Kiaušidės sukimas

Kiaušidės sukimas — ūminė chirurginė būklė, sukelia pilną arba dalinį kiaušidės sukimąsi, pažeidžia jo kraujo tekėjimą ir mitybą. Kiaušidžių sukimasis būdingas staigus sunkus pilvo skausmas su vienašališku lokalizavimu, kruvinas leukorėja, pykinimas ir vėmimas, kėdės pažeidimas, dizurija, karščiavimas, tachikardija. Kiaušidės sukimas pagal bimanualinį tyrimą, Ultragarsinis pilvo ertmės ir mažo dubens tyrimas, laparoskopija. Kiaušidės sukimas reikalauja skubių veiksmų — laparoskopinis detoravimas, cistektomija, kiaušidžių rezekcija, ovariektomija, adnexectomy.

• Kiaušidžių sukimo klasifikacija
• Kiaušidžių sukimo priežastys
• Kiaušidžių sukimo simptomai
• Kiaušidžių sukimo diagnostika
• Sukimo kiaušidžių gydymas

Kiaušidės sukimas

Kiaušidės sukimas — sunki priedų patologija, grįžtamasis raištis, kiaušidžių fiksacija, jo kraujagyslių ir organų išemijos įtvirtinimas. Nurodo skubias ginekologines sąlygas, tarp penkių. Kiaušidės sukimas įvyksta 3% visų amžiaus grupių moterys, bet dažniausiai — jauniems pacientams 17-30 metų. Patologija yra gana dažna paauglių populiacijoje; dažnai kiaušidžių sukimasis gali būti pastebėtas nėštumo metu arba po gimdymo. Kiaušidžių sukimas turi didelį poveikį moterų vaisingumui.

Vėlyva diagnozė dėl specifinio klinikinio vaizdo trūkumo (ypač, mergaičių) gali sukelti kiaušidžių ar nevaisingumo praradimą. Pavojus yra dalyvavimas gretimų organų patologiniame procese (gimdos, pilvaplėvė, šlapimo pūslė, šlapimtakiai, plonoji žarna, cecum ir sigmoidų dvitaškis) su pelvioperitonitu, peritonitas ir grėsmės gyvybei.

Kiaušidžių sukimo klasifikacija

Kaip taisyklė, vienos kiaušidės sukimas išsivysto skirtingais variantais. Tai gali būti sveikos kiaušidės sukimas aplink savo ašį, kiaušidžių sukimasis, priedų sukimas, priedų ir žarnyno kilpų sukimas. Remiantis turimomis pastabomis, kairiosios kiaušidės sukimasis atsiranda 1,5 kartus mažiau, nei teisė, dėl kairiojo sigmoido dvitaškio, riboti jos judumą šioje srityje. Kartais tai vyksta vienu metu arba nuosekliai (intervalas nuo kelių savaičių iki kelių metų) abiejų kiaušidžių sukimasis.

Kiaušidės sukimas gali būti baigtas – apie 360° ir neišsami; staiga arba palaipsniui, atskirai arba su kitomis anatominėmis struktūromis (kiaušintakis arba žarnos). Pilnas sukimasis su kiaušidžių arterijų suspaudimu sukelia dramatiškus trofinius sutrikimus, atsirandančius dėl išemijos ir kiaušidžių nekrozės. Nepakankamo sukimo atveju pastebimas dominuojantis kraujo ir limfos nutekėjimo pažeidimas su venų perkrovimu ir kraujavimu organo viduje, kiaušidžių apopsijos rizika ir kraujavimas į pilvo ertmę.

Kiaušidžių sukimo priežastys

Kiaušidžių sukimas paprastai atsiranda dėl anksčiau diagnozuotų įgimtų ir įgytų kiaušidžių anomalijų fono, kiaušintakių ir gimdos-kiaušidžių raiščių, ankstesnės ginekologinės operacijos ir kitos intervencijos į dubens organus. Vaikų populiacijoje pasireiškia sveikas kiaušidžių sukimasis, suaugusių moterų — paprastai kiaušidės, patologinių pokyčių.

Daugeliu atvejų (iki 60%) kiaušidžių sukimo atvejai išsivysto didėjant jo tūriui ir masei dėl įvairių formacijų – didelis, iki 5-6 cm skersmens, cistos (paraovarinis, dermoid) ir navikų, daugiau gerybinių — fibro, teratomas, cystadena. Visa paveikta kiaušidė arba tik bendrojo pažeidimo kojos gali pasukti. Mažiau tikėtina, kad endometrioidinės cistos ir piktybiniai kiaušidžių augliai patiria sukimą dėl įprastų priepuolių dubens.

Keičiant nepakitusią kiaušidę atsiranda pažeidimas dėl jo silpnumo, gimdos ir kiaušidžių raiščių patempimas ar chirurginis pažeidimas, kiaušintakių pratęsimas (vamzdžio ir kiaušidžių raiščių spiralinis susisukimas), ir kartais — nenormalus žarnyno kilpų judėjimas arba jo ilgas tinklinis audinys. Kiaušidės sukimas su kitomis anatominėmis struktūromis sutrikdo kraujo tiekimą abiem organams ir yra laikomas sunkiausia patologija. Kiaušidžių hipermobiliškumas gali sukelti dvišalį pasikartojantį sukimąsi.

Kiaušidžių sukimas dažnai siejamas su staigiais judesiais arba kūno padėties pokyčiais (sukant), fizinis stresas, sustiprinta sporto veikla; ypač, staiga sustabdant kūno sukimąsi. Ūminė arba bukas pilvo trauma gali prisidėti prie šios būklės vystymosi, ilgas stiprus kosulys, padidėjęs žarnyno judrumas, šlapimo pūslės išsiplėtimas. Tarp sąlygų, provokuojant kiaušidžių sukimąsi taip pat išskiriami mezosalpinx indai, hidro- arba pyosalpinx buvimas. Nėštumo metu kiaušidžių sukimąsi skatina organo perkėlimas iš augančios gimdos.

Kiaušidžių sukimo simptomai

Klinikinė kiaušidžių sukimo tendencija daugeliu atvejų yra panaši į ligos apraiškas, susiję su «ūminis pilvas». Tipiški atvejai prasideda netikėtai, dėl poilsio ar fizinio streso, staiga sunkiai svaiginantis pilvo arba dubens skausmas vienoje pusėje, švitinti į šoną, nugaros ar šlaunikaulio sritis, Didėjantis skausmo sindromas, kaip taisyklė, kartu su silpnumu, pykinimas ir vėmimas, laikinai atleistas, meteorizmas, vidurių užkietėjimas, dizurija, kruvinas išplautas. Karščiavimas pažymėtas, tachikardija, oda, šaltas prakaitas.

Neišbaigtas kiaušidės iškraipymas išsivysto palaipsniui, pacientai tam tikrą laiką gali skųstis nuobodu skausmu ir paūmėjimu. Kiaušidės sukimo pasekmės gali būti kraujavimas, kiaušidės nekrozė, pelvioperitonito vystymasis ir gyvybei pavojinga būklė, ateityje — dubens sukibimai, lėtinis dubens skausmas.

Kiaušidžių sukimo diagnostika

Dėl ūmios chirurginės būklės, anamnezę reikia nustatyti kuo greičiau diagnozuojant kiaušidžių sukimąsi (operacijos dėl pilvo ir dubens organų, priedų formavimosi buvimas), patikrinimą, Pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarsas, bendras kraujo kiekis, diagnostinė laparoskopija.

Pilvo pilpacija leidžia nustatyti infiltraciją tik per pusę kiaušidės sukimo atvejų. Peritoninės sudirginimo simptomai paprastai pasireiškia vėlyvose patologijos stadijose. Bimanualinis tyrimas atskleidžia vidutinio sunkumo ar stiprų skausmą priedų srityje, apimties padidėjimas ir kiaušidės įtvirtinimas. Didelė leukocitozė nustatoma kuriant uždegiminius nekrotinius procesus.

Ultragarsas spalvų Doplerio režimu padeda vizualizuoti asimetrinę padėtį, susuktos kiaušidžių dydžio ir tankio padidėjimas, keisti jos struktūrą dėl didelio išsilavinimo, laisvo skysčio buvimas dubenyje, pažeidimas/kraujo tekėjimo trūkumas paveiktame organe. Tik diagnostinė laparoskopija arba laparotomija tiesiogiai atskleidžia kiaušidžių hiperproblemą ir sukimąsi, buvimas kraujyje. Histologinis tyrimas įrodo, kad hemoraginis įsiskverbimas į kiaušidžių audinį, nekrozės apraiškos.

Ginekologijos atveju, kiaušidžių apopleksiškai atliekama diferencinė sukimo diagnostika, gimdos uždegimas, negimdinis nėštumas, ūminis apendicitas, ūminis žarnyno obstrukcija.

Sukimo kiaušidžių gydymas

Neatidėliotina hospitalizacija ir neatidėliotinos chirurgijos operacijos atliekamos skubios pagalbos kiaušidės kankinimui forma. Priklausomai nuo proceso sunkumo, galima taikyti skirtingus metodus. Nesudėtingais atvejais, vaikystėje, vaisingo amžiaus moterims ir nėščioms moterims patartina atlikti švelnesnį laparoskopinį pažeidimą (atsipalaiduoti) priedai; esant kiaušidžių cistoms — atliekant chirurginį pašalinimą — cistektomija, pasukant naviko kojas — kiaušidžių rezekcija. Siekiant išvengti kiaušidžių sukimo pasikartojimo, rekomenduojama kiaušidę prijungti prie dubens sienelių (ovariopeksija).

Su komplikacijų vystymuisi naudojama laparotominė prieiga. Ovariektomija, adnexectomy vartojamas pažengusiems kiaušidžių apsisukimo atvejams su negrįžtamais pažeistų organų kraujotakos sutrikimais, kiaušidžių susidarymas pasienyje arba po menopauzės. Akivaizdu, kad kiaušidžių gyvybingumas yra akivaizdus, ​​organo pašalinimas atliekamas nesukeliant. Pacientui reikia skirti gydymą antibiotikais (infuzijos arba į raumenis). Hospitalizavimo trukmę lemia komplikacijų buvimas. Esant kiaušidžių piktybiniam navikui, atliekamas papildomas artimiausių limfmazgių pašalinimas, o pacientas tolesniam gydymui perduodamas onkologui.

Ankstyvo tikslios kiaušidžių sukimo diagnozės ir gydymo prognozė laikoma palankia, nesant nekrozės, paprastai galima išsaugoti organą ir vaisingumo funkciją. Vėliau diagnozavus prognozė blogėja dėl sparčiai besivystančių komplikacijų, galimą neigiamą poveikį. Kiaušidės sukimo prevencijai yra svarbūs kasmetiniai medicininiai ginekologo tyrimai su dubens organų ultragarsu, laiku nustatyti ir gydyti cistines formacijas ir priedų auglius.