Toksiškas regos nervo pažeidimas
Toksiškas regos nervo pažeidimas – tai yra patologinė būklė, atsiranda dėl endogeninės arba eksogeninės kilmės toksinų poveikio. Dažniausi simptomai yra sumažėjęs regėjimo aštrumas, «rūko» prieš akis, centrinių galvijų išvaizda, galvos skausmas. Diagnozė apima oftalmoskopiją, vizometrija, perimetrija, CT. Gydymo taktika I etape – detoksikacijos terapija, II etape – dehidratacija, vaistai nuo uždegimo, III etape – antispazminiai vaistai, IV etape – fizioterapija, imunomoduliatoriai, multivitaminų kompleksai. Dalinė atrofija atliekama elektrinė stimuliacija.
Toksiškas regos nervo pažeidimas
Toksiškas regos nervo pažeidimas – tai yra ūminė ar lėtinė oftalmologijos patologija, kuris vystosi pagal toksinus, tropizmas su optiniais nervų skaidulais. Ši liga yra dažniausia jaunų ir vidutinių amžiaus grupių. Tiek vyrai, tiek moterys serga tuo pačiu dažnumu. Pagal statistiką, patologijos paplitimas yra didesnis pramoniniuose regionuose. Naujų pesticidų kūrimas, naudojami įvairiose pramonės ir žemės ūkio gamybos srityse, chemija ir farmakologija didina ligų dažnumą. Šis pažeidimas 19. \ T% atvejai sukelia optinių nervų skaidulų atrofiją, po to visiškai praranda pacientų regėjimą ir negalią.
Priežastys
Dažniausia toksinė žala regos nervui yra tokių eksogeninių toksinų poveikis, kaip alkoholiai (etilo, metilas), nikotinas, pramoniniai nuodai ir toksiškos cheminės medžiagos. Iš cheminių junginių, naudojami farmacijos ir chemijos srityse, jodo preparatai neigiamai veikia optinius nervų pluoštus, trichlormetano, anglies disulfidas, švino. Be to, dirbant su pesticidais ir arsenu, ši patologija yra žemės ūkio srityje. Šių grupių toksinų poveikis turi neigiamą poveikį papilomakuliniams pluoštams, kuris veda prie mažų regėjimo lauko plotų praradimo.
Patologijos vystymasis taip pat gali sustiprinti vaistų perdozavimą arba aktyvų vandenilio peroksido garų aspiravimą. Toksinis pažeidimas regos nervui turi narkotikų, naudojami anesteziologijoje (morfinas, opiatai, barbitūratai). Nekontroliuojamas sulfonamidų suvartojimas, salicilatai, anthelmintiniai vaistai, antibakteriniai vaistai tuberkuliozės gydymui sukelia distalinio regos nervo pralaimėjimą pagal perineuritio tipą. Dažniau liga atsiranda dėl endogeninių toksinių medžiagų poveikio, kurie yra sintezuojami patologiniame nėštumo kurse arba helmintozėje. Rizikos grupė šios patologijos vystymui apima rūkalius, alkoholio gėrėjai, ir farmacijos darbuotojų, žemės ūkio ir kitose pramonės srityse.
Simptomai
Toksiškas regos nervo pažeidimas pasireiškia klinikiniu ūminio ar lėtinio binokulinio retrobulbarinio neuritio vaizdu. Priklausomai nuo toksinų poveikio trukmės ir intensyvumo, atsiranda neuropatija arba regos nervo atrofija. Ūminio ligos eigoje pacientai skundžiasi staigaus regėjimo aštrumo sumažėjimu, kuris atsiranda šiek tiek laiko po bendrų patologijos simptomų atsiradimo. Paprastą srautą lydi spontaniškas regėjimo funkcijų atkūrimas po 25-30 dienų. Sunkia srovė gali sukelti aklumą, kurioje mokinių judėjimas yra nepakankamas, žvilgsnio fiksavimas. Šio patologijos simptomas yra centrinių galvijų išvaizda. Taip pat pasireiškia galvos skausmas, sutrikimai, šlapinimosi sutrikimas, dusulys. Galima išsivystyti konvulsijos ar šoko būklė.
Lėtiniu toksišku regos nervo pažeidimu, regėjimo aštrumas šiek tiek mažėja. Dažnai pacientai pastebi išvaizdą «rūko» arba «drabužiai» prieš akis po spragtelėjimo. Periferinis regėjimas yra sutrikęs, yra vidutinio sunkumo, o kai etiologinis faktorius yra pašalintas, jis nepriklausomai atkuriamas. Po ilgo pertraukos kontaktuojant su toksinais pacientai praneša apie regėjimo funkcijos pagerėjimą. Kaip taisyklė, pacientai nėra sutrikdyti. Retiau pacientai pastebi parestezijų atsiradimą, galvos skausmas, dusulys ir dispepsija.
Diagnostika
Matinio nervo toksiškos žalos diagnozė nustatoma remiantis anamnestiniais duomenimis, mokinių reakcijos į šviesą tyrimas, oftalmoskopija, vizometrija, perimetrija, kompiuterinė tomografija (CT). Daugeliui pacientų galima patvirtinti ryšį tarp simptomų atsiradimo ir sąlyčio su toksinais. Oftalmoskopijos metodas gali nustatyti ligos stadiją. I etape vizualizuojama nedidelė regos nervo galvos hiperemija (Optinis diskas) ir kraujagyslių injekcijos. II etape prisijungia optinių skaidulų patinimas. III etapas pasižymi sunkia išemija. IV etapas yra peržiūrimas, kaip terminalas, pasireiškia degeneraciniai ir atrofiniai nervų skaidulų pokyčiai.
Ūminio ligos eigoje reakcija į mokinius pasaulyje yra vangus. Vizitrijos vedimas rodo regėjimo aštrumo sumažėjimą. Oftalmoskopijos metodas leidžia vizualizuoti optinio disko prakaitavimą. Visiškai praradus regėjimą, nustatoma baltos spalvos optinio disko spalva, vazospazmas. Perimetrijos metodu galima nustatyti koncentruotai susiaurintą regėjimo lauką ir susukti centrinę skotomą. Lėtinėje ligos formoje pastebimas vidutinis regėjimo aštrumo sumažėjimas (0,2-0,3). Oftalmoskopiškai patvirtintas regos nervo disko vaškinis atspalvis, ryškus arteriolinis spazmas. Vykdant perimetrą matyti, kad koncentracinis regėjimo lauko susiaurėjimas. Mažos židinio atrofinių pokyčių regos nervo galvoje vizualizuojami CT.
Gydymas
Matinio nervo toksinių pažeidimų gydymo taktika priklauso nuo ligos eigos etapo ir savybių. I etape pacientams pasireiškia detoksikacijos terapija. II etape rekomenduojama intensyviai dehidratuoti ir skirti priešuždegiminius vaistus. III etape patartina įvesti antispazminius preparatus. Su IV etapo plėtra, be vazodilatatorių, imunomoduliatoriai turėtų būti įtraukti į terapinių priemonių kompleksą, multivitaminų kompleksai ir fizioterapijos gydymo metodai (magnetinė terapija, Fizinė elektroterapija kartu su elektrolizės terapija).
Ūmus kursas parodo ciklopleginės ar ciklotono michiatrijos vietinį skyrimą retrobulbarinių injekcijų pavidalu. Taip pat būtina atlikti skrandžio plovimą, žarnyno valymas. Jei pacientas yra sunkioje būklėje, intensyvaus geriamojo rehidratavimo ir infuzijos terapija su subalansuotais druskos tirpalais. Lėtine ligos forma reikalinga eliminacija, tai reiškia, kad paciento kontaktas su etiologiniu veiksniu visiškai neįtraukiamas. Narkotikų gydymas, kai nėra atrofinių pokyčių, yra sumažintas iki nootropikos paskyrimo, angioprotektoriai ir B vitaminai.
Atrofijos požymiai yra fizioterapinių gydymo metodų ir angioprotektorių indikacijos. Kai atsiranda daliniai atrofiniai pokyčiai, reikalinga elektrinė stimuliacija. Operacijos metu į optinius nervų pluoštus patenka specialus elektrodas. Tuo pačiu metu kateteris įterpiamas į paviršinę laikiną arteriją infuzijos terapijai su antikoaguliantais, gliukokortikosteroidai ir angioprotektoriai.
Prognozė ir prevencija
Specifinė toksinio poveikio regos nervui prevencija nėra išvystyta. Nespecifinės prevencinės priemonės apima saugumą, kai dirbama su toksinais, dėvėti ypatingą akių apsaugą, vartojamų vaistų dozės koregavimas. Visi pacientai turi būti stebimi oftalmologo, turinčio privalomą oftalmoskopiją ir vizometriją, 2 kartus per metus. Profilaktikai taip pat rekomenduojama vartoti B vitaminų ir multivitaminų kompleksus.
Gyvenimo ir veikimo prognozė priklauso nuo ligos sunkumo. Jei nėra atrofijos, patologijos eiga yra prognozuojama. Vidutinė negalios trukmė yra 1-1,5 mėnesiai. Išaiškinti atrofiniai pokyčiai sukelia aklumą, kas yra neįgalumo grupės priskyrimo pagrindas.