Stuburo lūžiai

Stuburo lūžiai priklauso sunkių skeleto pažeidimų grupei ir yra 2-2,5% bendro lūžių skaičiaus. Galbūt stuburo lūžių ir žalos, esančios šalia raiščių, derinys, raumenis, tarpslanksteliniai diskai, šakniastiebiai, nugaros smegenys. Klinikinis nugaros smegenų lūžių vaizdas priklauso nuo jų buvimo vietos, ar jie yra pažeisti stuburo smegenis. Labiausiai pavojingi viršutinės kaklinės stuburo gyvenimo lūžiai, kadangi stuburo smegenų pažeidimas šiame skyriuje lemia gyvybiškai svarbių kūno funkcijų reguliavimą. Stuburo lūžių diagnostika apima rentgeno spindulius, Stuburo CT ir MRI, elektroneurografija ir kt.

• Stuburo lūžių priežastys
• Stuburo lūžių klasifikacija
• Gimdos kaklelio stuburo lūžiai
• Krūtinės ir juosmens slankstelių lūžiai
• Stuburo lūžių diagnostika
• Stuburo lūžių gydymas
• Stuburo lūžiai — iliustracijos

Stuburo lūžiai

Stuburo lūžiai priklauso sunkių skeleto pažeidimų grupei ir yra 2-2,5% bendro lūžių skaičiaus. Galbūt stuburo lūžių ir žalos, esančios šalia raiščių, derinys, raumenis, tarpslanksteliniai diskai, šakniastiebiai, nugaros smegenys.

Stuburas – pagrindinė skeleto dalis. Jis susideda iš atskirų kaulų (slanksteliai), kurios jungiasi naudojant nuolatinius ir nepertraukiamus ryšius. Elastiniai tarpslanksteliniai diskai yra tarp abiejų slankstelių, veikia kaip statiniai amortizatoriai (stovėti) ir dinamiškas (vaikščioti, veikia, šokinėja) apkrovos.

Stuburo pagrindas yra masyvūs stuburo kūnai. Stuburo lankas tęsiasi nuo kiekvieno kūno, pusės žiedo formos. Erdvėje tarp kūno ir slankstelio arkos yra nugaros smegenys. Kiekvienoje slankstelio arkos dalyje yra septyni procesai (keturi sąnariai, du skersiniai ir vienas nugara).

Sujungiami gretimų slankstelių sąnarių procesai, formuojant sąnarius. Be to, įstaigoms, slankstelių arkos ir procesai yra jungiami raiščiais, suteikti stuburo reikiamą stiprumą ir stabilumą. Tarp dviejų gretimų slankstelių yra skylių stuburo nervų šaknims išeiti.

Stubure yra 5 skyriai. Gimdos kaklelio regioną sudaro 7 slanksteliai, krūtinė – nuo 12, juosmens – nuo 5, sakralinis – nuo 5 (šiame skyriuje slanksteliai yra sujungti į vieną kaulą – rumpas), coccyx – nuo 5 slankstelių.

Stuburo lūžių priežastys

Dažniausia nugaros smegenų lūžių priežastis yra nuo aukščio (ant galvos, kojų ar sėdmenų). Inertinis traumos mechanizmas vaidina svarbų vaidmenį gimdos kaklelio stuburo lūžių atsiradimo metu (vadinamasis «spragtukas»), kurie dažniausiai įvyksta transporto priemonių avarijose: automobilis sustoja staiga, kūnas laikomas saugos diržu, tol, kol galva toliau judės inercijos kryptimi. Dėl to kaklas smarkiai sulenktas, ir slanksteliai yra sutraiškyti. Kartais ši žala sukelia krūtinės slankstelių lūžį. Be to, stuburo lūžiai gali atsirasti, kai suspausti ir tiesiogiai sužeisti (smūgis į kaklą ar nugarą).

Stuburo lūžių klasifikacija

Visi nugaros smegenų lūžiai yra suskirstyti į stuburo lūžius, nepažeisdami nugaros smegenų ir jo pažeidimų (stuburo traumos). Stuburo lūžiai taip pat gali būti derinami su tarpslankstelinių diskų ir nervų šaknų pažeidimais. Izoliuoti stuburo lūžiai, kai žala atsiranda vienam slanksteliui ir daugybei, yra dviejų ar daugiau slankstelių lūžis. Su daugeliu lūžių gali būti pažeista gretimų slankstelių ar slankstelių, skirtingais stuburo lygiais.

Yra stabilių ir nestabilių stuburo lūžių. Esant nestabiliems lūžiams, tuo pačiu metu pažeidžiami priekiniai ir užpakaliniai slanksteliai, dėl to galimas stuburo poslinkis. Stabilus lūžius paveikė ir užpakaliniai, arba priekinis slankstelis, todėl stuburo stulpelis išlaiko savo stabilumą. Pagal nacionalinę traumatologiją stuburo suspaudimo lūžiai dažniau pasitaiko, kai dėl suspaudimo sumažėja stuburo kūno aukštis. Nedideli slankstelių lūžiai yra mažiau paplitę.

Gimdos kaklelio stuburo lūžiai

I ir II kaklo slankstelių struktūra skiriasi nuo likusių slankstelių struktūros, todėl jų lūžiai turi tam tikrų savybių.

Pirmojo kaklo slankstelio lūžiai

Pirmasis kaklo slankstelis vadinamas Atlanta, turi žiedo formą, tarp pakaušio kaulų ir kitų slankstelių. Tarp pakaušio kaulų ir atlaso nėra tarpslankstelinio disko, taigi, iš galvos smegenų kaklo slankstelio spaudimas perduodamas be nusidėvėjimo. Dėl kritimo ant galvos, pakaušio kaulai yra įspausti į Atlanto žiedą ir atsiranda Jeffersono lūžis («lūžis»), kurioje yra priekinės ir užpakalinės arkos kaklo slankstelio vientisumas.

Pacientas, turintis pirmojo kaklo slankstelio lūžį, skundžiasi skausmu galvos gale, parietinė ir viršutinė kaklo dalis. Kiekvienu antruoju atveju I kaklo slankstelio lūžis lydi nugaros smegenų pažeidimą, rečiau – arba kitų slankstelių lūžis. Nugaros smegenų pažeidimą rodo viršutinės ir apatinės galūnės jautrumas ir motorinė funkcija (tetraplegija arba tetraparezė). Žalos medulla oblongata yra kupinas svarbiausių gyvybinių funkcijų pažeidimo (kvėpavimas, širdies plakimas).

Antrojo kaklo slankstelio lūžiai

Antrasis kaklo slankstelis (ašinis slankstelis arba ašis) žiedo formos. Prieš ašį yra masyvi kaulo iškyša (ašies dantis), ant kurio yra nustatytas pirmasis kaklo slankstelis. Staigus kaklo lenkimas veda prie, kad atlasas pernelyg perkeliamas atgal arba į priekį ir nutraukia ašies dantį. Paciento būklė priklauso nuo danties kaulo fragmento poslinkio laipsnio. Antrojo I laipsnio kaklinio slankstelio lūžio atveju radiografijos permainų nėra. Pacientas skundžiasi nesubrendusiais skausmais, sukant galvą.

Antrosios II pakopos kaklo slankstelio lūžių atveju dantų fragmentai yra perkeliami iš priekio arba užpakalinės dalies. Priekinio fragmento poslinkis gali sukelti skirtingo sunkumo neurologinius sutrikimus: nuo vietinių jautrumo sutrikimų iki parezės ir paralyžiaus. Perkeliant užpakalinį dantį, neurologiniai sutrikimai, kaip taisyklė, mažiau ryškus. Trečiojo III laipsnio gimdos kaklelio slankstelio lūžiai sukelia sunkų nugaros smegenų pažeidimą ir, kaip taisyklė, nesuderinama su gyvenimu.

II gimdos kaklelio slankstelio spondilolizė

Spondilolizė yra viršutinio slankstelio poslinkis, palyginti su pagrindiniu. Slankstelis gali judėti atgal, į priekį arba į šoną. Šis sužalojimas atsiranda staigus kaklo pailgėjimas kartu su smūgiu į galvą prieš kliūtį (Pavyzdžiui, avarijos metu, kai keleivio kūnas yra perkeliamas į priekį, ir jis nukreipė galvą ant priekinio stiklo).

Paprastai dėl tokio sužalojimo II gimdos kaklelio slankstelio lanko lūžis atsiranda kartu su jo kūno nuleidimu iš priekio. Auka yra susirūpinusi dėl skausmo kaklo ir kaklo srityje, apsunkina judesiai. Tipiškas simptomas yra priverstinė galvos padėtis: pacientas yra panašus «vykdo» galva, dažnai remiant jos rankas.

III-VII kaklo slankstelių lūžiai

Kaip taisyklė, tokie stuburo lūžiai yra aštrus kaklo lenkimas. Dažniausiai gimdos kaklelio slankstelių lūžių lūžiai, rečiau – smulkinti. Nesudėtingiems lūžiams pacientas skundžiasi skausmu ir judėjimo kaklo ribojimu. Jei stuburo lūžį lydi suplyšęs raištis, yra nugaros smegenų pažeidimo rizika.

Gimdos kaklelio slankstelių lūžių diagnostika

Pirmojo gimdos kaklelio slankstelio lūžimui patvirtinti, rentgenogramos atliekamos specialiomis projekcijomis (fotografuoti per burną). Kai kuriais atvejais atliekamas papildomas stuburo CT tyrimas. Jei įtariama, kad yra kitų kaklo slankstelių, rentgenografija atliekama anteroposterior ir šoninėse projekcijose.

Pirmoji pagalba dėl kaklo stuburo lūžių

Jei įtariate, kad toks lūžis turėtų būti svarstomas, kad staigūs judesiai gali sukelti fragmentus judėti ir pažeisti nugarą, todėl būtina veikti labai atsargiai ir atidžiai. Pacientas yra nuleistas ant nugaros ant neštuvų. Kaklas tvirtinamas specialia apykakle. Nukentėjusio asmens galva neturėtų būti traukiama ar pasukta.

Gimdos kaklelio stuburo lūžių gydymas

Nesudėtingiems stuburo lūžiams taikoma Schantz apykaklė arba gipso korsetas iki 4 mėnesių. Su grėsme, kad fragmentai gali būti išstumti, atliekant traukimą su „Glisson“ kilpomis arba kaukolės techninės priežiūros pratęsimu iki 1 mėn, po to imobilizacija su kietu apykakle iki 4 mėnesių. Esant dideliam pažeidimui, tvirtinimo operacijos atliekamos naudojant plokšteles, laminariniai rangovai ir transperikuliniai fiksatoriai.

Krūtinės ir juosmens slankstelių lūžiai

Slėgio stuburo lūžiai

Dažniausias stuburo lūžių tipas. Įvyksta slankstelio suspaudimo rezultatas (kai šokinėjate iš aukščio, ant sėdmenų). Būdingas slankstelio aukščio sumažėjimas. Dažniausiai pastebėti suspaudimo lūžiai XI, XII krūtinės ląstos ir I juosmens slankstelis.

Su osteoporoze padidėja stuburo kompresijos lūžių rizika. Beveik pusė moterų, vyresnių nei 80 metų, su rentgenogramomis rodo senojo stuburo slankstelių lūžio požymius. Tokiu atveju pacientai yra sužeisti nedidelio kritimo metu ir dažnai nepasiekia traumatologo, apsvarstyti nugaros skausmą su amžiumi susijusių pokyčių ženklu.

Patologiniai stuburo slankstelių lūžiai dažnai atsiranda piktybinių navikų metastazių metu, kai dėl minimalaus sužalojimo nyksta metastazių nugriautas slankstelis.

Stuburo lūžiai

Mažiau paplitęs. Sunkiausias smulkinto stuburo lūžio tipas – sprogstamųjų pokyčių, kai stuburo kūnas suskaido į keletą fragmentų. Kaip taisyklė, tokie lūžiai yra dėl didelio aukščio kritimo, profesinės ar eismo traumos.

Stuburo lūžių simptomai

Su nesudėtingu stuburo lūžiu (be nugaros smegenų pažeidimo) pacientas skundžiasi nugaros skausmu, apsunkina kūno judesiai. Vizualiai kartais stebimas stuburo suluso kontūrų išlyginimas, nedidelis patinimas arba šiek tiek patinimas žalos srityje. Skausmą gali sustiprinti gilus kvėpavimas arba kosulys. Kartais su stuburo lūžiais yra pilvo skausmas, apsimetant vaizdu «ūminis pilvas».

Spinoziniai procesai yra skausmingi, kartais nustatomas atotrūkio tarp jų išplėtimas ar susiaurėjimas. Tipiškas stuburo lūžio simptomas – skausmas lūžio vietoje, atidžiai spaudžiant paciento galvą. Ši funkcija neturėtų būti tikrinama atskirai, kadangi per didelis slėgis nestabilaus stuburo lūžio atveju gali sukelti fragmentišką poslinkį.

Judėjimo sutrikimai, jautrumas arba dubens organų funkcija rodo, kad nugaros smegenys yra pažeistos. Šio pažeidimo priežastis paprastai yra susiskaidžiusios stuburo lūžiai ir retai – sunkių stuburo kompresijos lūžių, kartu su žymiu slankstelio aukščio sumažėjimu.

Stuburo lūžių komplikacijos

Stuburo suspaudimo lūžiai, kai slankstelio aukštis sumažėjo 50%% ir vėliau gali būti sudėtingas dėl pernelyg didelio judumo (segmentinis nestabilumas), kuris pasireiškia nuolatiniu skausmu, spartus degeneracinių pokyčių vystymasis ir nervų struktūrų pažeidimas.

Senyvi pacientai gali išsivystyti «senilinis kupra» — būdingas stuburo deformavimas, taip pat lydi lėtinis skausmas.

Sunkiausia komplikacija yra šaknų ar nugaros smegenų lūžimas ar suspaudimas. Traumos metu atsiranda nervų struktūros pertraukos. Kompresija gali įvykti kaip žalos metu, taip per atokiausią laikotarpį. Pastaruoju atveju neurologinius sutrikimus dažniau sukelia kraujagyslių suspaudimas ir vėlesnis nugaros nugaros nugaros smegenys. Stuburo kanalo susiaurėjimas sukelia suspaudimo mielopatiją – progresuojančių neurologinių sutrikimų, kuriuos galima sustabdyti tik veikiant.

Stuburo lūžių diagnostika

Diagnozę patvirtina radiografijos anteroposterioro ir šoninės projekcijos rezultatai. Jei įtariamas nestabilus stuburo lūžis, atliekamas CT tyrimas (kompiuterinė tomografija), kuris leidžia jums pamatyti, kaip kaulų lūžiai, ir minkštųjų audinių struktūrų pažeidimas. Stuburo MRI naudojama diagnozuoti šaknų ir nugaros smegenų pažeidimus.

Stuburo lūžių gydymas

Nesudėtingiems suspaudimo lūžiams nurodomas konservatyvus gydymas: skausmo malšinimas kartu su fiksavimo įtaisais (korsetai, laiptai) ir specialiu režimu. Pacientas yra ant skydo, ant kurio yra pažeistas volas. Nekelkite svorio 12-14 savaičių, sėdėti, pasilenkite į priekį ir staigiai pasukite liemens. Kai kuriais atvejais užtepkite gipso korsetą iki 6 mėnesių.

Fizinė terapija yra labai svarbi. Sukurti nugaros raumenys «perimti» dalis krovinio, iškrovimas, tokiu būdu, slanksteliai ir prisideda prie jų geros sintezės.

Nestabilūs stuburo lūžiai, nervų šaknų ir nugaros smegenų stuburo operacijos suspaudimas. Stabilizuoti slankstelius naudojant įvairius gnybtus, ir jei neįmanoma atstatyti stuburo, naudojami implantai iš dirbtinių medžiagų.