Metritas
Metritas – gimdos raumenų sluoksnio uždegimas (miometrija), ūminis arba lėtinis. Metritui, lydinčiam iš lytinių organų (gleivinės, pūlingas, kruvinas), pilvo skausmas, gimdos kraujavimas ir menstruacijų sutrikimai, bendri infekciniai simptomai. Diagnozuojant metrito etiologiją ir formą, atsižvelgiama į bimanualinio tyrimo ir ginekologinio ultragarso duomenis, kraujo ir makšties tepinėliai. Poilsis ūminėje metrito fazėje, šalta pilvo apačioje, antibiotikai, uterotonika, skausmą malšinantys vaistai; lėtinis – fizioterapija, hirudoterapija, intrauterinis drėkinimas.
Metritas
Metritas (miometritas, mezometritas) – gimdos uždegiminė liga, nutekėjimas, pažeisdamas jo raumenų sluoksnį. Metritas gali būti infekcinis arba aseptinis. Retai randama izoliuotoje formoje, dažnai pasireiškia metroendometrito forma, tuo pačiu metu dalyvaujant gleivinės uždegiminiame procese – endometriumas. Su sudėtingu kursu gali išsivystyti perimetritas, pelvioperitonitas, pirometra, gimdos pūlinys ir gangrena. Kai kuriems pacientams metritas moterims gali sukelti gimdos nevaisingumo formas. Atsižvelgiant į prognozės sunkumą ir didelę galimų komplikacijų riziką, praktinių ginekologijos prioritetų yra rasti būdą, kaip išvengti ir veiksmingai gydyti metritą.
Metrito klasifikacija
Yra trys klinikiniai metrito variantai – aštrus, subakutinis ir lėtinis. Metrito uždegiminis procesas gali pasireikšti keliomis formomis: katarra, pūlingas-katarralas, nekrotinis ir gangreninis, kurie skiriasi klinikiniais požymiais ir prognozėmis.
Kaip savarankiška forma skleidžia ūminį pūlingą (po gimdymo) metritas. Atsižvelgiant į patologinius pokyčius, po gimdymo metritas yra suskirstytas į flegmoninį (su difuziniu infiltravimu visą intermuzinę erdvę), tromboflebitas (metrotromboflebitas, gimdos venų uždegimas ir trombozė) ir limfangitas (gimdos limfinių kraujagyslių uždegimas).
Nesudėtingam metritui uždegimas apsiriboja raumenų sluoksniu. Sudėtingos formos išsivysto, jei uždegimas pereina į serozines ar gleivines ar išplitęs infekciją už gimdos (septinis metritas).
Metrito priežastys
Infekcinio metrito etiologija daugeliu atvejų yra susijusi su bakterine flora. Nespecifiniai mikrobiologiniai patogenai atlieka pagrindinį vaidmenį kuriant patologiją: streptokoką, stafilokokas, E. coli, protei, anaerobinės bakterijos. Be to, specifinių infekcijų sukėlėjai gali veikti kaip etioagentai: mikobakterijų tuberkuliozė, gonokokai, mikoplazma. Ūmus metritas gali būti stebimas tymų, difterija, typhus, cholera ir kt. Mikroorganizmų asociacijos dažnai sėjami bakteriologiniuose tyrimuose dėl lytinių organų trakto.
Patogenų nukritimas gimdos ertmėje paprastai būna didėjančiu būdu per menstruacijas, intraveninių kontraceptikų įvedimas, abortas, terapinis ir diagnostinis curettage. Infekcinio metrito atsiradimui dažnai pasireiškia kolpitas, gimdos kaklelio, endometritas. Galimas hematogeninis infekcijos išplitimas į gimdą (Pavyzdžiui, su pielonefritu, krūtinės angina ir kitos ekstrageninės ligos), taip pat nedelsiant (kaištis) infekcijos perdavimas į gretimus organus (su apendicitu, tuberkuliozės kiaušintakiai ir dr.).
Po gimdymo metritas paprastai išsivysto silpnos darbo fone, ilgas sausas laikotarpis, kraujavimas, placentos dalis gimdoje. Aseptinis metritas pasireiškia be infekcinių agentų dalyvavimo; dažniausiai prieš tai atsiranda gimdos mėlynė arba į jos ertmę įterpiamos dirginančios cheminės medžiagos.
Ūmus metritas lydimas gimdos padidėjimas (jos sienelių sutirštinimas, ertmės išplėtimas) ir nuoseklumo švelninimas. Dėl pjūvio myometrija yra patinusi, atsilaisvino, yra rausvai raudona spalva, išplitęs limfinių ir kraujagyslių tinklas. Mikroskopinį audinių tyrimą lemia jo leukocitų infiltracija, endometriumo liaukos degeneracija.
Metrito simptomai
Klinikinis ūminio metrito simptomų kompleksas susideda iš bendrų infekcinių ir vietinių simptomų. Liga dažniausiai pasireiškia smarkiai, 3-4 dienas po gimdos intervencijos. Infekcinio-uždegiminio proceso organizme požymiai padidėja t° įstaigoms, apatija, silpnumas, apetito stoka, galvos skausmas.
Tipiški vietiniai simptomai yra lytinių organų trakto leukorėja, kraujavimas, skausmo sindromas. Išmetimo pobūdis leidžia atskirti įvairias ūminio metrito formas. Su katarriniu metritu, leukorrhea, gleivinės, nėra kvapo. Pūlingas-katarrinis uždegimas lydi mucopurulentų išskyrų, sumaišytų su krauju, taip pat bekvapis. Necrotizuojančiam metritui būdinga rudos spalvos išsiskyrimo išvaizda, mažų audinio fragmentų; išmetimas yra nemalonus, kvapas. Su sunkiausia – griozės formos metrito makšties išsiskyrimas yra raudonai rudos spalvos su dujų burbuliukais ir labai neryškus kvapas.
Poilsiui pacientas nerimauja dėl pilvo apatinės dalies skausmo, kryžkaulio projekcijoje ir dubens gelmėse. Dėl palpacijos gimda yra padidinta ir smarkiai skausminga. Dėl ūminio metrito fono dažnai atsiranda kraujavimas iš aciklinio gimdos. Liga gali būti susijusi su ooforitu ir adnexitu.
Lėtinio metrito atveju visi uždegimo požymiai yra vidutinio sunkumo, Makšties išskyrimo trūkumas, labiau serous. Gimdos yra šiek tiek padidintos, tankus, bet neskausmingas. Skausmo sindromas išreiškiamas nuolat, periodiškai kyla skausmingų skausmų per barelį ar krūtinę. Su šia metrito forma dažniau pasireiškia simptomai, menstruacijų sutrikimas: nereguliarios menstruacijos, menoragija, hipomenorėja, anovuliaciniai ciklai, tarpmenstruacinis kraujavimas.
Po gimdymo metritas atsiranda po 3-7 dienų. Liga prasideda šaltkrėtis ir karščiavimas (38,5-40°Su), reikšmingai pablogėjo bendra būklė. Lochijos spalvos yra tamsiai raudonos, sudėtyje yra pūlio, jų skaičius sumažinamas. Gali pasireikšti žarnyno atonija, išmatos ir dujų sulaikymas, skausmingas šlapinimasis. Makšties tyrimą lemia padidėjęs, prastai sutrumpintas, skausminga gimda, gimdos kaklelis yra atviras ir pirštu net per 9 dienas po gimimo. Po 2-2,5 savaitės temperatūra nukrenta iki subfebrilės, pirmiausia didėja lohii tūris, tada sumažėja, išsiskyrimas tampa serozinis arba pūlingas. Po gimdymo metrito trukmė yra 3-4 savaitės.
Sunkus, grėsmę ne tik reprodukcinei sveikatai, bet taip pat paciento gyvenimą su metritų komplikacijomis, gali būti gimdos abscesas, gimdos gangrena, pelvioperitonit, peritonitas, sepsis.
Metrito diagnostika ir gydymas
Metritinės diagnostikos algoritmas apima istorijos ir skundų vertinimą, ginekologinis tyrimas, Ultragarso dubens organai, bendrosios klinikinės ir mikrobiologinės analizės. Renkant informaciją, ginekologas atkreipia dėmesį į pastarojo meto manipuliacijas, gimdymas, gimdos uždegimo su genitalijų ir ekstragenitinėmis infekcijomis. Makšties tyrimo duomenys skiriasi priklausomai nuo proceso sunkumo ir metrito formos. Dažni uždegimo požymiai yra gimdos dydžio padidėjimas ir nenormalios sekrecijos iš gimdos kaklelio kanalo buvimas. Gydymo ultragarsu metu gauti objektyvų raumenų sluoksnio storio ir struktūros įvertinimą. Laboratoriniai metritų diagnostiniai tyrimai yra svarbiausi klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, tepkite ant floros, makšties išskyrų bakteriologinis sėjimas, PGR tyrimas.
Ūminio ir po gimdymo metrito gydymas — stacionarus. Priskirta lovai ir šalčiui apatinėje pilvo dalyje. Vyksta aktyvus sisteminis antibiotikų gydymas pusiau sintetiniais penicilinais, cefalosporinai ir kiti vaistai, atsižvelgiant į izoliuotų mikroorganizmų jautrumą; atliekamos detoksikacijos priemonės, tinkamas skausmo malšinimas. Uterotoniniai agentai naudojami gimdos kontraktilumui skatinti. Medicininės kontrolės metu gimdos ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais.
Jei gimdoje randama kiaušialąstės likučių ar placentos dalių, jos pašalinamos vakuuminiu aspiracijos būdu arba gimdos gleivinės kreidavimo būdu. Esant sunkiausioms metrito formoms, chirurginis gimdos pašalinimas atliekamas siekiant išvengti septinių komplikacijų ir gausaus kraujavimo — gimdos amputacija arba histerektomija.
Gydant lėtinį metritą, svarbų vaidmenį atlieka fizioterapija (ultragarsu, elektroforezė, diatherma, ozokeritoterapija, purvo terapija), SPA procedūros. Norint normalizuoti menstruacinę funkciją, hormono terapijos skyrimo klausimas. Ūminio ir lėtinio metrito profilaktika — patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo į gimdos ertmę prevencija gimdos operacijų metu, VMI apsauga, racionalus gimdymo valdymas, laiku atkurti infekcinius židinius. Pacientų reprodukcinės funkcijos prognozė, perduotas metritas, labai atsargūs. Galimas antrinio nevaisingumo raida endometriumo atrofijos fone, anovuliacija, sukibimai kiaušintakiuose.