Rankų lūžis
Rankų lūžis – vieno ar daugiau viršutinės galūnės kaulų vientisumo pažeidimas dėl sužalojimo. Galima skaitytuvo žala, šlaunikaulis ir spindulys (izoliuotas arba vienu metu), riešo kaulai, metakarpiniai ir rankiniai kaulai. Klinikiniai požymiai gali labai skirtis. Dažni simptomai yra aštrūs skausmai, patinimas, mėlynės ir judėjimo apribojimas. Kai kuriais atvejais paveikto segmento sutrumpinimas ir deformacija, kaulų lūžis ir nenormalus judumas. Diagnozei patvirtinti naudojamas rentgeno spindulys, rečiau – CT ir MRI. Gydymo taktika ir rankos lūžio prognozė priklauso nuo sužalojimo rūšies ir pobūdžio.
Rankų lūžis
Rankų lūžis – viena iš labiausiai paplitusių traumų. Galimas bet kokio viršutinės galūnės segmento vientisumo pažeidimas, vis dėlto dažniausiai nukenčia apatinė spindulio trečioji dalis (spindulio lūžis tipiškoje vietoje), chirurginis peties kaklas, pirštų ir metakarpalų fangai. Yra ryškus ryšys tarp lūžių lygio ir paciento amžiaus. Taigi, vyresnio amžiaus žmonės dažniau aptinka peties kaklo lūžius, spindulių lūžiai tipiškoje vietoje – vaikams ir vyresnio amžiaus pacientams, peties diafizės lūžiai, pirštų ir metakarpalų fangai – jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams.
Rankos lūžis gali būti izoliuotas arba daugkartinis. Ypač dažnai būna daugybė metakarpinių kaulų lūžių ir pirštų phalanges. Kai kuriais atvejais rankų lūžius sunkina nervų susitraukimas arba sugadinimas, dažniausiai tokios komplikacijos aptinkamos alkūnės sąnario sąnarių sąnario lūžių ir sąnarių lūžių lūžiuose. Jis taip pat gali būti derinamas su kitomis traumomis: lūžis, lūžis, šonkaulio lūžiai, pažeidimas krūtinėje, dubens lūžis, apatinių galūnių lūžiai, TBI, pūslės plyšimas, bukas pilvo traumos ir inkstų pažeidimas. Rankų lūžius gydo traumatologai.
Žmogaus rankoje yra trys segmentai: petys, dilbio ir rankos. Pečių sudaro vienas vamzdinis kaulas (petys), kurį sudaro pusrutulio galva, kaklai (sienos tarp galvos ir diaphysis), diaphysis ir išplėstas ir suplotas dugnas, baigiantis blokuoti ir kapitatuose. Virš pakilimo yra dvi kalvos – šoninis ir medialinis epicondilis. Šlaunikaulio galvutė suformuojasi su šlaunikaulio sąnario ertme, formuojant peties sąnarį, ir jo distalinė dalis yra sujungta su blužnies pjūvio ir spindulio galvos pjūviu.
Taip pat tarpusavyje sujungiamos proksimalios spindulio ir šlaunies dalys. Tokiu būdu, suformuota sudėtinga alkūnė, kuri apima ranka ranką, alkūnės ir alkūnės, įdėta į bendrą kapsulę. Dilbį sudaro du vamzdiniai kaulai: radialinis ir ulnaras. Radialinis kaulas yra nykščio pusėje, alkūnė – nuo mažo piršto. Viršuje (proksimalinis) ulnos dalys yra storesnės nei spindulys, apačioje – atvirkščiai. Kaulo viduryje yra maždaug vienodas storis. Apatinėje spindulio dalyje plečiasi, ir ulnar susiaurėja. Su jo distaliniu galu spindulys suformuoja artimiausią riešo kaulų eilę, formuojant riešo sąnarį.
Šepetį sudaro 27 kaulai. Proksimalioje rankos dalyje yra 8 nedideli riešo kaulai, išdėstytos dviejose eilutėse (4 kaulai kiekvienoje). Prie distalinės riešo kaulų eilės yra pritvirtinti 5 vamzdiniai metakarpiniai kaulai, ir jiems – pagrindiniai fonangai. II-V pirštai susideda iš trijų spalvų, Aš pirštu – iš dviejų. Skirtingai nuo kitų metakarpalų, Metakarpo kaulas jungiasi su riešo kaulais per judančią jungtį, kas suteikia visišką šepečio veikimą: nykščio pagrobimas, patraukti daiktus ir t. d.
Rankų lūžių klasifikacija
Priklausomai nuo traumatologijos, trauminės ir patologinės priežasties (ne trauminis) rankų lūžiai. Trauminiai rankos lūžiai yra suformuoti intensyviu trauminiu poveikiu kaului su normalia struktūra. Patologiniai lūžiai atsiranda įgimtos ir įgytos patologinės būklės, lydimas kaulų struktūros ir stiprumo pažeidimas, įskaitant osteoporozę, osteomielitas, kaulų cistas, gerybinis kaulų auglys, pirminis piktybinis kaulų navikas, kitų vietų auglių kaulų metastazių, hiperparatiroido osteodistrofija, genetiškai nustatytas osteogenesis imperfecta ir kai kurios kitos ligos.
Visi rankų lūžiai yra suskirstyti į atvirus (su odos pažeidimu) ir uždarytas (nepažeisdami odos). Jei pažeidimo metu pažeidžiamas odos vientisumas, atviri rankos lūžiai vadinami pirminiais atvirais, jei odą sugadina kaulų fragmentai po traumos (Pavyzdžiui, transportavimo metu) – antrinis atviras. Atviri lūžiai paprastai yra baigti, uždaros rankos lūžiai gali būti išsami arba neišsami. Su visais lūžiais visiškai kaulų vientisumas. Nepakankamos žalos atveju kaulas yra įtrūkęs, bet ne visiškai pertrauka (įtrūkimai), arba mažas plotas išeina (kaulų tuberkuliočių atskyrimas, ribinis lūžis).
Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriami šie rankų lūžiai:
- Epifizės – lūžių linija yra epifizės regione (pabaigos) kaulai. Dažniausiai tai yra intraartikulinė žala.
- Metafizinė – lūžio linija yra tarpinėje zonoje tarp kaulo galo ir kaulo kūno. Tokie lūžiai yra periartikuliniai.
- Diaphyseals – lūžių linija yra kaulų kūno srityje. Tokia žala, savo ruožtu yra suskirstytas į lūžius apačioje, viduryje ir viršutinėje trečioje dalyje.
Atsižvelgiant į lūžio kryptį ir pobūdį, yra keli rankų lūžių tipai:
- Skersinis – lūžių linija yra statmena kaului.
- Išilginis – lūžio linija, lygiagreti kaului.
- Varžtas – lūžio linija primena spiralę.
- Apskritimas – lūžio linija eina kampu į kaulą.
- Nulupta – susidaro trys ar daugiau fragmentų.
- Sutriuškinti – daug mažų fragmentų.
Yra rankų lūžiai su ir be poslinkio. Atsižvelgiant į šališkumo veiksnį, išskirkite pirminį ir antrinį šališkumą. Pirminis poslinkis įvyksta trauminės jėgos paveikimo metu, antrinis susidaro dėl raumenų traukos, prie kaulų fragmentų. Gali būti pastebėtas pločio poslinkis, pagal ilgį, kampinis arba sukamasis (vieno fragmento sukimasis, palyginti su kitu).
Visi rankų lūžiai yra suskirstyti į stabilią ir nestabilią. Su stabiliais lūžiais (paprastai skersinis) fragmentai, gerai laikomi tinkamoje padėtyje. Kai nestabili (pasviręs, varžtais) dėl didėjančio raumenų susitraukimo yra ryškus antrinio poslinkio polinkis.
Be įprastų rankų lūžių, yra lūžių – žalos, tuo pačiu metu stebimas kaulų lūžių ir dislokacijos derinys. Paprastai lūžiai atsiranda intraartikuliniuose pažeidimuose, tačiau yra ir kitų derinių, Pavyzdžiui, vieno iš dilbio kaulų lūžis, susiliejus su alkūnės ar riešo sąnario poslinkiu (Galeazzi ir Monteggi žala). Rankos lūžius gali apsunkinti kraujagyslių ir nervų pažeidimas.
Pečių lūžiai
Pečių lūžiai yra apie 7% bendro lūžių skaičiaus. Dažniausiai – chirurginės peties kaklo pažeidimas. Vyresni pacientai kenčia dažniau, sužalojimas atsiranda, kai krenta ant rankos. Sutinęs sąnarys, skausmingas judėjimui ir palpacijai, judėjimas yra labai ribotas. Diagnozei patvirtinti atliekama peties sąnario rentgeno spinduliuotė. Gydymas paprastai yra konservatyvus – uždarytas sumažinimas su vėlesniu Deso padažu, Padangų išleidimas arba apsisukimas rankomis. Nedarbingiems ir nestabiliems lūžių darbingo amžiaus pacientams nurodomas chirurginis gydymas – chirurginės kaklo kaklo dalies arba mezgimo osteosintezė.
Paprastai pečių diafrizės lūžiai aptinkami vidutinio ir mažo amžiaus žmonėms. Priežastis tampa tiesioginiu smūgiu, rankos sukimas («policijos pertrauka») arba patenka į rankas. Galimas radialinio nervo pažeidimas. Trauma yra skausmas, patinimas, deformacija, patologinis judumas, krepitus ir staigius judėjimo apribojimus. Kai nervas yra pažeistas, radialinio nervo inervacijos srityje pažeidžia jautrumą ir judesius. Diagnozę paaiškina peties radiografija, įtarus nervų pažeidimą, pasitarkite su neurologu arba neurochirurgu.
Gydymas gali būti konservatyvus arba veikiantis. Renkantis konservatyvią taktiką, nustatykite traukos jėgą, kuris, susidarius pirminiam kallusui, pakeičiamas tinku. Absoliutus chirurgijos požymis yra nesėkmingas bandymas suskaidyti fragmentus naudojant skeleto traukimą, minkštųjų audinių įsikišimas, lėtinis sužalojimas ir nervų pažeidimas. Kai kuriais atvejais chirurgija atliekama pagal santykines indikacijas paciento ankstyvam aktyvavimui ir po trauminių kontraktūrų vystymosi prevencijai. Galimas humeruso plokštelės osteosintezė arba vidinis vinis.
Jei nervas yra pažeistas ir kaulų fragmentai yra gerai suderinti, galima konservatyviai gydyti: imobilizacija, Pratimai, fizioterapija, vaistus, skatinti nervų regeneraciją. Nesant nervų regeneracijos požymių keletą mėnesių, nurodoma chirurginė intervencija – neurolizė ir nervų kamieniniai plastikai, naudojant autograftą nuo paviršinio nervo.
Apatinio peties galo pažeidimas gali būti netinkamas (namyshelkovymi) intraartikulinė (Condylar). Iki namyschelkovyh lūžiai apima pratęsimo ir lenkimo žalą, į transmogramą – galvos lūžiai, taip pat V ir T formos blokų lūžiai. Paprastai žala atsiranda dėl netiesioginės žalos – patenka į alkūnę arba ištrauktą ir išplėstą ranką. Parodyta edema, skausmas, sąnarių deformacija ir didelis judėjimo apribojimas.
Diagnozę patvirtina alkūnės sąnario radiografija. Rankos lūžiams be poslinkio, imobilizuoti. Esant šališkumui atkurti operacijos sąnarių paviršių suderinamumą – klasių ar epicondilinės plokštės osteosintezė, varžtai, varžtai ir varžtai. Atkūrimo laikotarpiu ant peties viršutinės ir vidurinės trečdalio lūžių yra nustatyta fizioterapija ir fizinė terapija. Fizioterapija kontraindikuotina dėl intraartikulinių traumų.
Dilbio lūžiai
Dilbio lūžiai yra 11-30% bendro lūžių skaičiaus. Dažniau atsiranda tiesioginio sužalojimo mechanizmas, tiesioginė skaldytos rankos priežastis paprastai tampa smūgiu dilbiui, nukristi nuo aukščio ar avarijos. Kaip taisyklė, abu kaulai pertrauka, rečiau – vienas (radialinis arba ulnaras). Aštrūs skausmai yra būdingi, patinimas, judėjimo ir deformacijos apribojimas žalos vietoje. Diafizinių rankų lūžių metu dažnai aptinkamas krepitas ir nenormalus judumas. Norint išsiaiškinti diagnozę, atliekami nukentėjusio segmento rentgeno spinduliai.
Atskirų dilbio kaulų lūžių atveju reikia atmesti Galeazzi ir Monteggi pažeidimus. Galeazzi sugadinimas yra spindulio diaphysis lūžis kartu su riešo srities pilvo galvos poslinkiu. Tokiais atvejais atliekamas dilbio ir riešo sąnario rentgeno spindulys. Montagee sugadinimas apima šlaunikaulio lūžį ir spindulio galvos poslinkį arba subluksavimą alkūnės sąnaryje. Tokiomis traumomis būtina alkūnės dilbio ir radiografijos radiografija.
Rankos lūžiams be poslinkio atlikti anesteziją, liejimo tinkas, pasibaigus imobilizacijai paskirti fizioterapiją, masažas ir mankštos terapija. Diafrizės lūžiams su poslinkiu nurodoma chirurgija – pin osteosintezė, plokštė arba aparatas Ilizarov. Susižalojimo atveju Galeazzi ir Monteggi atlieka uždarą poslinkį ir imobilizavimą su tinku, kai neįmanoma perstatyti ir nestabilūs lūžiai atlieka chirurgines intervencijas.
Rankų kaulų lūžiai
Padaro daugiau nei 30% viso skeleto traumų. Atsiranda dėl kritimo arba pataikymo rankoje. Riešo kaulų pažeidimai yra reti. Sudėtingesnis taškas, kai sužalojami navikiniai kaulai, yra didelis nekonsoliduotų lūžių skaičius, fragmentų rezorbcija, cistų ir klaidingų sąnarių susidarymas. Konservatyvus gydymas, nesant sintezės ir komplikacijų, operacijos atliekamos – atvira osteosintezė, be riešo sąnario fragmento arba artrodezės pašalinimas. Kitų riešo kaulų lūžiai, kaip taisyklė, auga kartu be komplikacijų.
Dažnai stebimi metakarpinių kaulų lūžiai, gali būti atidaryti arba uždaryti, daugkartinis arba vienas. Parodyta edema, cianozė, skausmas ir judėjimo sunkumai. Kartais aptinkamas patologinis judumas ir matomas deformavimas. Norėdami patvirtinti diagnozę, nurodoma rankos rentgeno spinduliuotė. Konservatyvus gydymas – uždarytas poslinkis, gipsas. Esant nestabiliems rankos lūžiams ir nepatenkinamam poslinkio rezultatui, atliekama atvira osteosintezė, skeleto traukimas arba uždara fiksacija su adatomis.
Taip pat plačiai paplitę pirštų lūžiai. Galima uždaryti arba atidaryti, papildoma ir intraartikulinė, smulkinti, varžtais, skersinis arba pasviręs. Diagnozę paaiškina pirštų radiografija. Gydymas dažniau konservatyvus. Jei fragmentų neįmanoma suderinti ar išlaikyti, naudokite uždarą arba atvirą fiksaciją su adata, kartais įvesti skeleto trauką.