Tibialinės kondilijos lūžis
Tibialinės kondilijos lūžis – viršutinės blauzdos dalies šoninių dalių pažeidimas. Tai reiškia intraartikulinių lūžių skaičių, atsiranda dėl tiesioginio poveikio, nukristi į kelio arba ištiesintas kojas. Galima lydėti fragmentų išstūmimą ar įsiskverbimą. Aiškūs skausmai, hemartrozė, griežtas kelio sąnario judėjimo apribojimas ir paramos pažeidimas. Diagnozę paaiškina radiografija, rečiau naudoja CT. Gydymo taktika priklauso nuo lūžio tipo, gali būti naudojamas tinkas, skeleto traukos ir įvairių chirurginių metodų.
Tibialinės kondilijos lūžis
Tibialinės kondilijos lūžis – viršutinės blauzdikaulio viršutinės epifizės šoninių dalelių pažeidimas. Aptikta bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms. Jis atsiranda dėl tiesioginio smūgio į kelio sąnario regioną, patenka ant kelio ar ištiesintų kojų (pastaruoju atveju, kaip taisyklė, susidaro lūžiai su įspūdingais fragmentais). Kartais šio tipo blauzdikaulio lūžiai pastebimi eismo sužalojimu dėl kelio smūgio priekiniame skydelyje. Dažniausiai diagnozuojami išorinio kondilato lūžiai, abiejų tipų lūžiai ir trečias – vidinio kondilio lūžiai.
Lūžiai gali būti išsami arba neišsami, su kompensacija arba be jos. Nepakankama žala yra kremzlės gniuždymas, ribotos įdubos ir įtrūkimai. Visą žalos padarymą lydi atskyrimas nuo visumos ar jos dalies. Prezervatyvų lūžiai gali būti derinami su kelio raiščių pažeidimu, meniško pažeidimo, kaulų lūžiai ir raumenų tarpas. Nelaimingų atsitikimų keliuose ir kritimo iš aukščio atveju galima nustatyti ir kitų galūnių kaulų lūžius, TBI, dubens ir stuburo lūžiai, bukas pilvo traumos ir krūtinės pažeidimas.
Simptomai ir blauzdikaulio lūžis
Susižeidimo metu aštrus kelio skausmas. Kelio apimtis padidėjo, vidinio kondilio lūžio atveju, varus deformacija, išorinio ruožo – valgus. Judėjimas ir palaikymas smarkiai ribotas. Stebėtas patologinis judėjimas sąnarių šoninių judesių metu. Švelniai stumdami ant vieno stiliaus pirštais, paprastai galite aiškiai apibrėžti maksimalaus skausmo zoną. Yra ryškus hemarthrosis, kuris kartais sukelia staigų sąnarių išplitimą ir vietinės kraujotakos sutrikimus.
Pagrindinis instrumentinės diagnostikos metodas yra kelio sąnario radiografija. Rentgeno spinduliai atliekami dviem projekcijomis. Absoliuti dauguma atvejų tai patikimai nustatys ne tik lūžių faktą, bet ir fragmentų perkėlimo pobūdį. Kai kelio sąnario KT siunčiami dviprasmiški paciento radiografijos rezultatai. Jei įtariate, kad minkštųjų audinių struktūros yra pažeidžiamos (raiščiai ar menisci) paskirti kelio MRT. Kartais kondensiniai lūžiai lydi nervų ir kraujagyslių suspaudimą, jei įtariamas neurovaskulinės pakuotės pažeidimas (laivo pažeidimas ir nervų pažeidimas) pasikonsultuokite su kraujagyslių chirurgu ir neurochirurgu.
Blauzdikaulio lūžių gydymas
Šios patologijos gydymas atliekamas traumos skyriaus sąlygomis. Priėmimo metu, traumatologas atlieka kelio sąnario punkciją ir į sąnarį įtraukia novokainą, kad sumažintų lūžį. Tolesnės taktikos nustatomos atsižvelgiant į žalos ypatybes. Jei trūksta lūžių, įtrūkimai ir ribiniai lūžiai be perkėlimo sukelia gipsą 6-8 savaites., nustatytas vaikščiojimas ramentais, siųskite pacientą į UHF ir pratybų terapiją. Nutraukus imobilizavimą, rekomenduojama ir toliau naudoti ramentus, o ne po trijų mėnesių nuo sužeidimo.
Dėl lūžių, kurių poslinkis priklauso nuo lūžio tipo, naudojama vienpakopė rankinė padėtis, po kurios tempiama arba tempiama be išankstinio pakeitimo. Nedidelio poslinkio buvimas leidžia naudoti klijų tempimą. Tuo atveju, kai yra vienas kondilijos lūžis arba abu tipai su dideliu poslinkiu, ir taip pat vienos kondilijos lūžyje su subluxacija arba kitos kondilijos dislokacija sukelia skeleto sukibimą. Traukimas paprastai palaikomas 6 savaites, Visa tai praleidžia treniruočių terapiją. Tada traukimas yra pašalintas, pacientui rekomenduojama vaikščioti ramentais be pakrovimo koja. Skiriamasis intraartikulinių lūžių bruožas yra lėtas sukibimas, todėl lengva apkrova ant kojos leidžiama tik po 2 mėnesių, ir visapusišką paramą – po 4-6 mėnesių.
Nurodymas dėl operacijos yra nesėkmingas bandymas perkelti fragmentus, ryškus fragmentų suspaudimas, suspaustas fragmentas jungtinėje ertmėje, kraujagyslių ar nervų suspaudimas ir raumenų lūžio lūžis su poslinkiu su nesėkmingu uždarymu. Kadangi skeleto traukos naudojimas daugeliu atvejų neleidžia tiksliai suderinti fragmentų, šiuo metu plečiasi chirurgijos indikacijų sąrašas, traumatologijos srities specialistai vis dažniau siūlo pacientų chirurgiją ne tik dėl minėtų traumų, bet taip pat bet kokiems prezervatyvų lūžiams, kurių fragmentai yra pakankamai ryškūs.
Normaliai susižeidžiant, atliekama artrotomija. Fragmentai, laisvai guli sąnario ertmėje, pašalinti. Dideli fragmentai nustatyti ir pritvirtinti varžtu, vinis, stipinai arba specialios G ir T formos atraminės plokštės. Užsikimšusių traumų ir atvirų lūžių atveju išorinė osteosintezė atliekama naudojant Ilizarov aparatą.
Dėl šviežių lūžių su dideliu suspaudimu, nebaigti ir lėtiniai lūžiai, taip pat antrinės sedimentacijos, atsirandančios dėl ankstyvos kojos apkrovos, atlieka osteoplastinę operaciją Sitenko. Atidarykite jungtį, padaryti osteotomiją, taip pakelkite viršutinį kondilijos fragmentą, taip, kad jo sąnarinis paviršius būtų ant to paties lygio ir toje pačioje plokštumoje su antrojo korpuso paviršiu, ir tada į plyšį įterpiamas pleištas, pagamintas iš autogeninio arba heterogeninio kaulo. Fragmentai pritvirtinami kartu su varžtais ir plokšte.
Po osteosintezės žaizda susiuvama sluoksniais ir nusausinama. Stabiliu fiksavimu imobilizacija pooperaciniu laikotarpiu nereikalinga. Drenažas pašalinamas 3-4 dienas, tada pradėkite pratimų terapiją pasyviais judesiais, kad išvengtumėte pogimtinės sąnarių vystymosi. Priskirti termines procedūras. Sumažinus skausmą, eikite į aktyvų sąnario vystymąsi. Lengvas ašies apkrova galūnėms normalaus osteosintezės metu leidžiama po 3-3,5 mėnesiai., kaulų persodinimo metu – po 3,5-4 mėnesius. Visą kojos atramą galima 4-4 m,5 mėnesiai.
Prognozė su atitinkamais fragmentais, gydytojo rekomendacijų laikymasis ir gydymo laikas paprastai yra patenkinami. Nėra pilnos anatominės padėties, taip pat per anksti ašies apkrova sąnariui gali sukelti fragmento nusodinimą, kas sukelia galūnės valgus arba varus deformacijos susidarymą, vėliau vystantis progresuojantiems trauminiams artrostams.