Thromboangiitis obliterans
Thromboangiitis obliterans (Winivarter-Burger liga) – sisteminis lėtinis procesas, turintis periferinių mažų ir vidutinių arterijų ir venų okliuzinį pažeidimą. Tromboangitų eiga išnyksta, klinikai būdingi apatinių galūnių išeminiai pakitimai — kojų nuovargis ir sustingimas, parestezija, skausmas, spazmai, trofiniai sutrikimai (pėdų opos, nekrozė, gangrena). Diagnozė apima imunologinį, termografiniai, doplerometrinis, angiografinis tyrimas. Atsižvelgiant į Vinivarter-Burger ligos stadiją, konservatyvus arba chirurginis gydymas atliekamas iki pėdos amputacijos.
- Tromboangitų klasifikacija
- Tromboangitų simptomai išnyksta
- Tromboangitų diagnostika
- Tromboangitų obliteranų gydymas
- Tromboangitų obliteranų prognozavimas ir prevencija
Thromboangiitis obliterans
Thromboangiitis obliterans (Winivarter-Burger liga) – sisteminis lėtinis procesas, turintis periferinių mažų ir vidutinių arterijų ir venų okliuzinį pažeidimą. Tromboangitų eiga išnyksta, klinikai būdingi apatinių galūnių išeminiai pakitimai — kojų nuovargis ir sustingimas, parestezija, skausmas, spazmai, trofiniai sutrikimai (pėdų opos, nekrozė, gangrena). Diagnozė apima imunologinį, termografiniai, doplerometrinis, angiografinis tyrimas. Atsižvelgiant į Vinivarter-Burger ligos stadiją, konservatyvus arba chirurginis gydymas atliekamas iki pėdos amputacijos.
Tromboangitų obliteranų patogenetinis mechanizmas yra galūnių uždegiminis pažeidimas, rečiau – vainikinė, smegenų ir vidaus organų arterijos. Thromboangiitis obliterans daugiausia vyrauja vyresniems nei 40 metų ir vyresniems vyrams, taip pat tarp paauglių. Etiologiniai veiksniai yra infekcijos, hipotermija, pakartotinių sužalojimų, psicho-emocinis perkrovimas, rūkymas, apsinuodijimas, alergijos ir t. d., sukelia kraujagyslių sienelės pažeidimą ir imuninę pusiausvyrą.
Tromboangitų klasifikacija
Patologinių pokyčių lokalizavimas leidžia paskirstyti periferinius, visceraliniai ir mišrūs tromboangitų tipai. Periferiniam tipui būdingas galutinis galūnių kraujagyslių pažeidimas; visceralinių ir mišrių tipų koronariniai simptomai prisijungia prie periferinių kraujagyslių pažeidimų klinikų, bakterijų ir t. d.
Tromboangitų obliteranų atsiradimas gali būti lėtai progresuojantis, kai šviesos intervalai, kelerius metus, sparčiai, ankstyvoji gangrena, vedanti į galūnes.
Klinikinis tromboangitų obliteronų eigas pasižymi trimis etapais — angiospastic, angiotrombozė, angiosklerozė (gangrenous).
Tromboangitų simptomai išnyksta
Periferinių arterijų būdų su tromboangiitų obliteranais pralaimėjimas yra dvišalis, o tiek viršutinių, tiek apatinių galūnių interesai nuo distalinio iki proksimalinio. Thromboangiitis obliterans išsiskiria simptomų trijomis: pertrauka, Raynaud’o sindromas ir paviršinis migruojančių distalinių galūnių tromboflebitas.
Klinikinių pertraukų klinikinių apraiškų yra pėdų ir veršelių raumenų skausmas vaikščiojant; su viršutinių galūnių pralaimėjimu atliekant rankų veiksmus, rankose ir dilbiuose atsiranda skausmas. Pažymėti pirštai ir cianoziniai pirštai, pėdų ir rankų jautrinimas šalčiui, kraujavimas ir skausmingi mazgeliai ant pirštų galų odos. Sunkūs galūnių išeminiai pakitimai su tromboangiitais obliteranais pasireiškia kaip skausmai poilsiui, pulsacijos trūkumas kojų ar rankų arterijose, opos, trofiniai sutrikimai ir pirštų gangrena iki nekrotinių zonų stiprinimo.
Koronarinių arterijų dalyvavimą išreiškia stenokardija ir miokardo infarktas. Su netenterinių arterijų pralaimėjimu atsiranda aštrus pilvo skausmas, kraujavimas iš virškinimo trakto, opos ir žarnyno sienelės nekrozė. Su smegenų laivų interesais gali išsivystyti insultas, išeminis nervų nervas. Inkstų arterijų trombozė sukelia inkstų parenchimos infarktą.
Tromboangitų obliteranų paūmėjimą sukelia šaltas ir dažnas rūkymas, galimas galūnių minkštųjų audinių antrinės infekcijos vystymasis.
Tromboangitų diagnostika
Apskritai ir biocheminiai kraujo tyrimai atskleidžia nespecifinius pokyčius: leukocitozė, ESR augimas, fibrino koncentracija, seromucoid, haptoglobinas, sialinės rūgštys, γ-globulinai. Imunologinis tyrimas identifikuoja HLA B5 antigenus, A9, DR4. Koagulograma su tromboangiitų obliteranais atskleidžia padidėjusį kraujo krešėjimą ir trombocitų agregaciją.
Atliekant odos termografiją ir kalorimetriją, nustatomos žemos temperatūros zonos, kraujotakos sutrikimai distaliniuose galūnėse. Mikrocirkuliacijos sutrikimų laipsnis nurodomas skenuojant radioizotopus (scintigrafija), USDG, reovasografija, periferinių indų angiografija. EKG rodo išeminius širdies pokyčius.
Tromboangitų obliteranų gydymas
Narkotikų gydymas apima angiospazmolitinių vaistų vartojimą (ksantinolio nikotinatas, drotaverinas, nikotino rūgšties, cinnarizinas, alprostadilas); nesteroidiniai analgetikai; lėšų, pagerina kraujo reologiją (pentoksifilinas, acetilsalicilo rūgšties, dipiridamolio) ir trofinių audinių (B vitaminai, nikotino rūgšties, adenozino monofosfatas, pirikarbato, dalarginas).
Pacientai, turintys tromboangitų obliteranus, priskiriami treniruočių pėsčiomis, fotohemoterapija (UFOK, Vlok), plazmos mainai, hemosorbcija, hiperbarinis oksigenavimas, SPA procedūros.
Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo pacientas turi pasitarti su kraujagyslių chirurgu. Tromboangitų obliteranų chirurginis gydymas gali apimti juosmens simpektektiją, pažeistų laivų šuntavimo operacija, baliono angioplastijos ar galūnių amputacija.
Tromboangitų obliteranų prognozavimas ir prevencija
Tromboangitų obliteranų dinamikoje ir prevencijoje svarbų vaidmenį vaidina provokuojančių veiksnių pašalinimas: alkoholio, rūkymas, hipotermija. Priklauso nuo, kad galima sumažinti paūmėjimų dažnį, Tromboangitų obliterans prognozė yra patenkinama. Pacientams, nepalaikoma ir apleista terapija, kojos išsaugojimo perspektyvos yra abejotinos.