Inkstų arterijų aneurizma

Inkstų arterijų aneurizma — inkstų sienelės išstūmimas. Gali būti tiesa ir klaidinga. Klinikoje ankstyvosiose stadijose nepaaiškėja, vėliau, juosmens skausmas ir bendrosios intoksikacijos simptomai, šlapimo sistemos sutrikimas. Patologiją gali apsunkinti nekrozė, infekciniai procesai, vidinis kraujavimas. Diagnozė nustatoma remiantis šiais instrumentiniais metodais: Ultragarsas, angiografija, radiografija. Gydymas iš esmės yra chirurginis, pašalinant arterinį defektą. Su masinio nekrozinio arba žarnos kampų formavimu, nurodoma nefrektomija.

• Inkstų arterijų aneurizmos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Inkstų arterijų aneurizmos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Inkstų arterijų aneurizmos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Inkstų arterijų aneurizma

Inkstų arterijų aneurizma yra lokaliai išplėtota indas du ar daugiau kartų, palyginti su jo įprastiniu skersmeniu. Klinikinėje praktikoje ši liga yra labai reta. Tai iš dalies yra dėl to, kad daugumoje pacientų patologija yra asimptominė arba menka, sunku atlikti statistinę analizę. Visų aneurizmų paplitimas yra 0,1-0,15%. 80% Pacientai, inkstų arterijų sienelės išstūmimas yra derinamas su inkstų hipertenzija. Nenustatyta tam tikrų modelių tarp ligos buvimo ir ligos lyties ar amžių. Moterims aneurizmos atsiradimo rizika nėštumo metu didėja, kai hormoniniai pokyčiai gali paveikti kraujagyslių sienelių elastines savybes.

Inkstų arterijų aneurizmos priežastys

Tiesioginė protrūkio formavimo priežastis tampa kraujagyslių sienos struktūrinio vientisumo pažeidimu, atsirandantis reaguojant į žalingus veiksnius. Veiksniai, padidins aneurizmos susidarymo tikimybę, laikomi senatve, nesveikos dietos, blogi įpročiai, diabeto sutrikimai. Pagrindiniai defektų atsiradimo etiofaktoriai yra:

• Aterosklerozė. Transporto pusiausvyros sutrikimas ir lipoproteinų panaudojimas sisteminėje apyvartoje sukelia aterogenezę su kraujagyslių intimos pažeidimais. Riebalų rūgštys prisotina vidinį arterijos sluoksnį, sukelia platinimą, ląstelių mirtis, transcellular substance transformation. Leukocitų migracija į pažeidimą sukelia uždegiminį atsaką. Patologiniai procesai kartu sąlygoja sienos elastingumo stiprumo sumažėjimą, ypač kartu su arterine hipertenzija.
• Infekcinės ligos. Sukėlė mikotito vystymą (antrinis infekcinis) aneurizma. Bakterinis procesas kraujagyslių sienoje sukelia uždegiminius ir imuninius atsakus, kad stiprina inkstų arterijos elastinių struktūrų ištirpimą, padidins aneurizmų atsiradimo riziką. Dažniausios infekcijos, komplikuoja kraujagyslių iškyšulius, yra sifilis, tuberkuliozė, aterosklerozinė plokštelė.
• Įgimtos anomalijos. Aneurizma gali būti dėl sutrikusios kraujagyslių sienos gimdos ar vieno iš paveldimo liga pasireiškimo (Marfano sindromas). Abiem atvejais yra inkstų arterijų raumens sluoksnio defektas. Nepakankama kolageno skaidulų gamyba silpnina raumenų sluoksnį, ypač bifurkacijos vietose, alkūnės.
• Inkstų arterijų trauma. Paprastai ligos istorijoje pasitaiko su klaidinga aneurizma. Traumos atsiranda, kai mechaninis veiksnys veikia inkstų kraujagysles — atviras, su peiliu ir šaunamaisiais žaizdomis, ar uždarytas. Atskirai izoliuotos invazinės medicinos intervencijos su zondų įvedimu, kateteriai, stovi indo liumenyje.

Pathogenesis

Aneurizmos vystymosi pagrindas yra inkstų arterijos sienos vidinio sluoksnio elastinių savybių praradimas, todėl jo nesugebėjimas atsispirti kraujospūdžiui. Struktūriniai sutrikimai gali būti įgimtas (su Marfano sindromu) ar įsigytas (su aterosklerozei, arteritas, infekcinės ligos). Iš pradžių vidinis indo sluoksnis yra sugadintas, išlaikant likusių sluoksnių vientisumą. Kraujas patenka į defektą, esant jo slėgiui lokalio pažeidimo vietoje palaipsniui susidaro išilginis klasikinės raumens formos sluoksnis. Kai difuzinė apskritiminė žaizdos arterijos iškyša yra suklio formos. Klaidingų aneurizmų atveju, kraujagyslių ploto plotas susidaro iš jungiamojo audinio be raumens sluoksnio.

Nedelsiant išnykstant aneurizmui, sukelia didžiulį kraujavimą. Mikro-plyšimas gali būti trombų, tada susidaro retroperitoninė hematoma, paskui inkapsuliacija. Jei infekcija patenka į hematomą, atsiranda riebalinis audinys, be medicininės priežiūros yra didelis sepsio pavojus. Inkstų taurelės dubens dengimo sistemos suspaudimas dideliais dydžiais padidina šlapimo išsiskyrimą, išprovokuoja stagnaciją, kuri padidina tikimybę prisijungti prie pyelonefrito.

Klasifikacija

Inkstų indų aneurizmos suskirstymo į atskirus tipus pagrindas yra jų buvimo vietos ypatumai, priežastys, patogenezė. Pagal lokalizaciją išskiriami inkstų arterijos kamieno ir jo mažų šakų iškyšos, dėl etiologijos — įgimta, aterosklerozė, uždegiminis, potrauminiai pažeidimai ir aneurizmai, kyla dėl medicininių manipuliacijų. Klinikiniu požiūriu laikoma, kad svarbiausia yra klasifikuoti pagal laivo sienelės struktūrą išplėtimo zonoje:

• Tiesa. Paplitęs pagrindinės arterijos ar jo vidurinių šakų srityje, pasiekti 10 cm skersmenį. Šis aneurizmos tipas yra derinamas su kraujagyslių sienos struktūriniais pokyčiais, ypač dėl aterosklerozės ar įgimtų elastingų komponentų anomalijų. Būdinga išorinė lokalizacija. Formoje gali būti keletas tikrų aneurizmų «siūlai karoliukai» maža pertraukos rizika.
• Klaidinga. Jie yra skausmo ar skausmingos juostos srities traumų komplikacija, inkstų kraujagyslių traumos. Diagnozuojama iškart po gedimo arba per trumpą laikotarpį po jo (1-2 dienos). Kitas vystymosi variantas — jatrogeninis, dėl medicininių endovaskulinių manipuliacijų inkstų arterijos liumenoje.

Inkstų arterijų aneurizmos simptomai

Mažo dydžio aneurizma ilgą laiką be klinikinių apraiškų. Patologinis aptikimas yra įprastas inkstų tyrimas naudojant instrumentinius metodus arba diagnozuojant kitas ligas. Palaipsniui padidėja aneurizma, pradeda spaudimą aplinkiniams organams, audiniai. Pacientas turi sprogimo jausmą, nugaros skausmas nukentėjusioje pusėje.

Išskleidžiant inkstus, šlapimo pūslė suspaudžiama, kuris žymiai sutrikdo kūno funkcionavimą. Tai gali sukelti inkstų nepakankamumo vystymąsi, inkstų infarktas. Klinikiniu požiūriu, šis sutrikimas atskleidžia apsinuodijimo simptomus: pykinimas, vemti, silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Su kraujagyslių aneurizma ypač padidėja kraujo krešulių rizika, po to atsiranda inkstų audinio nekrozė. Nekrozė, kuri prasideda, sukelia intensyvų skausmą, kurie suteikia apatinę pilvo dalį, genitalijos, šlaunys. Bendra paciento būklė greitai blogėja.

Kraujagyslių išsišakojimo plyšimas laikomas pavojingiausia aneurizmos komplikacija, veda prie šoko ir mirties 70 metų% atvejai. Vidinio kraujavimo požymiai yra stiprus nugaros skausmas, skrandis, sustiprėja bet koks fizinis krūvis, silpnumas, gleivinės ir odos blauzdos, burnos džiūvimas, dusulys, tachikardija, galvos skausmas, staigus kraujo spaudimo sumažėjimas. Pacientui, kuriam būdingi šie simptomai, reikia skubios chirurginės priežiūros.

Komplikacijos

Aneurizma susidaro dideliu skersmens arteriniu kraujagysliu visada laikoma pavojinga gyvybei dėl galimo plyšimo ir masinio intrakrepčiojo kraujavimo atsiradimo. Nuostolis 0,Pradiniame etape 5 litrai praktiškai nėra kliniškai pasireiškę, Jei prarandama 2 litrai, gali pasireikšti hipovoleminis šokas ir paciento mirtis. Kai protrūkis yra 8-10 cm, laiko tarpas tarp šių dviejų kraujo tūrių skaičiuojamas minutėmis. Yra didelė pyelonefrito rizika, ypač esant hidronofozei. Retroperitoninių hematomų susidarymas gali būti apsunkintas nusiraminimu ir absceso formavimu. Turbulenčio kraujo tekėjimo zonos atsiradimas iškyšulio vietoje tampa trombų susidarymo skatinimo veiksniu. Kraujo krešulys gali sukelti inkstų arterijos ir inkstų infarkto blokavimą.

Diagnostika

Urologų aptikta aneurizma, kraujagyslių chirurgai su atitinkamais simptomais, diagnozuota naudojant instrumentinius metodus. Jei mažas, tai gali būti asimptoma, aptikta atsitiktinai. Fizikiniai ir laboratoriniai metodai neinformuoja ligos debiuto, gali tik netiesiogiai nurodyti uždegimą ir patvirtinti lipidų spektro pusiausvyrą. Pagrindinės diagnostikos intervencijos yra:

• Fizinis patikrinimas. Aneurizmos susidarymo stadijoje nėra reikšmingų duomenų, galimas skausmas apčiuopiant palpaciją, teigiamas Pasternako simptomas. Šis metodas atlieka pagrindinį vaidmenį, anksti nustatant inkstų arterijos plyšimą su didžiuliu pilvo kraujavimu. Tyrimas atskleidžia blyškią odą, gleivinės, akrocianozė, sausas liežuvis, dusulys, slopinimas, greito širdies ritmo ir žemo kraujo spaudimo derinys.
• Ultragarsas. Gebės vizualizuoti inkstų kraujagyslių būklę, susivienijimų buvimas, pulsuojantis į širdies susitraukimų dažnį. Ultragarso ir doplerio sonografijos derinys leidžia diferencijuoti aneurizmą ir indo naviką arba pararenalinę celiuliozę. Apie įrodymų apie savo laivų buvimą formavimą, tankesnė struktūra.
• Rentgeno tyrimas. Dažniau atliekamas naudojant kontrastinį preparatą ir atskleidžia netiesioginius kraujagyslių sienelių iškyšimo požymius — inkstų dubens deformacija, nelygus puodelio užpildas. Galimas inkstų kontūrų rupumas, organų plėtra. Su ragenos matomoje pakeistoje parenchimo struktūroje susidaro nekroziniai pažeidimai.
• Inkstų arterijų angiografija. Kontrastinis agentas, įvedė šį tyrimo metodą, leidžia įvertinti kūno kraujagyslių tinklą, nustatyti aneurizmos lokalizaciją labai tiksliai, jos tipas, matmenys, patvirtinti arba paneigti kraujavimą. Ši technika leidžia išsiaiškinti stenozės laipsnį, kraujo krešulių buvimas, tromboembolija.
• Laboratoriniai metodai. Gausite didelę reikšmę vidiniam kraujavimui. Apskritai kraujo tyrimas yra pažymėtas anemija – bendras hemoglobino kiekis, periferinių kraujo kūnelių eritrocitai. Dėl raudonųjų kraujo ląstelių praradimo hematokritas mažėja. Koagulogramų pokyčiai yra nespecifiniai.

Inkstų arterijų aneurizmos gydymas

Kai patologija nustatoma ankstyvose stadijose, kai iškyšos dydis neviršija 0,5-1 cm, ir klinikiniai ligos simptomai nėra, rekomenduojama tautiečių taktika su dinamine stebėjimu ir mėnesinė ultragarso stebėsena. Jei per kitą recepciją pacientas atskleidžia aneurizmos požymių padidėjimą, yra sveikatos pasikeitimai, sumažėjimas, chirurginis gydymas. Taikomi šie metodai:

• Intravaskulinė chirurgija. Ar pirmenybė teikiama vietinės arterijos ekspresijos gydymui, leisti sumažinti audinių traumą, pagerinti prognozę. Galimas kraujagyslių protezavimas su sienelės rekonstrukcija autografte, klipo perdanga, defekto ploto su stipria medžiaga endovaskulinis stiprinimas, užkirsti kelią ligos progresavimui. Jei neįmanoma atkurti normalios arterijos struktūros «išjunkite» iš bendrosios kraujotakos, kurti naujus kraujo kelius (manevravimas).
• Nefrektomija. Extreme priemonė, taikant griežtus nurodymus, kai neįmanoma pašalinti patologijos ir jos komplikacijų minimaliai invaziniais metodais. Tai susideda iš visiškai pašalinto paveikto inksto atidarymo ar mini prieigos. Kadangi inkstų infarktas laikomas chirurginiu požymiu, sunkūs gleiviniai procesai su dideliu negrįžtamu inkstų parenchimo pažeidimu.

Po operacijos parodomas antibiotikų terapijos kursas su plačiu narkotikų spektru. Be to, nustatyta fizioterapija — UHF, magnetinė terapija. Išieškojimo laikotarpis priklauso nuo intervencijos apimties, su endovaskuline chirurgija, stiprinančia kraujagyslių sienelę, yra apie 7 dienas, po manevravimo iki 1 mėnesio, po nefrektomijos — iki 2 mėnesių. Rekomenduojama tausoti dietą su druskos ribojimu iki 2 g per dieną, skysčiai iki 1-1,5 litrai, išskyrus riebius maisto produktus.

Prognozė ir prevencija

Su laiku nustatoma inkstų arterijų aneurizma, teisingai atlikta operacija, prognozė yra palanki. Pasikartojimo rizika priklauso nuo proceso etiologijos, ligos terapija, tarnavo kaip veiksniai, lemianti laivo defekto susidarymą. Kadangi dažniausias kraujagyslių sienos elastingumo savybių praradimas yra aterosklerozė, prevencija siekiama užkirsti kelią ir ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus. Pacientai turėtų sekti druskos ir riebalų kiekį, daug vaisių ir daržovių, vartokite anti-aterosklerozinius vaistus.