ataka. Kosulio rašyba sukelia šaltą arba dulkėtą orą, juoktis, verkimas, kartais tiesiog kvėpuokite. Kosulį lydi nedidelis klampus gleivinės skreplių kiekis. Laryngotracheitas išsivysto, skrepliai tampa plonesni ir gausiau, įgyja mucopurulent pobūdžio. Kartu su kosuliu pastebimas užkimimas ar užkimimas, diskomfortas gerklų srityje (erzinti, deginimo pojūtis, sausumas, svetimkūnio pojūtis).
Pacientams, sergantiems ūminiu laringotracheitu, dažnai pasireiškia gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas ir jautrumas (limfadenitas). Kai mušamieji keičia, mušamieji garsai nepastebimi. Auskultacija klausėsi triukšmingo kvėpavimo, kartais sausos ar vidutinės kalibros, lokalizuotas daugiausia trachėjos bifurkacijoje.
Lėtinio laringotracheito simptomai
Lėtinio laringotracheito atveju pacientai skundžiasi dėl balso sutrikimų, kosulys ir diskomfortas gerklų srityje ir už krūtinkaulio. Balso sutrikimas (disfonija) gali skirtis nuo nedidelio užkimimo, pasireiškia daugiausia ryte ir vakare ir nerodoma per dieną, nuolatinis užkimimas. Kai kuriems pacientams, kenčia nuo lėtinės laringotracheito, nuovargis po balso apkrovos. Nepalankiomis klimato sąlygomis disfonija gali pablogėti, lėtinės laringotracheito paūmėjimo metu, moterims — su hormoniniais pokyčiais (nėštumo, kulminacija, menstruacijų pradžia). Nuolatinė disfonija yra vokalo virvių morfologinių pokyčių įrodymas, daugiausia hipertrofinė arba keratotinė. Asmenims, turintiems tam tikrų profesijų, net nedidelis balso pokytis dėl lėtinės laringotracheito eigos gali tapti psichopateminiu veiksniu, sukelti miego sutrikimus, depresija, neurastenija.
Kosulys su lėtiniu laringotracheitu yra nuolatinis. Skrepliai atskiriami mažais kiekiais. Laryngotracheito paūmėjimo laikotarpiu pastovaus kosulio metu pasireiškia kosulys, padidėja skreplių kiekis. Nuolatinis kosulys pacientams dažnai atsiranda dėl nemalonių gerklų, sukeliančių jį: pecking, sausumas, erškėjimas ir pr.
Laringotracheito komplikacijos
Infekcinio proceso plitimas nuo trachėjos iki apatinių kvėpavimo sistemos dalių veda prie tracheobronchito ir pneumonijos atsiradimo. Lėtine laringotracheitu gali pasireikšti ilgalaikė pneumonija. Vaikai gali turėti bronchiolitą. Bronchų-plaučių komplikacijų atsiradimą laringotracheito fone pasižymi kūno temperatūros padidėjimas ir intoksikacijos požymių padidėjimas. Kosulys tampa nuolatiniu. Plaučiuose išsklaidytos sausos ir židinio drėgnos rotelės yra auscultatory. Galbūt vietinis nuobodus smūginis garsas.
Skreplių gerklų gerklų ir mažų vaikų gerklų raumenų refleksinis spazmas, pasireiškiantis ūminio langingotracheito metu, gali sukelti netikros krūtinės lūžio ataką. Lydintis kryžius sunki kliūtis gali sukelti nuovargį, mirtinas pacientui.
Pastovus gerklų ir trachėjos gleivinės dirginimas, kai kosulys ir lėtinis laringotracheitas sukelia lėtinį uždegimą, gali sukelti gerybinį gerklų ar trachėjos naviką. Be to, lėtinis laringotracheitas, ypač jos hipertrofinė forma, reiškia priešvėžines sąlygas, kadangi jis gali sukelti piktybinį gleivinės ląstelių transformavimąsi vystant gerklų vėžį.
Laringotracheito diagnostika
Laringotracheitas diagnozuojamas remiantis paciento skundais ir jo istorija; patikrinimo rezultatai, mušamieji ir plaučių auscultacija; laringotracheoskopijos rezultatai, bakteriologiniai tyrimai, Rentgeno ir CT diagnostika.
Diagnozuoti laringotracheitą ir nustatyti jo formą padeda mikroliargoskopija, leisti, jei reikia, paimti biopsijos medžiagą. Laryngotracheito sukėlėjo identifikavimą atlieka bakteriologinis skreplių ir tepalų sėklų iš nosies ir nosies nuėmimas, krūties mikroskopija ir skreplių analizė CUB (deguoniui atsparios bakterijos), ELISA, RIF ir PCR tyrimai. Nustačius laryngotracheito tuberkulinę etiologiją, būtina konsultuotis su ftisiatrologu. Tais atvejais, kai laringotracheitas yra sifilio pasireiškimas, pacientą tiria otolaringologas kartu su venereologu.
Pacientai, kuriems yra ilgalaikis lėtinis laringotracheitas, ypač kai hipertrofiniai pokyčiai nustatomi laringotracheoskopijos metu, būtina konsultuotis su onkologu, atliekant gerklų ir endoskopinės biopsijos priekinį CT nuskaitymą. Laryngotracheito plaučių pulmoninių komplikacijų diagnozei pasireiškia plaučių rentgenografija.
Laringotracheitas turi būti diferencijuotas nuo difterijos, pašalinis gerklų ir trachėjos organas, pneumonija, gerklų papilomatozė ir piktybiniai navikai, bronchų astma, ryklės abscesas.
Laringotracheito gydymas
Daugeliu atvejų gydymas laringotracheitu atliekamas ambulatoriškai. Klaidingo kryžiaus atveju gali prireikti hospitalizuoti. Pacientui, sergančiam ūminiu laringotracheitu arba ūminiu lėtinės laringotracheito paūmėjimu, rekomenduojama vartoti daug šiltų skysčių (arbata, kompotas, želė). Vidaus, kur pacientas turi būti pakankamai šiltas, drėgnas oras.
Etiotropinis virusinės laringotracheito gydymas yra antivirusinių vaistų paskyrimas (interferonas, rimantadinas, umifenoviras, proteflazidas). Bakterijų ir mišrios laringotracheito atveju nurodomas sisteminis antibiotikų gydymas plačiu spektru vartojamais vaistais (cefuroksimas, ceftrioksonas, amoksicilino, azitromicino). Simptominė laringotracheito terapija yra antitussive, antihistamininiai vaistai, mukolitiniai ir antipiretiniai vaistai. Naftos ir šarminių inhaliacijų poveikis pacientams, sergantiems laringotracheitu, yra geras, gerklų ir trachėjos elektroforezė.
Lėtinio laringotracheito gydymą papildo imunomoduliacinė terapija (broncho-munalinis, licopidas, imuninė), C vitamino receptas, multivitaminų kompleksai, karbocsteinas. Lėtiniu laringotracheitu plačiai vartojami fizioterapijos metodai: UHF, medicininė elektroforezė, inductothermy, įkvėpimo terapija, masažas.
Kai kuriais lėtinio hipertrofinio laringotracheito atvejais chirurginis gydymas nurodomas, kai vaistų terapija nesukelia norimo poveikio ir yra piktybinio naviko rizika. Chirurginė intervencija gali būti cistos pašalinimas, skilvelių prolapsas, perteklių gerklų audinių ir vokalo virvių ištraukimas. Operacijos atliekamos endoskopiniu metodu, naudojant mikrochirurginius metodus.