Diabetinė makroangiopatija

Diabetinė makroangiopatija – apibendrinti ateroskleroziniai pokyčiai, vystosi vidutinio ir didelio kalibro arterijose ilgo diabeto eigos fone. Diabetinė makroangiopatija veda prie išeminės širdies ligos, hipertenzija, smegenų kraujotakos sutrikimai, periferinių arterijų okliuziniai pažeidimai. Diabetikos makroangiopatijos diagnozė apima lipidų metabolizmo tyrimus, vykdo ekstremaliø arterijø USDG, smegenų indai, inkstai, EKG, Echokardiografija ir kt. Pagrindiniai diabeto makroangiopatijos gydymo principai yra hiperglikemijos korekcija, dislipidemija, kraujospūdžio kontrolė, gerinti reologines kraujo savybes.

• Diabetinės makroangiopatijos priežastys
• Diabetinės angiopatijos klasifikacija
• Simptomai diabetinės makroangiopatijos
• Diabetikos makroangiopatijos diagnozė
• Diabetinės makroangiopatijos gydymas
• Diabetikos makroangiopatijos prognozavimas ir prevencija

Diabetinė makroangiopatija

Diabetinė makroangiopatija – diabeto komplikacija, todėl vyrauja smegenų pažeidimas, koronarai, inkstų ir periferinių arterijų. Klinikiškai diabetinė makroangiopatija yra išreikšta krūtinės anginos vystymuisi, miokardo infarktas, išeminis insultas, renovaskuliarinė hipertenzija, diabetinė gangrenė. Difuzinė kraujagyslių liga yra itin svarbi diabeto prognozei, padidėja insulto ir išeminės širdies ligos rizika 2-3 kartus; galūnių gangrena – 20 kartų.

Aterosklerozė, diabetu, turi keletą specifinių savybių. Diabetikams jis pasireiškia 10-15 metų anksčiau, nei veidai, nekenksmingas angliavandenių apykaitai, ir sparčiau vystosi. Diabetinei makroangiopatijai dažniausiai būna apibendrintas daugumos arterijų pažeidimas (koronarai, brainwave, visceralinis, periferinis). Šiuo atžvilgiu diabeto makroangiopatijos prevencija ir korekcija įgyja itin svarbią reikšmę endokrinologijoje.

Diabetinės makroangiopatijos priežastys

Diabetinės makroangiopatijos atveju vidutinio ir didelio kalibro arterijų bazinės membranos storėjimas susidaro, kai ant jo susidaro aterosklerozinės plokštelės. Jų vėlesnis kalcinavimas, opos ir nekrozė prisideda prie vietinio kraujo krešulių susidarymo ir kraujagyslių lūžio užkimšimo, tam tikrose srityse dėl kraujo apykaitos sutrikimo.

Diabeto makroangiopatijos su diabetu specifiniai rizikos veiksniai yra hiperglikemija, dislipidemija, atsparumas insulinui, nutukimas (ypač pilvo rūšis), hipertenzija, padidėjęs kraujo krešėjimas, endotelio disfunkcija, oksidacinis stresas, sisteminis uždegimas. Tradiciniai aterosklerozės rizikos veiksniai yra rūkymas, profesionalus apsinuodijimas, hipodinamija, amžius (Vyrams virš 45 metų, moterims – daugiau nei 55 metai), paveldimumas.

Diabetinės angiopatijos klasifikacija

Diabetinė angiopatija — kolektyvinė koncepcija, įskaitant smulkių laivų nugalėjimą — kapiliarai ir prepaliariniai arterioliai (mikroangiopatija), vidutinio ir didelio kalibro arterijų (makroangiopatija). Diabetinė angiopatija yra vėlyvoji diabeto komplikacija, vystosi vidutiniškai po 10-15 metų nuo ligos pasireiškimo.

Diabetinė makroangiopatija gali pasireikšti daugybe sindromų: koronarinės arterijos ir aortos aterosklerozė, smegenų arterijų aterosklerozė ir periferinių arterijų aterosklerozė. Diabetinė mikroangiopatija gali apimti retinopatiją, nefropatija, apatinės galūnės mikroangiopatija. Taip pat gali pasireikšti kraujagyslių pažeidimai universalios angiopatijos forma, makro ir mikroangiopatijos derinimas. Savo ruožtu, endoneurinė mikroangiopatija prisideda prie periferinių nervų funkcijos pažeidimo, t. e. diabetinės neuropatijos raida.

Simptomai diabetinės makroangiopatijos

Diabetinės makroangiopatijos koronarinės arterijos aortos ir aortos aterosklerozė pasireiškia koronarinės širdies ligos su jos ūmaus vystymosi (miokardo infarktas) ir lėtinis (kardiosklerozė, angina pectoris) pagal formas. Gydymas cukriniu diabetu gali atsirasti netipiškai (dėl aritminio ar neskausmingo varianto), taip padidindamas staigių koronarinių mirčių riziką. Diabetinei makroangiopatijai dažnai būdingos įvairios komplikacijos po infarkto: aneurizmos, aritmija, tromboembolija, kardiogeninis šokas, širdies nepakankamumas. Diabetinės makroangiopatijos atveju pasikartojančio miokardo infarkto tikimybė yra labai didelė. Mirtingumo rizika nuo širdies priepuolio pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra 2 kartus didesnė, nei veidai, nesukelia diabeto.

Smegenų arterijų aterosklerozė, sukelia diabetinė makroangiopatija, įvyksta 8 % pacientai. Tai gali pasireikšti kaip lėtinė smegenų išemija ar išeminis insultas. Diabeto cerebrovaskulinių komplikacijų tikimybė padidėja 2−3 kartus esant hipertenzijai.

Ateroskleroziniai periferinių kraujagyslių pažeidimai (aterosklerozė obliterans) kančia 10% diabetu sergantiems pacientams. Diabetinės makroangiopatijos kliniškai pasireiškiantys tokie atvejai yra pėdos tirpimas ir šaltis, pertraukiamas sprogimas, hipostazinė galūnių edema, stiprus skausmas kojos raumenyse, klubus, kartais sėdmenis, kuris padidėja bet kuriuo fiziniu krūviu. Staigaus kraujagyslių sutrikimo atveju distalinėje dalyje išsivysto kritinė išemija, todėl gali atsirasti kojų ir pėdų audinių nekrozė (gangrena). Odos ir poodinio audinio nekrozė gali pasireikšti be papildomo mechaninio poveikio, tačiau dažniau atsiranda dėl ankstesnio odos vientisumo pažeidimo (su pedikiūru, įtrūkęs kojas, grybelinė odos ir nagų infekcija ir tt.). Su mažesniais kraujagyslių sutrikimais diabetinėje makroangiopatijoje atsiranda lėtinės trofinės opos.

Diabetikos makroangiopatijos diagnozė

Diabetikos makroangiopatijos diagnozė skirta koronarinės kraujo serumui nustatyti, smegenų ir periferinių kraujagyslių. Egzaminų algoritmo nustatymui organizuojamos endokrinologo konsultacijos, diabetologas, kardiologas, kraujagyslių chirurgas, širdies chirurgas, neurologas. Kraujo biocheminio profilio tyrimas apima glikemijos lygio nustatymą (gliukozės kiekis kraujyje), lipidų profilis (cholesterolis, trigliceridai, lipoproteinai), trombocitų skaičius, koagulograma.

Diabetinės makroangiopatijos širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas apima EKG įrašymą, kasdieninė EKG ir kraujo spaudimo stebėsena, apkrovos bandymai (Kartotinių bandymas, dviračio ergometrija), Echokardiografija, USDG aorta, miokardo perfuzijos scintigrafija (aptikti latentinę išemiją), koronarografija, CT angiografija.

Neurologinės būklės patikslinimas atliekamas su USDG pagalba ir smegenų kraujagyslių dupleksiniu nuskaitymu, smegenų kraujagyslių angiografija. Siekiant įvertinti periferinės kraujagyslių ląstelės būklę diabetinėje makroangiopatijoje, atliekama USDG ir galūnių indų dvipusis skenavimas, periferinė arteriografija, reovakografija, capillaroscopy, arterinė oscilografija.

Diabetinės makroangiopatijos gydymas

Diabetinės makroangiopatijos gydymas skirtas sulėtinti pavojingų kraujagyslių komplikacijų progresavimą, grasindamas pacientą su negalia ar mirtimi. Pagrindiniai diabeto makroangiopatijos gydymo principai yra hiperglikemijos sindromų korekcija, dislipidemija, hiperkoaguliacija, arterinė hipertenzija.

Siekiant kompensuoti angliavandenių metabolizmą pacientams, sergantiems diabetine makroangiopatija, insulino terapija parodoma kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje. Sunkių angliavandenių metabolizmo sutrikimų korekcija pasiekiama skiriant lipidų kiekį mažinančius vaistus (statinai, antioksidantai, fibratai), taip pat dietos, Gyvulinių riebalų apribojimas.

Su padidėjusia tromboembolinių komplikacijų rizika, patartina skirti antitrombocitų (acetilsalicilo rūgštis, dipiridamolis, pentoksifilinas, heparinas ir kiti.). Diabetinės makroangiopatijos antihipertenzinio gydymo tikslas yra pasiekti ir palaikyti tikslinį kraujo spaudimo lygį — 130/85 mm Hg. st. Šiuo tikslu geriau skirti AKF inhibitorių (kaptoprilas), diuretikai (furosemidas, spironolaktonas, hidrochlorotiazidas); pacientams, patyrė širdies priepuolį — beta blokatoriai (atenololis ir kiti.).

Galutinių trofinių opų gydymas atliekamas prižiūrint chirurgui. Ūminiuose kraujagyslių nelaiminguose atsitikimuose yra tinkama intensyvi priežiūra. Remiantis atliktais chirurginio gydymo indikacijomis (Aksh, cerebrovaskulinio nepakankamumo chirurginis gydymas, endarterektomija, galūnių amputacija ir kt.).

Diabetikos makroangiopatijos prognozavimas ir prevencija

Mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų sergantiems diabetu siekia 35-75%. Iš jų apie pusę atvejų mirtis atsiranda nuo miokardo infarkto, 15 val% — nuo ūminės smegenų išemijos.

Diabetinės makroangiopatijos prevencijos raktas yra išlaikyti optimalų gliukozės kiekio kraujyje ir kraujospūdžio lygį, dieta, svorio kontrolė, atsisakant blogų įpročių, sekite visas medicinines rekomendacijas.