Juosmens stuburo lūžis

Juosmens stuburo lūžis – vieno ar kelių juosmens slankstelių vientisumo pažeidimas dėl sužalojimo. Priežastis dažniausiai yra pernelyg stiprus stuburo lenkimas, kai pacientas patenka ant kojų arba ant sėdmenų, arba sunki apkrova nukrito atgal. Išreikštas skausmu, judėjimo apribojimas, raumenų įtampa ir vietinė edema. Nugaros smegenų pažeidimai sukelia paralyžius, parezė, dubens organų disfunkcija. Išaiškinti diagnozės nustatytus rentgeno spindulius, CT, MRT ir kiti tyrimai. Nesudėtingų lūžių gydymas dažnai konservatyvus, sudėtinga – veikia.

• Juosmens stuburo lūžių klasifikacija
• Simptomai ir juosmens stuburo lūžių diagnostika
• Juosmens stuburo lūžių gydymas

Juosmens stuburo lūžis

Juosmens stuburo lūžis – nugaros nugarkaulio sužalojimas dėl sužalojimo. Kaip taisyklė, patiria viršutinį sėdimąjį juosmenį – I-III juosmens slanksteliai. Paprastai žala atsiranda dėl per didelio stuburo lenkimo, ekstensorių lūžiai yra labai reti. Priklausomai nuo veikiančios jėgos krypties, gali atsirasti kelių tipų pažeidimai, dažniausiai pasitaiko stuburo slankstelių lūžis.

Galimas izoliuotas kūno lūžis, slankstelio lūžis su disko pažeidimais, nugaros smegenys ir nervų šaknys bei deriniai su kitų anatominių regionų pažeidimais: viršutinės krūtinės slankstelių lūžiai, dubens lūžiai, galūnių kaulų lūžiai, TBI, pūslės plyšimas, bukas pilvo traumos ir inkstų pažeidimas. Nugaros smegenų lūžių gydymą be stuburo smegenų pažeidimų atlieka traumatologai, su nugaros smegenų pažeidimu – neurochirurgai.

Juosmens stuburo lūžių klasifikacija

Atsižvelgiant į žalos pobūdį, yra trijų tipų juosmens slankstelių lūžiai:

• Kompresijos lūžis. Kartu su spaudimu, Antenos slankstelio susiskaidymas ir pleišėjimas. Yra trys suspaudimo laipsniai: 1 laipsnis – kūno aukščio sumažėjimas 1/3 ar mažiau, 2 laipsniai – kūno aukščio sumažėjimas 1/3-1/2, 3 laipsniai – kūno aukščio sumažėjimas 1/2 ar daugiau. Vienas slankstelis kenčia dažniau, mažiau paplitusių gretimų slankstelių pažeidimų. Rankenos, sąnarių procesai ir tarpslanksteliniai diskai neturi tokių lūžių. Panašus pažeidimas dažnai atsiranda, kai nukrenta nuo aukščio, jei nukrito ant kojų, galima derinti su kulnų kaulų lūžiu, krintant ant sėdmenų – su skaldytu dubeniu.
• Susmulkinta (smulkinti) lūžis. Kartu su priekinio slankstelio priekinio krašto įsiskverbimu į pagrindinės dalies kūną. Tarpasmeninis diskas žlunga, marginalus slankstelio fragmentas išplečiamas priešais. Kartais kūno fragmentas juda atgal, sukelia nugaros smegenų pažeidimą.
• Lūžis. Kartu su viršutinės stuburo poslinkiu iš priekio. Jis derinamas su sąnarių paviršių perėjimu arba pažeidžiama sąnarių procesai ir arkos. Sudėtinga dėl sužalojimo, nervų šaknų ir nugaros smegenų suspaudimas arba plyšimas.

Priklausomai nuo nervų struktūrų būklės, stuburo lūžiai yra suskirstyti į nesudėtingus (nepažeidžiant nervų struktūros) ir sudėtinga (su nervų struktūrų suspaudimu ar sunaikinimu). Reikia apsvarstyti, kad per pirmąsias dienas po sužalojimo gali būti aptikti nepaprastai ryškūs neurologiniai simptomai net ir nesudėtingais stuburo lūžiais.

Atsižvelgiant į pažeisto slankstelio charakteristikas, išskiriami trauminiai ir patologiniai lūžiai. Dėl intensyvios trauminės traumos atsiranda trauminiai sužalojimai nepakeistame slankstelyje. Patologiniai lūžiai atsiranda slankstelyje, patologinis procesas (patinimas, tuberkuliozė, osteoporozė) ir yra nepilnamečio rezultatas, kartais nematoma žala.

Simptomai ir juosmens stuburo lūžių diagnostika

Istorija atskleidė poveikį palei stuburo ašį kartu su lenkimu (lašas ant sunkiojo objekto nugaros, nukristi nuo didelio aukščio, rečiau – nuo žmogaus augimo aukščio iki sėdmenų). Susižeidimo metu dažnai pastebimas kvėpavimas. Pacientas skundžiasi skausmu pažeistoje zonoje ir pastebi, kad lenkiant ir pasukant kūną padidėja skausmas. Judėjimas apribotas. Išryškėjo raumenų įtempimas, vietinė edema ir vystoyanie nugaros slankstelio procesas. Pažeistos zonos palpacija ir nugarkaulio procesas yra skausmingi.

Kai kuriems pacientams (kaip ir su žala, be nugaros smegenų pažeidimo) Iš karto po traumos atsiranda paralyžinis žarnyno obstrukcija, pasireiškia išmatų ir dujų trūkumas, pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Kai nervų šaknų ir nugaros smegenų pažeidimas atskleidė įvairaus sunkumo neurologinius simptomus – iš vietinės hipestezijos, atskirų refleksų ir kai kurių raumenų silpnumo sumažėjimas arba padidėjimas, kad būtų visiškai prarastas jautrumas ir paralyžius po žalos vietos. Gali būti pažeistos ir šlapinančios.

Patologinis kompresijos lūžių bruožas yra ištrinti klinikiniai simptomai. Nėra intensyvios trauminės ekspozicijos istorijos, kvėpavimo laikymas traumos metu nėra aptinkamas, skausmai yra nereikšmingi. Kartais dėl lengvo skausmo sindromo pacientai, turintys patologinių lūžių, ilgą laiką nesikreipia į gydytoją ir po stuburo susiliejimo patenka į gydytoją. Nagrinėjant osteoporozę sergančius pacientus, galima aptikti daugybę lūžių, sukelia senilinio kupro susidarymą.

Smulkintų lūžių simptomai yra panašūs į klinikinius traumos lūžių požymius, tačiau visi stuburo pažeidimo požymiai yra aiškesni. Daugeliu atvejų nustatomi skirtingo sunkumo neurologiniai sutrikimai. Dažnai yra žarnyno parezė ir šlapimo susilaikymas. Kai kuriems pacientams atsiranda trauminis šokas.

Visiems pacientams, sergantiems stuburo lūžiais, nustatyta dviem projekcijomis juosmens stuburo radiografija. Labiausiai informatyvus šuolis, kuris atskleidžia priekinio slankstelio aukščio sumažėjimą. Siekiant įvertinti pacientų nervų struktūros būklę, jie siunčiami konsultacijai neurochirurgui arba neurologui. Naudojamos stuburo MRI, leidžiantis aptikti nervų struktūrų buvimą arba nebuvimą ir pažeidimo laipsnį. Jei reikia, atlikite CT stuburą, elektrofiziologiniai tyrimai, mieliografiniai ir likorodinaminiai tyrimai.

Juosmens stuburo lūžių gydymas

Gydymas atliekamas Traumatologijos ar neurochirurgijos katedros sąlygomis. Terapinės taktikos nustatomos priklausomai nuo lūžio tipo ir suspaudimo laipsnio. Visi pacientai atlieka paravertebralų blokadą. Pacientams, turintiems 1 slankstelio sluoksnio laipsnį, 8 savaičių laikotarpiui skiriamos lovos. Po čiužiniu uždengiamas skydas, aplink juosmenį – mažas volas. Nuo pirmosios fizioterapijos dienos, Nuo 10-os dienos jie pradeda lengvas masažas ir termines procedūras.

Sunku suspaudimu atliekamas laipsniškas atkūrimas, naudojant lovą su skydu ir pasukdami volelius po juosmens regionu, palaipsniui didėja, tada uždėkite ant plastiko ar gipso korseto. Šis gydymas yra lengviau toleruojamas, nei vienkartinis priverstinis atsistatymas, ir mažiau tikėtina, kad sukels žarnyno parezę. Jei paralyžiuojasi žarnyno obstrukcija, nustatomi hipertenziniai ir sifono klizmai, vėl plauti skrandį, švirkščiamas į veną.

Lūžių ir smulkintų lūžių be nugaros smegenų pažeidimo metu atliekamas skeleto traukimas, po to, kai sumažėja spazmai, atsiranda pastovus atsodinimas, tada uždėkite korsetą. Visi lūžių pacientai, smulkinti ir suspausti sužalojimai paskiria treniruočių terapiją ir atlieka kartotines rentgenogramas, kad įvertintų pažeistų slankstelių būklę ir lūžio įtvirtinimo laipsnį.

Chirurginė intervencija skirta nervų struktūrų suspaudimui ir stuburo nestabilumui. Operacijos metu atliekama nugaros smegenų ir nervų šaknų dekompresija, jei reikia, pašalinkite nedidelius fragmentus ir atlikite vieną iš osteosintezės tipų: transpedicinė fiksacija, plokštės fiksavimas, tarpkultūrinis fiksavimas narvuose arba susiliejimas tarp kūno. Pooperaciniu būdu skiriami antibiotikai, analgetikai, Pratimų terapija ir fizioterapija.