Stuburo lūžis vaikams
Stuburo lūžis vaikams – traumos, pažeidžiamas stuburo elementų anatominis vientisumas. Vaikų stuburo lūžį lydi vietinis skausmas, stuburo deformacija lūžio srityje, vietinė edema ir minkštųjų audinių mėlynės, crestal fragmentai, galūnių ir dubens organų disfunkcija. Stuburo lūžis vaikams diagnozuojamas rentgeno spinduliais, CT arba stuburo MRI. Vaikų stuburo lūžių gydymas atliekamas etapais ir apima funkcinę trauką, Pratimai, masažas, kvėpavimo pratimai, fizioterapija, dėvėti stabilizuojančią korsetą; jei reikia – operatyvinė intervencija.
- Vaikų stuburo lūžių priežastys
- Vaikų stuburo lūžių klasifikacija
- Vaikų stuburo lūžių simptomai
- Vaikų stuburo lūžių diagnostika
- Stuburo lūžių gydymas vaikams
- Vaikų stuburo lūžių prognozė ir prevencija
Stuburo lūžis vaikams
Stuburo lūžis vaikams — kaulų struktūrų pažeidimas (slanksteliai), minkštųjų audinių (tarpslanksteliniai diskai, raumenis, ryšulius, nugaros smegenys), kraujagysles, nervų formacijos, pažeistos nuorodos, variklis, apsauginė, nusidėvėjimas, stuburo balansavimo funkcijos. Per pastaruosius dešimtmečius statistinis stuburo lūžių rodiklis vaikams padidėjo nuo 1-2% iki 8,0%. Pediatrijos traumatologijos specialistai tai sieja su padidėjusiu vaikų ir paauglių aktyvumu, eismo įvykių skaičiaus padidėjimas, taip pat gerinti diagnostinius metodus. Sergamųjų vaikų pradinis amžius – 10-15 metų.
Vaikų stuburo lūžiai dažnai derinami su TBI, galūnių ir dubens kaulų lūžiai, krūtinės traumos, kitas stuburo sužalojimas (daliniai ir visiški stuburo slanksteliai). Vėlyvas ar netinkamas stuburo lūžių gydymas gali sukelti vaikų negalios atvejus, sužeistas, dėl kyphoscoliosis, stuburo necrozė ir kitos komplikacijos.
Vaikų stuburo lūžių priežastys
Daugeliu atvejų nukritimas nuo aukščio sukelia stuburo lūžį vaikui (sūpynės, mediena, stogai ir t. d.); nardymas; eikite ant nugaros, kai šokinėjate ar veikia; priverstinis stuburo lenkimas kai kuriais ritiniais ar kova; svorio kritimas ant peties diržo ar galvos, Nelaimingas atsitikimas. Šiuo atveju, dėl aštrių nugaros raumenų raumenų susitraukimo, priekinė stuburo dalis sukelia didelę apkrovą, viršijant fiziologinio lankstumo ribą ir sukelia pleišto suspaudimą. Esant kritimui, gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės dalies stuburo stuburas; nusileidžiant ant nugaros, kojų ar sėdmenų — apatiniai krūtinės ir juosmens slanksteliai.
Vaikų osteoporozė taip pat gali sukelti stuburo lūžius, osteomielitas arba stuburo kūno metastazės pažeidimas: šiuo atveju lūžis gali atsirasti, kai yra mažiausia išorinė apkrova.
Stuburo gimimo sužalojimai (lūžių, spazmai, dalis slankstelių, kraujavimas iš tarpslankstelinių diskų ir tt.) gali pasireikšti gimdymo metu, traukos galvutė, naudojant akušerio žnyplę arba vakuuminį siurblį, ekstrahuojant vaisių cezario pjūvio metu.
Vaikų stuburo lūžių klasifikacija
Vaikų sužalojimo pobūdis atskiria stuburo lūžius (suspaudimas, suskaidytas, smulkinti), atskirų rankų lūžių; skersinis, nugaros ir sąnarių slankstelių procesai.
Kompresinio pleišto formos slankstelių lūžiai yra dažniausiai pasitaikantis stuburo pažeidimo tipas vaikystėje. Sužalojimo mechanizmas susijęs su aštriu vaiko liemens lenkimu į priekį, išspausti (suspaudimas) ir lyginant stuburinį stuburo audinį, nugarkaulį sudaro pleištas su viršuje, į priekį.
Kompresijos laipsnį lemia taikomos jėgos dydis, jos poveikio greitis, apsaugos sąlygas žalos metu, pradinė stuburo audinio stuburo dalis. Priklausomai nuo stuburo deformacijos sunkumo, stuburo kompresinis lūžis vaikams gali turėti 3 laipsnius. 1 laipsnio stuburo aukštis mažėja mažiau nei 1/3; su 2 laipsniais – į 1/2; su 3 laipsniais – Stuburo kūno deformacija nustatoma daugiau kaip 50%%. Kaip taisyklė, 1 laipsnio stuburo lūžiai vaikams yra stabilūs; 2 ir 3 laipsnių – nestabili, t. e. kartu su nenormaliu slankstelių judumu.
Be to, vaikai gali būti nesudėtingi (be nugaros smegenų pažeidimo) ir sudėtinga (su nugaros smegenų pažeidimu) stuburo lūžiai. Sudėtingas sužalojimo pobūdis dažniausiai stebimas smulkintu stuburo lūžiu, kai jis suskirstomas į kelis gabalus.
Lokalizacija atskiria gimdos kaklelio lūžį, krūtinė, lumbosakralinis stuburas vaikams. Dažniausiai stuburo lūžiai vaikams yra lokalizuoti vidurinio krūtinės srityje. Tokiu atveju gali pasireikšti vienkartiniai arba daugkartiniai stuburo lūžiai.
Vaikų stuburo lūžių simptomai
Vaikams, sergantiems kaklo stuburo lūžiu, atsiranda vietinis skausmas lūžio srityje, priverstinis galvos pasvirimas, kaklo raumenų įtampa, galvos pasvirimo ir sukimosi ribojimas ir skausmas. Vaikams, sergantiems krūtinės ląstos stuburo lūžiu, stebima po trauminė apnėja — trumpas delsimas ar dusulys traumos metu. Vietiniams simptomams būdingas vietinis skausmas, apsunkina slankstelių judesiai ir palpacija, įvairaus laipsnio stuburo mobilumo apribojimas. Apatinių krūtinės ląstos ir juosmens stuburo lūžių atveju vaikų priekinės pilvo sienos įtampa yra tipiška, diržo pilvo skausmas («klaidingas peritonitas»).
Ištyrus lūžių vietą, nustatoma vietinė edema, minkštųjų audinių patinimas ir mėlynės; fiziologinių kreivių lygumas, stuburo deformacija; simptomas «dvarai» (paravertebrinių raumenų įtampa); fragmento fiksavimas. Bandymai lankstyti galvą ir liemenį, apatinių galūnių kėlimas sukelia skausmą sužeistų slankstelių srityje.
Dėl sudėtingų stuburo lūžių vaikams, stuburo smegenų suspaudimo ir suspaudimo myelopatijos atveju, gali ateiti tetra-, paraplegija (ar parezė), dubens organų funkcijos sutrikimas (išbėrimas ir šlapinimasis). Tipiniai dirginimo simptomai (kaulų skausmas, parestezijos, tirpimas, jausmas «nuskaityti», deginimas ar šaltis) ir kritimas (areflexija, hipotenzija ir raumenų švaistymas). Neurotrofinius sutrikimus lydi slėgio opos.
Tolima lūžio pasekmė gali būti stuburo segmentinis nestabilumas vaikui, pasireiškia sunkumais ir skausmais atliekant normalius judesius, po trauminio osteochondrozės vystymąsi, tarpkūnių išvarža. Dėl krūtinės ląstos stuburo lūžių vaikams gali atsirasti patologinė kyphosis (kupinas) arba kyphoscoliosis, sukelia krūtinės deformaciją, sutrikusi plaučių ir širdies funkcija.
Vaikų stuburo lūžių diagnostika
Vaikų stuburo lūžį diagnozuoja vaikų traumatologas, atsižvelgdamas į sužalojimo istoriją ir aplinkybes, patikrinimo ir instrumentinio patvirtinimo duomenys. Visų pirma, sužeistas vaikas patiria stuburo radiografiją, kur ant šoninių spondilogramų lemia skirtingo laipsnio pažeisto slankstelio kūno aukščio sumažėjimas. Papildomi metodai gali būti naudojami siekiant nustatyti vaikų stuburo lūžių diagnozę: CT arba stuburo MRI, scintigrafija, elektromografija.
Kalbant apie diferencinę diagnostiką, svarbu atskirti nugaros smegenų lūžį vaikams nuo įgimtų spenoidų slankstelių, juvenilinis apofizitas ir kai kurios kitos stuburo anomalijos.
Gali tekti konsultuotis su neurologu ir neurochirurgu, kad sužeistas vaikas būtų sužeistas, krūtinės chirurgas, bendras chirurgas; kaukolės radiografija, krūtinės organai ir pilvo ertmė, rentgeno densitometrija, Ultragarsas pilvo ertmėje ir kt. mokslinius tyrimus.
Stuburo lūžių gydymas vaikams
Pirmąją pagalbą vaikams, turintiems galimą stuburo lūžį, ligoninėje, sudaro tinkama anestezija, sugadintos kūno vietos nustatymas ir skubus pervežimas į ligoninę horizontalioje padėtyje ant lygaus kieto paviršiaus.
Nesudėtingų stuburo lūžių gydymas vaikams atliekamas funkciniu būdu. Jis apima ankstyvą ir pilną priekinio stuburo iškrovimą, tolesnis įspėjimasstuburo formavimas ir nugaros smegenų suspaudimas. Tai pasiekiama, kai Delbe žieduose arba už galvos, naudojant „Glisson“ kilpą, atsilieka už aksiliarinės fossae. Tuo pačiu metu stuburo kūnai atkuriami, dėl kurių gimdos kaklelio ir juosmens lordozės regione yra nedideli voleliai arba smėlio maišeliai.
Vaikų stuburo lūžių gydymo metodo pagrindas yra treniruočių terapija, kuri pirmą kartą yra gabenama linkę, ir tada su stuburo ašine apkrova. Nuo pirmųjų dienų po stuburo lūžių vaikai yra kvėpavimo pratimai, galūnių masažas, fizioterapijos gydymas (elektroforezė, diadinaminę terapiją, UHF, UFO, ozocerito ir parafino vonios ir kt.). Vaiko pastatymas (vertikalizavimas) atliekamas specialioje kėdutėje.
Variklio režimo apribojimo sąlygos, korseto dėvėjimas ir treniruočių terapija kiekvienu atveju yra individualūs ir priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir kontrolės rentgeno spindulių duomenų. Vidutiniškai leistinas vaikščiojimas leidžiamas po 2 mėnesių, ir sėdynę – 4 mėnesius po gimdos kaklelio arba krūtinės ląstos stuburo lūžių vaikams (ties juosmeniu — po 4 ir 8 mėnesių).
Dėl sudėtingų nugaros smegenų lūžių vaikams gali reikėti chirurginio gydymo: perkutaninė vertebroplastija, kyphoplasty, stuburo fiksacija, nervų struktūrų dekompresija ir t. d. Po operacijos taip pat atliekama treniruočių terapija, nugaros raumenų masažas, FTL.
Vaikų stuburo lūžių prognozė ir prevencija
Stuburo lūžių gydymas užtrunka ilgai, lova ir visi gydytojo nurodymai, kas ne visada lengva pasiekti vaikams. Labiausiai palankios stuburo 1 laipsnio nesudėtingų suspaudimo lūžių prognozės. Galimi sužalojimo padariniai gali būti visiškas atsigavimas, neišsamus susigrąžinimas; komplikacijų (posttraumatinė kyphosis arba skoliozė, po trauminio osteochondrozės, trauminis spondilitas ir tt.). Vaikų dozavimo stebėjimas, patyrė stuburo lūžį, vyko 1-2 metai.
Nugaros smegenų lūžių prevencija vaikams yra vaikų sužalojimų prevencija (gatvė, sportas, eismo ir kt.). Šiuo atžvilgiu suaugusieji vaidina svarbų vaidmenį (tėvams, mokytojai ir kiti.), kurie turėtų rūpintis saugaus vaikų laisvalaikio organizavimu, atlikti aiškinamąjį ir edukacinį darbą.