Krūtinės ląstos stuburo lūžis

Krūtinės ląstos stuburo lūžis – vieno ar daugiau krūtinės slankstelių vientisumo pažeidimas. Kaip taisyklė, atsiranda dėl didelio energijos poveikio. Gali būti sudėtinga arba sudėtinga. Išreikštas skausmu ir judėjimo apribojimu. Kartu su nervų šaknų ir nugaros smegenų pažeidimu atsiranda neurologinių sutrikimų. Diagnozė nustatoma remiantis radiografija, CT, MRT ir kiti tyrimai. Nesudėtingų lūžių gydymas dažnai konservatyvus, sudėtinga – veikia.

• Krūtinės ląstos stuburo lūžių simptomai
• Krūtinės ląstos stuburo lūžių komplikacijos
• Krūtinės ląstos stuburo lūžių diagnostika
• Krūtinės ląstos stuburo lūžių gydymas

Krūtinės ląstos stuburo lūžis

Krūtinės slankstelių lūžis – gana dažnas stuburo sužalojimas. Gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms. Vaikams ir jauniems pacientams, kaip taisyklė, yra stiprios traumos pasekmė – eismo įvykis arba kritimas iš didelio aukščio. Vyresnio amžiaus žmonės dažnai susiduria su nedideliais sužeidimais (Pavyzdžiui, krenta nuo kėdės), kartu su lengvu klinikiniu pasireiškimu ir kartais lieka nepripažįstamas.

Krūtinės slankstelių lūžiai, dėl didelių energijos sužalojimų, dažnai kartu su kita žala: šonkaulio lūžiai, dubens lūžiai, galūnių kaulų lūžiai, TBI, pažeidimas krūtinėje, inkstų pažeidimas, bukas pilvo trauma ir tonos. d. Kartu susižalojusių sužalojimų atsiradimas dažnai sukelia trauminį šoką, riboja terapinių metodų pasirinkimą ir svėrė prognozę. Nesudėtingų lūžių gydymą atlieka traumatologai. Lūžis, pažeistus nugaros smegenis ir nervų šaknis, skiria neurochirurgai.

Traumatologija išskiria trauminius ir patologinius, vieno ir kelių stuburo lūžių. Trauminiai lūžiai atsiranda dėl intensyvios išorinių jėgų įtakos nepakeistai stuburai. Patologinė žala atsiranda esant ligai, sumažinti kaulų stiprumą, suformuotas su minimalia išorine įtaka arba atliekant paprastus namų ūkių veiksmus.

Dažniausiai tai yra suspaudimo lūžiai, kai stebimas priekinio slankstelio pleiskanojimas. Tokie sužalojimai atsiranda, kai jie yra palei stuburo ašį ir gali būti vieniši, taip ir daug. Suspaustų lūžių priežastis paprastai būna ant sėdmenų ar kojų. Dažniausiai tai paveikia apatinę krūtinės ląstos stuburą (XI-XII slanksteliai). Kartu su įprastu traumu, nenormalūs krūtinės slankstelių suspaudimo lūžiai taip pat yra dažni.

Trauma, sukelia patologinius lūžius, dažnai taip nereikšminga, kas nepastebima. Tokie lūžiai yra ypač paplitę osteoporozėje. Jie yra, daugiausia, vyresnio amžiaus moterims ir kai kuriais atvejais gali sukelti progresuojančią stuburo deformaciją (švietimas «senilinis kupra»). Be to, pacientams, sergantiems metastazavusiais stuburo pažeidimais, dažnai susidaro patologiniai suspaudimo lūžiai, kenčia nuo įvairių lokalizacijos piktybinių navikų.

Smulkūs krūtinės slankstelių lūžiai yra mažiau paplitę. Tokiais atvejais žalos mechanizmas paprastai yra netiesioginis – stuburo ašies poveikis, tačiau, trauminis poveikis intensyvesnis. Fragmentas yra atskiriamas nuo stuburo, kurie gali pakenkti nervams, kraujagysles ir stuburo smegenis. Sunkiausias smulkinto lūžio tipas «sprogstamųjų pokyčių». Su tokiu pažeidimu slankstelis suskirstomas į keletą fragmentų, o kūno fragmentai dažnai praranda ryšį su stuburo slanksteliais.

Krūtinės ląstos stuburo lūžių simptomai

Pacientai, turintys suspaudimo lūžių, nerimauja dėl nugaros skausmo, apsunkina judesiai. Apklausa atskleidžia tipišką sužalojimo mechanizmą: krinta ant sėdmenų ar kojų, rečiau – didelė apkrova, nukritusi ant sulenktų pečių arba viršutinės nugaros dalies. Daugelis pacientų pažymi, kad trauminio sužalojimo metu jaučiasi kvėpavimas. Atliekant patikrinimą paaiškėjo kūno judesių apribojimas, vietinis patinimas ir švelnumas palpacijos metu lūžio srityje.

Labai informacinis ašinis apkrovos bandymas – padidėjęs skausmas, kai paciento galvos ar pečių padėtis yra nuolatinė, tačiau daugelyje šiuolaikinių medicinos rekomendacijų šis tyrimas nerekomenduojamas, nes gali sukelti patologijos pablogėjimą. Dauguma suspaudimo lūžių yra stabilios žalos, tokių traumų neurologiniai simptomai paprastai nėra. Esminis slankstelio aukščio sumažėjimas ir tam tikrų individualių anatominių savybių buvimas (siauras stuburo kanalas) gali pasireikšti judėjimas ir jautrumo sutrikimai, žarnyno parezė, šlapimo susilaikymo ir peritoninės dirginimo simptomai.

Skirtingai nuo trauminių, stuburo patologiniai lūžiai nesusiję su staigiu skausmu ir kvėpavimo laikymu, kai pažeidžiama slankstelio vientisumas. Vėlesniame skausme taip pat neveikia, nesusijusi, nėra edemos ar lengvos, judėjimo apribojimas nepastebimas dėl ankstesnės stuburo patologijos, todėl pacientai dažnai kreipiasi į traumatologą tik po traumos. Dažnai suskirstyti patologiniai lūžiai pirmą kartą nustatomi atliekant planuojamą osteoporozės tyrimą.

Smulkintų slankstelių lūžių išraiška paprastai panaši į stuburo slankstelių lūžio simptomus, bet skausmas, patinimas ir judėjimo apribojimas, kaip taisyklė, labiau ryškus. Paciento būklė yra vidutinio sunkumo ar sunki, retai – beveik patenkinamas. Galimas trauminio šoko vystymasis. Daug dažniau, nei su suspaudimo lūžiais, yra šlapimo susilaikymas, žarnyno parezė ir peritoninės sudirginimo simptomai.

Smulkintų lūžių neurologiniai sutrikimai aptikti 88 skyriuje% atvejais. Klinikinis nugaros smegenų ir nervų šaknų pažeidimo vaizdas gali labai skirtis – iš nedidelių segmentinių sutrikimų (šviesos parezė, vietiniai jautrumo sutrikimai) užbaigti dubens organų paralyžius ir disfunkciją. Kai kuriems pacientams neurologiniai simptomai laikui bėgant pablogėja.

Krūtinės ląstos stuburo lūžių komplikacijos

Nuotoliniu laikotarpiu gali atsirasti segmentinis nestabilumas, kyphosis ir neurologiniai sutrikimai. Segmentinis nestabilumas paprastai būna susidūręs su suspaudimo lūžiais, kai stuburo kūno aukštis sumažėja 50 proc. Ar daugiau. Sugadintas stuburo segmentas «atsikratyti», tampa hipermobiliu (per mobilus). Stuburo nestabilumas gali sukelti chronišką skausmą, pakenkti ar suspausti nervų struktūras, taip pat sukelti degeneracinius pokyčius ir sukelti sparčiai progresuojančią osteochondrozę.

Paprastai Kyhoto deformacija nustatoma vyresnio amžiaus moterims, kenčia nuo osteochondrozės. Lenkimas gali būti kuo mažesnis, taip ryškus, sunkiais atvejais «senilinis kupra». Kyfozės rezultatas gali būti pavienių stuburo ir nugaros raumenų segmentų perkrova su lėtiniu raumenų spazmu ir nuolatinio skausmo sindromo atsiradimu. Be to, su šia patologija ribotos krūtinės ekskursijos, kvėpavimo funkcija pablogėja ir plaučių kraujotakoje atsiranda hipertenzija.

Stuburo lūžių nervų struktūrų pažeidimas gali būti toks pat (sužalojimo atveju), taip palaipsniui. Neurologinių simptomų atsiradimas ilgainiui, kaip taisyklė, sukeltas dėl sumažėjusio nugaros smegenų kraujotakos dėl trauminio stuburo kanalo susiaurėjimo. Galimi didėjantys žarnyno ir šlapimo sutrikimai, raumenų jėgos mažinimas, tam tikrų kūno dalių skausmas ir tirpimas.

Krūtinės ląstos stuburo lūžių diagnostika

Norėdami patvirtinti diagnozę, stuburo rentgeno spinduliai atliekami dviem projekcijomis. Kompresijos lūžiai yra labiau informatyvūs, kai nugarkaulio viršutinių dalių aukščio sumažėjimas paprastai yra aiškiai apibrėžtas (pirminiai skyriai «suplotas»). Abejotinais atvejais pacientai yra nukreipti į stuburo CT. Jei yra neurologinių sutrikimų, pasitarkite su neurologu arba neurochirurgu.

Kai smulkinti lūžiai vaizduose atskleidė stuburo išplitimą ir netoliese esančių tarpslankstelių erdvių mažėjimą. Stuburo aukščio sumažinimas, kaip taisyklė, nepastebėta. Abejotinais atvejais, siekiant išsamiau ištirti pacientų kaulų struktūrų ir minkštųjų audinių būklę, jie vadinami stuburo CT ir MRI. Pacientams, turintiems smulkintų lūžių, paskiriama neurochirurgo konsultacija, mielografija ir elektrofiziologiniai tyrimai (EMG, ENG), taip pat atlieka skystųjų kristalizacijų tyrimus.

Krūtinės ląstos stuburo lūžių gydymas

Konservatyvus gydymas atliekamas daugumai suspaudimo lūžių ir nesudėtingų smulkintų lūžių, nepažeidžiant stuburo raiščių aparato. Pacientai hospitalizuojami nelaimingo atsitikimo skyriuje, atlikti paravertebralinę blokadą, ant lovos su skydu arba naudokite skeleto trauką. Nustatyti analgetikai, Pratimų terapija ir fizioterapija. Pacientams draudžiama judėti, kuris gali sukelti skaldytų stuburo deformacijų padidėjimą: jūs negalite sėdėti ir pakelti svorių, turėtų apriboti kūno lenkimus ir posūkius.

Išleidus iš ligoninės, pacientams rekomenduojama dėvėti specialius korseto diržus, kuris pritvirtina stuburą pernelyg lenkiant ir sumažina judėjimo kiekį pažeistame segmente. Tokie įtaisai leidžia sumažinti slėgį priekinėje pažeistoje slankstelio dalyje. Gydymo metu reguliariai atliekami stuburo rentgeno spinduliai, siekiant įvertinti pažeistų slankstelių būklę ir fragmentų įtvirtinimo laipsnį.

Chirurgijos indikacijos yra stuburo nestabilumas ir nervų šaknų bei nugaros smegenų suspaudimas. Chirurginio gydymo taktika priklauso nuo žalos savybių. Pagrindiniai operacijos tikslai – nervų struktūrų dekompresija ir pažeisto segmento stabilizavimas. Smulkintiems lūžiams pašalinami skilteliai ir gretimi tarpslanksteliniai diskai, atstatyti sužeistos teritorijos aukštį ir įprastą stuburo ašį. Pooperaciniu laikotarpiu buvo nustatyti skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai ir fizioterapija. Atlikti reabilitacijos veiklą.