Tendovaginitas pėdos

Tendovaginitas pėdos – pėdos sausgyslių apvalkalo vidinio pamušalo uždegimas. Gali būti ūmus arba lėtinis, infekcinės ar aseptinės, pirminės ar antrinės. Pirminis tendovaginitas išsivysto dėl sporto ar tam tikros raumenų grupės profesinės perkrovos, antrinis – dėl infekcijos plitimo (su pūlingais procesais ir infekcinėmis ligomis) arba reaktyvus toksinis uždegimas (su reumatinėmis ligomis). Parodyta edema, skausmas ir judėjimo apribojimas. Diagnozė pagrįsta simptomais, laboratoriniai duomenys, Rentgeno ir kiti tyrimai. Gydymas dažniau konservatyvus.

• Kojų tendovaginito klasifikacija
• Kojų tendovaginito simptomai
• Kojų tendovaginito diagnostika ir gydymas

Tendovaginitas pėdos

Tendovaginitas pėdos – sausgyslių sinovialinės membranos uždegimas, esantis ant nugaros ar padų paviršiaus. Pirminės tendovaginito atsiradimo priežastis paprastai yra sausgyslių apvalkalų mikrotrauma dėl padidėjusio streso ar įvairių kojų struktūrų anatominių santykių sutrikimo. Pirminis pėdos tendovaginitas dažnai diagnozuojamas slidininkų, čiuožėjai ir baleto šokėjai, taip pat žmonėms, kenčia nuo plokščių pėdų ir kitų įgimtų ar įgytų pėdų deformacijų.

Ūminis pėdos virškinamasis tendovaginitas pasireiškia dėl sąlyčio ar hematogeninio infekcijos plitimo nuo drėgmės (su užkrėstu pėdos pažeidimu, nusikaltėlis, pūlingas artritas, osteomielitas, abscesas, flegmonas ir t. d.). Lėtinis tendovaginitas gali išsivystyti įvairiose specifinėse ir nespecifinėse infekcinėse ligose: tuberkuliozė, gonorėja, bruceliozės ar gripo. Reumatinėms ligoms (Reiterio sindromas, ankilozuojantis spondilitas, sisteminė sklerodermija, reumatinis artritas) lėtinė pėdų tendovaginitas dėl toksinio pobūdžio reaktyvaus uždegimo.

Kojų tendovaginito klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologinius klinikinių ortopedijos ir traumatologijos veiksnius, infekcinius (nespecifinis ir konkretus) ir neužkrečiama (profesionalus ir reaktyvus) kojos tendovaginitas. Atsižvelgiant į srauto charakteristikas, išskiriamas ūminis ir lėtinis tendovaginitas, atsižvelgiant į uždegimo pobūdį – pūlingas, serozinis ir serozinis fibrininis tendovaginitas. Be to, yra ligos klasifikacija, atsižvelgiant į patogenetinius makšties membranos pokyčius:

• Pradinė arba lengva forma. Sintetinė makšties hiperemija, perivaskuliniai infiltratai aptinkami jos išoriniame sluoksnyje.
• Eksudatyvi serozinė forma. Eksudatas kaupiasi sinovialinėje makštyje, kliniškai nustatomas nedidelis pažeidimo srities patinimas.
• Lėtinė stenozinė forma. Sklerotiniai pokyčiai atsiranda sinovialinėje makštyje. Sumažėja atskirų sinovijos sluoksnių struktūros skirtumai, makštis tampa mažiau elastinga, mažėja (stenozė).

Kojų tendovaginito simptomai

Pacientai nerimauja dėl vaikščiojimo skausmo, skausmingas patinimas aptinkamas paveiktų sausgyslių apvalkalo srityje. Ūminiam nespecifiniam tendovaginitui, dažnai pasitaiko pėdos nugaroje, būdingas ūmus pasireiškimas. Patinimas atsiranda staiga, aplinkiniai audiniai greitai išsipūsti, galima skleisti edemą visai pėdai ir net iki blauzdos. Judėjimas apribotas, kai kuriais atvejais sudaromos kontraktūros.

Infekcinis kojos tendovaginitas yra susijęs su sparčiu temperatūros kilimu, silpnumas, sklandumas, šaltkrėtis, galvos skausmas, regioninio limfangito ir limfadenito vystymasis. Skausmo sindromas intensyvesnis, nei ūmaus nekonkrečios formos. Ūminis krepitus tendovaginitas paprastai atsiranda ant galinės kojos. Patinimas greitai pasireiškia, bet patinimas, kaip taisyklė, mažiau ryškus, nei su nespecifiniu tendovaginitu. Dėl palpacijos judesio metu sausgyslė nustatoma krepitus (būdingas švelnus lūžis). Judėjimas apribotas, skausmingas.

Galimas ūminio aseptinio kojos tendovaginito pakeitimas į lėtinę formą. Stebėtas skausmas ir judėjimo apribojimas. Išorinis tyrimas atskleidžia elastingą laido formą išilgai paveiktos sausgyslės. Kartais apčiuopiamas «ryžių kūnai» (mažos plombos kišenės), svyravimus. Ypač «ryžių kūnai» stebimas tuberkuliozinio tendovaginito atveju.

Kojų tendovaginito diagnostika ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais požymiais. Ūmus pūlingas uždegimas kraujo tyrime nustatomas pagal leukocitozę, padidėjęs ESR ir padažnėjusių neutrofilų skaičius. Siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams, atliekamas bakterioskopinis ir bakteriologinis pūlinio tyrimas. Išskirti kitus patologinius procesus (Pavyzdžiui, mažų kojų sąnarių artrozė) paskirti pėdų rentgeno spindulį, tačiau šis testas negali būti naudojamas diagnozei patvirtinti, kadangi rentgenogramos rodo tik minkštųjų audinių padidėjimą.

Pradiniame ligos etape pacientams pasireiškia poilsis. Ūminiu laikotarpiu suteikiama aukšta galūnės padėtis, imobilizuoti naudojant elastingą tvarstį arba tinką. Gydant nespecifinį ūminį infekcinį procesą, numatykite antibakterinių medžiagų ir vaistų, kurie stimuliuoja imuninę sistemą. Ūminiam aseptiniam tendovaginitui vartojami NVNU (butadionas, indometacinas), Tuberkuliozei gydomi TB vaistai (PASK, ftivazid, streptomicinas).

Pašalinus ūminio uždegimo reiškinius visose ligos formose, numatoma pratybų terapija ir fizioterapija: elektroforezė su novokainu ir hidrokortizonu, ultravioletiniai spinduliai, mikrobangų terapija, UHF, ultragarsu. Ūminiuose pūlinguose procesuose atliekamas skubus sausgyslių apvalkalo atidarymas ir drenavimas prieš antibiotikus, parinktas remiantis patogeniškumo jautrumu.

Lėtinio tendovaginito terapija apima pirmiau minėtų fizioterapijos metodų naudojimą, ozokeritas, parafino vaškas, lydazės elektroforezė, masažas ir mankštos terapija. Pacientui skiriami NVNU, gliukokortikosteroidų preparatai švirkščiami į paveiktą vietą (deksazonas, metipred, hidrokortizono). Sunkiai gydomiems krepituojantiems tendovaginitams kartais naudojama roentgenoterapija. Dėl reumatinės ligos sukeltų sausgyslių apvalkalo uždegimo yra nustatyti pagrindiniai ir priešuždegiminiai vaistai, fonoforezė su hidrokortizonu ir elektroforezė su NVNU.

Chirurginės intervencijos indikacijos yra stenozės ir ilgalaikės ligos formos, atsparus konservatyviam gydymui. Operacija atliekama suplanuotu būdu. Blauzdos makštis visiškai išsiskiria, poodinio audinio ir odos dygsnio. Sustabdykite dvi savaites, pritvirtintas gipso bagažine, skirti antibiotikus, Pratimų terapija ir fizioterapija. Prognozė po operacijos yra gera, daugeliu atvejų ilgalaikiu laikotarpiu yra visiškai atkurta funkcija.