Ūmus obstrukcinis bronchitas

Ūmus obstrukcinis bronchitas – bronchų medžio uždegimas, kartu su bronchų obstrukcijos sindromu, daugiausia, mažas ir vidutinis kalibras. Pagrindinis ūminio obstrukcinio bronchito požymis yra iškvėpimo dusulys, kosulys, užspringti išpuoliai, temperatūros padidėjimas, švokštimas ar šlapias švokštimas. Be klinikinio vaizdo, diagnozuojant spirometriją, pneumotachografija, plaučių rentgeno spinduliuotė. Šiuolaikiniai ūminio obstrukcinio bronchito gydymo algoritmai apima bronchus plečiančių preparatų vartojimą, mucolytics, atsikosėjimai, inhaliaciniai gliukokortikosteroidai, masažas.

• Ūminio obstrukcinio bronchito priežastys
• Ūminio obstrukcinio bronchito simptomai
• Ūminio obstrukcinio bronchito diagnostika
• Ūminio obstrukcinio bronchito gydymas

Ūmus obstrukcinis bronchitas

Ūmus obstrukcinis bronchitas – klinikinis ūminio bronchito variantas, pasižymi bronchų nuovargio pažeidimu dėl gleivinės edemos, bronchų išskyros ir bronchų hiperaktyvumas. Liga yra būdinga vaikams. Pagal tyrimus pulmonologijos ir pediatrijos srityje, apie 20-25% visi ūmus bronchitas vaikams pasireiškia esant bronchų obstrukcijos simptomams. Be obstrukcinio bronchito, vaikai dažnai sukelia kitus ūmus obstrukcinius sindromus: laringotracheitas (kryžius), bronchiolitas, bronchų astma. Ūminio obstrukcinio bronchito kriterijai yra bronchų uždegimo simptomų iki 3 savaičių išnykimas, kai egzistuoja kvėpavimo sutrikimas.

Ūminio obstrukcinio bronchito priežastys

Dažniausiai ūminis obstrukcinis bronchitas turi infekcinį-alerginį genezę. Kaip taisyklė, apatinių kvėpavimo takų pažeidimas prieš perduodant ARVI: gripas, kvėpavimo sincitija, rinovirusas, adenovirusas, enterovirusinė infekcija, parainf ir kiti. Tokiu atveju faktinė bronchų obstrukcija dažniau pasireiškia asmenims, turintiems sunkią alerginę istoriją.

Didelis ūminio obstrukcinio bronchito paplitimas tarp ikimokyklinio amžiaus vaikų yra dėl anatominių ir fiziologinių prielaidų. Šioje amžiaus grupėje esančių vaikų imuninė sistema yra nesubrendusi (nepakankama interferono sekrecija, imunoglobulinas G ir A, ribotos papildomos veiklos, t ir b limfocitų ir t. d.), kartu su padidėjusiu jautrumu infekcijoms. Kartu su kvėpavimo takų struktūros ir veikimo ypatumais (mažas bronchų skersmuo, gleivinės nuovargis, padidėjusi gleivių sekrecija, gleivinės nepakankamumas ir tt.) šie veiksniai sudaro sąlygas bronchų obstrukcijai.

Broncho-obstrukcinio sindromo išsivystymo mechanizmas yra susijęs su kvėpavimo takų gleivinės hiperplazija ir edema bei mažesniu mastu — su bronchų spazmu. Virusinės medžiagos sukelia bronchų gleivinės pažeidimą ir sukelia imunologinių reakcijų grandinę, dėl to išleidžiami tarpininkai. Paskutinis (histamino, serotonino, leukotrienai, prostaglandinai ir kt.) padidina kraujagyslių pralaidumą, bronchitas (su visų bronchų sienelių sluoksniais), padidėjęs gleivinės klirensas ir padidėjęs klampumas, bronchų hiperreaktyvumas. Galų gale, tai sukelia sutrikusią kvėpavimo takų avariją. Kai kurie mokslininkai mano, kad bronchų obstrukcija yra gynybos mechanizmas, užkirsti kelią infekcinių medžiagų įsiskverbimui į plaučių parenchiją – parodymai, ūminis obstrukcinis bronchitas yra labai retai apsunkintas bakterinės pneumonijos.

Aplinkos veiksniai, žymiai padidina bronchų obstrukcijos riziką, apima pasyvų ir aktyvų rūkymą, atmosferos tarša įkvepiančiais dirgikliais (benzino garai, amoniako, chloro, sieros dioksido), meteorologiniai veiksniai (šaltas oras, didelis drėgnis arba sausas oras). Ūmus obstrukcinis bronchitas dažniausiai pasireiškia vaikams, kurie dažnai serga.

Ūminio obstrukcinio bronchito simptomai

Pradinį klinikinį vaizdą lemia šio kvėpavimo takų infekcijos simptomai, kuris paskatino ūminio obstrukcinio bronchito vystymąsi. Sunkus kvėpavimas pasirodo jau pirmoje ar antroje (kartais trečią ar penktą) dieną. Kvėpavimo dažnis didėja iki 25 ar daugiau per minutę; iškvėpimas tampa pailgintas, triukšmingas, švilpimas, girdimas nuotoliniu būdu (nutolimas). Jaunesnis vaikas, ryškesni kvėpavimo nepakankamumo požymiai (tachipnė, nerimas, perioralinė cianozė, noras imtis priverstinės pozicijos).

Pacientai, sergantys ūminiu obstrukciniu bronchitu, yra susirūpinę dėl neproduktyvumo, paroksizminis kosulys, intensyvėja naktį. Pagalbinių raumenų įtraukimą į kvėpavimą parodo tarpkultūrinių erdvių atsitraukimas ir supraclavicularis fossae, nosies patinimas. Kūno temperatūra gali būti normali arba subfebrile. Infekcinio proceso eigą rodo požymiai, rodantys, kad yra visuotinė gerovė: silpnumas, astenija, galvos skausmas, apetito praradimas, per didelis prakaitavimas.

Ūminio obstrukcinio bronchito simptomai išlieka nuo vienos iki dviejų ar trijų savaičių. Jei pakartojate ligos epizodus per metus 2–Diagnozuota 3 ar daugiau kartų «pasikartojantis obstrukcinis bronchitas». Ūminis ir pasikartojantis bronchoobstruktyvinis sindromas gali būti sudėtingas dėl bakterijų uždegimo, lėtinio obstrukcinio bronchito susidarymas, deformuojantis bronchitas, bronchų astma.

Ūminio obstrukcinio bronchito diagnostika

Paprastai fizinių duomenų patvirtinimas ir analizė yra pakankama diagnozei patvirtinti. Ūminį obstrukcinį bronchitą patvirtina jos sąsaja su virusine liga, tachypnėja ir ilgalaikis galiojimo laikas. Gerklės padidėjo anteroposteriorio dydžiu; perplanavimas per plaučius nustatomas tympanitas. Auskultacijos metu girdimas sunkus kvėpavimas, šurmuliuojančios gandai.

Plaučių rentgenograma atskleidžia dvišalį plaučių modelio stiprinimą ir šaknų išplitimą, rodo padidėjusį plaučių plitimą (diafragminių kupolų plokštumas ir žemas stovėjimas, horizontali briaunų padėtis, didesnis plaučių laukų skaidrumas). Periferiniai kraujo pokyčiai atitinka virusinę infekciją (neutrofilinė leukocitozė, ESR padidėjimas). Kraujo dujų sudėties rodikliai gali būti normaliose ribose arba šiek tiek pakeisti.

Kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai (spirometrija, pneumotachografija) rodo VEST sumažėjimą ir bronchų nuovargio pažeidimą. Ūmus obstrukcinis bronchitas reikalauja diferencinės diagnozės su ūminiu bronchiolitu, kosulys, bronchų astma, bronchų svetimkūniai.

Ūminio obstrukcinio bronchito gydymas

Ūminio obstrukcinio bronchito gydymas atliekamas ambulatoriškai. Mažiems vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia bronchų obstrukcija, reikia hospitalizuoti. Priskiria švelnų režimą, sąlytis su dirginančiais vaistais (parfumerija, dulkių, buitinės cheminės medžiagos, cigarečių dūmai ir tt.). Norint atskiesti skreplius ir palengvinti jo evakuaciją iš kvėpavimo takų, rekomenduojama tinkama vandens tvarka, oro drėkinimas kambaryje, krūtinės smūgio masažas, padėties drenažas.

Racionalus patogenetinis gydymas leidžia išvengti sunkių ūminio obstrukcinio bronchito ir jo lėtingumo formų atsiradimo. Todėl pagrindinis gydymo vaidmuo skiriamas priešuždegiminiams vaistams, bronchodiliatoriai ir mukolitiniai vaistai. Iš bronchų plečiančiųjų, dažniausiai naudojamų aminofilinu, teofilinas; Patartina naudoti beta-2 adrenomimetinius vaistus (salbutamolis, terbutalino) įkvėpti arba purkšti. Bromheksinas ir ambroksolis turi mucolytic ir expectorant poveikį (sirupo pavidalu, tabletes, įkvėpus). Režimą ir dozes parenka pediatras arba pulmonologas pagal paciento amžių. Fenspirido vartojimas yra rekomenduojamas kaip priešuždegiminis gydymas, inhaliaciniai gliukokortikosteroidai. Nepageidaujamas akių obstrukcinio bronchito antitussyvių medžiagų, turinčių centrinį poveikį, paskyrimas.

Klaidinančios procedūros yra veiksmingos (gali masažuoti, karštų pėdų ir rankų vonios), fizioterapija (UHF, lazeris, elektroforezė). Sunkios bronchų obstrukcijos formos reikalauja deguonies terapijos. Rekombinantinio interferono preparatai naudojami kovojant su kvėpavimo takų infekcijų patogenais; antibiotikų gydymas yra pateisinamas tik esant įtariamai ūmiai pneumonijai.

Ūminio obstrukcinio bronchito prognozė ir prevencija

Apie 30-50% vaikai, patyrė ūminį obstrukcinį bronchitą, bronchų obstrukcijos epizodai kartojami per metus, kai atsiranda nauja virusinė infekcija. Daugeliu atvejų obstrukcinis komponentas dingsta per 3-4 metų amžių. Alerginio jautrumo buvimas žymiai padidina lėtinio obstrukcinio bronchito tikimybę. Siekiant sumažinti sergamumo riziką, rekomenduojama kietėti, kontakto su infekcinėmis ir alerginėmis medžiagomis apribojimas, lėtinių infekcinių židinių atkūrimas. Pasikartojančio obstrukcinio bronchito atveju nurodoma, ar yra konsultuojamasi su alergologu-imunologu ir pulmonologu.