Stemplės spazmas

Stemplės spazmas – pasikartojančios stemplės raumenų sluoksnio pasikartojančios konvulsiškos susitraukimai prieš nepažeistą funkciją ir apatinės stemplės sfinkterio tonas. Tai yra stemplės diskinezijos rūšis. Kliniškai pasireiškia skausmas už krūtinkaulio, rijimo sutrikimas, rėmuo ir regurgitacija. Ligos diagnozė apima stemplės rentgeno spindulius su kontrastu, stemplės manometrija; diferencinei diagnozei priskiriama endoskopija, stemplės pH-metrija. Gydymo tikslai — galios režimo reguliavimas, sumažėja pilvaplėvės spaudimas, stemplės tamsos normalizavimas.

• Stemplės spazmo priežastys
• Stemplės spazmo simptomai
• Stemplės spazmų diagnostika
• Stemplės spazmų gydymas

Stemplės spazmas

Stemplės spazmas – epizodiniai stemplės peristaltikos funkciniai sutrikimai, kartu su stemplės sienelių spazmu. Ši patologija pirmauja tarp visų stemplės ligų. Yra dažniausia disfagijos su krūtinės skausmais priežastis. Dažniau serga 30-70 metų moterys, sergamumas didėja su amžiumi, ir lyties skirtumai yra išlyginti. Difuzinė stemplė aptikta 3% pacientams, kurie atlieka endoskopinius tyrimus, susijusius su virškinimo trakto patologija. Nepaisant to, klinikinio vaizdo trūkumas dažnai sukelia, pacientai nesiekia medicininės pagalbos. Be to, stemplės spazmas dažnai yra klaidingas dėl gastroezofaginio refliukso ligos. Endoskopai dalyvauja diagnozuojant ir gydant ligą, gastroenterologai, chirurgai.

Stemplės spazmo priežastys

Tikslios stemplės spazmo priežastys nežinomos. Pirminis stemplės spazmas yra nepriklausoma liga, kuri vystosi psichikos fone (pabrėžia) ir neurologiniai (žalos stemplės nervų skaiduloms) nusivylimas. Neuronų pažeidimai gali atsirasti dėl toksinų poveikio, bakterijos ir virusai, kaip ir stemplės nervų skaidulos, taip smegenų (meningoencefalitą). Dažniausiai pasitaiko spazmas artimiausioje ir distalinėje stemplėje, nes jie turi turtingiausią inervaciją.

Kai kurie gastroenterologijos srities mokslininkai siūlo stemplės spazmų sujungimą su azoto oksido trūkumu, kuris reikalingas informacijai perduoti neurosinapse. Šios ligos patogenezė yra panaši į kardiaziją; be to – su judėjimo sutrikimų progresavimu difuzijos spazmas gali virsti achazija (šią patologiją apibūdina padidėjęs apatinės stemplės sfinkterio tonas, kuris lydi jo atsipalaidavimo pažeidimą). Taip yra dėl, kad ilgalaikiai funkciniai spazmai, ypač nekoreguojama, sukelti organinių pokyčių audiniuose (miocitų ir ganglijų degeneracija, audinių fibrozė ir pan.).

Antrinio stemplės spazmas vystosi kitos patologijos fone (esophagitis, opa arba stemplės vėžys) dėl gleivinės refleksinių reakcijų, kurio jautrumas padidėja dėl patologinio proceso kaltės. Taip pat galima staiga išsivystyti stemplės spazmas sveikam žmogui, kai nuryjamos per didelės maisto porcijos, labai karšta, šaltas arba sausas maistas, stiprūs alkoholiniai gėrimai, su skubiu dietu.

Stemplės spazmai yra suskirstyti į plaučius, ne nuolatinis, ūminis arba lėtinis, vietos (paveiktos stemplės sphincters) ir išsklaidyti (visa raumenų membrana yra aktyvuota).

Stemplės spazmo simptomai

Klinikinis stemplės spazmo vaizdas priklauso nuo patologinio proceso vietos ir formos. Tipiškiausi bet kokios formos ligos požymiai yra krūtinės skausmai ir rijimo sutrikimas. Skausmas dažniausiai susijęs su maisto ir seilių rijimu, nors tai gali atsirasti savaime. Stresas pablogina skausmą. Galimas skausmo apšvietimas pečių mentėse, pečių, žandikaulį, atgal. Dažniausiai užpuolimas trunka ne ilgiau kaip valandą, jos trukmė nėra atmesta. Paprastai pacientai savo jausmus apibūdina kaip spaudimo jausmą už krūtinkaulio. Vartojant antispazminius vaistus, skausmas išnyksta arba išnyksta.

Dysphagia gali išsivystyti kaip kietas vartojimas, taip ir skystas maistas. Dažniausiai jis yra nenutrūkstamas ir atsiranda kartu su skausmu. Rėmuo kas penktą pacientą nerimauja, maisto produktų regurgitacija pastebima tik labai stiprių spazmų arba didelių maisto masių kaupimosi stemplėje fone.

Viršutinės stemplės stenozės spazmai (labiausiai paplitusi patologijos forma) dažniausiai pasireiškia pacientams, linkę į isteriją, neurozė, nuotaikos svyravimai. Kliniškai pasireiškia spaudžiant skausmą už krūtinkaulio, pykinimas, kosulys, veidas, baimė ir jaudulys. Stemplės spazmas gali būti ūminis, arba jos apraiškos didėja palaipsniui, su atsiskaitymo laikotarpiais. Dėl pertrūkių patologijos atsiranda, kad pacientas tampa neramus, maitina netaisyklingai, bijo grįžti po simptomų, ir tai dar labiau apsunkina stemplės spazmo patologinius pasireiškimus.

Lėtinis spazmas viršutiniame susitraukimo rajone dažniausiai atsiranda senyviems pacientams, sergantiems dantų defektais, kramtomoji liga, linkę nuryti didelius, nepakitusius maisto produktus; ypač jei yra anamnezės stemplės spazmas. Klinikiniame paveiksle vyrauja diskomfortas už krūtinkaulio, sunku perduoti kietąjį maistą, poreikis gerti vandenį kiekvieną gurkšnį. Nuolatinė stemplės obstrukcija sukelia jo kompensacinę išsiplėtimą spazmo vietoje.

Apatinės stemplės ir širdies spazmai taip pat gali būti ūmus ir lėtinis. Ūminis spazmas, pasireiškiantis skausmu epigastrijoje ir už krūtinkaulio, jausmas vėluoja maisto masėse per skrandį; nuplauti maistą vandeniu nesuteikia atleidimo. Atskirai laikomas nugaros stemplės spazmas (Barshonya-Teshendorfo sindromas), kai tuo pačiu metu veikia keli organo organai. Pacientai skundžiasi epizodiniais disfagijos epizodais (nuo kelių minučių iki kelių savaičių), lydi krūtinės skausmas, išpjauti gleivius. Patologija dažnai atsiranda dėl opinio, tulžies pūslės liga; jam būdingas padidėjęs apetitas.

Stemplės spazmų diagnostika

Diagnozės nustatymas «stemplės spazmas» reikalauja išbraukti organines ir mechanines patologines priežastis. Patikimiausi diagnozavimo metodai yra stemplės rentgeno spinduliai, stemplės manometrija ir endoskopija.

Maždaug pusė pacientų atliko rentgeno tyrimą, kuris neatskleidė jokių patologijos požymių. Nesuderintos stemplės raumenų spazminiai susitraukimai rodo stemplę, dėl to kūnas yra kamščio formos, rožančius, pseudodivertikula. Kontrastinė stemplė, kurioje yra stemplės viršutinio susiaurėjimo spazmas, rodo, kad kontraceptinės spalvos kremzlės lygiu yra vėluojama. Lėtinio spazmo metu kontrastas kaupiasi suprastenotinio išplitimo regione. Barshonya-Teshendorf sindromas pasižymi žiedinių spazmų nustatymu visoje stemplėje. Širdies stemplė skiriasi nuo achalasijos nuo širdies, esant įprastam kontrasto judėjimui per apatinę stemplės sfinkterį.

EGD su stemplės spazmu turi mažiau diagnostinės vertės, dažniau naudojama diferencinei diagnozei. Esophagoscopy sunku su viršutinio susiaurėjimo spazmu, Paprastai fibroskopas gali būti įterpiamas į stemplės liumeną tik po kruopščios gleivinės anestezijos. Esant lėtiniam spazmui, gleivinė yra hipereminė, galimas cicatricialus griežtumų ir deformacijų identifikavimas. Kai skrandyje esantis apatinės stemplės spazmas yra sunkus dėl sukauptų maisto masių, gleivinė nesikeičia.

Kai kuriems pacientams stemplės manometrijos rezultatas gali skirtis nuo normos. Likusiems pacientams gali pasireikšti spazminiai stemplės raumenų susitraukimai, kurių slėgis padidėja daugiau kaip 30 mm.burną.g., su įprastu stemplės peristaltika. Skiriant diferenciaciją su GERD, gali būti nustatyta intra-stemplės pH metrija.

Stemplės spazmų gydymas

Stemplės spazmų terapija apima vaistų ir ne vaistų metodus. Rekomenduojama griežta mityba, gerti daug skysčių. Ji turėtų būti pašalinta iš dietos per šalta ir karšta, alkoholio, šiurkštus pluoštas, gazuoti gėrimai. Norint išvengti pilvo ertmės slėgio padidėjimo, pacientas turi vengti persivalgymo, liemens liemens, svorio kėlimas.

Narkotikų gydymas apima antispazminių vaistų ir vaistų įvedimą, normalizuoti stemplės peristaltiką. Šiuo tikslu paskirkite nitratus, antikolinerginiai vaistai, kalcio kanalų blokatorių. Daugumai pacientų rekomenduojama vartoti raminamuosius preparatus, kad būtų išvengta stemplės spazmų

Stemplės spazmų prognozavimas ir prevencija

Stemplės spazmas paprastai pablogina paciento gyvenimo kokybę, net jei nėra sunkių komplikacijų. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: formos, ligos lokalizacija ir sunkumas, paciento amžių, kreipkitės į gydytoją. Stemplės spazmų prevencija, yra gydyti fonines ligas, metinis endoskopinis tyrimas. Norint išvengti pasikartojimo, rekomenduokite gydymą sanatorijoje.