Optinis neuritas

Optinis neuritas (regos neuritas) — regos nervo uždegimas. Ši liga taip pat apima nervų pažeidimus demielinizuojančioms ligoms. Atsižvelgiant į regos neuritį, išskiriamas vidinis ir retrobulbarinis neuritas, žymiai skiriasi oftalmoskopinis vaizdas. Dažni simptomai: sumažėjęs regėjimas ir galvijai; su tam tikromis akių skausmo formomis. Diagnozėje pagrindinis vaidmuo tenka oftalmoskopijai. Gydymas grindžiamas anti-edemos metodų deriniu, priešuždegiminis, desensibilizuojantis, antibakterinis arba antivirusinis, imuninės korekcijos, detoksikacija ir metabolinė terapija.

• Žvilgsnis į optinę neurotiką ir patogenezę
• Optinio neurito klasifikacija
• Intrabulbarinio neurito simptomai
• Retrobulbarinio neurito simptomai
• Optinio neurito diagnozė
• Optinio neurito gydymas ir prognozė

Optinis neuritas

Optinis nervas (n. opticus) susideda iš procesų (axonai) tinklainės neuronai. Pastarasis suvokia vaizdą ir perduoda informaciją apie jį nervinių impulsų pavidalu, galvos smegenų regos centrams. Kiekvieną regos nervą sudaro daugiau nei 1 mln. axonai. Jis prasideda optiniu disku, ant tinklainės ir prieinami akių tyrimams. Akies lizdo n dalis. opticus vadinamas intrabulbar (intraorbitalinis). Išėjęs iš orbitos, regos nervas eina per kaukolės ertmę, ši dalis vadinama „retro bulbar“. Turkijos balno regione atsiranda optinis chiasmas (chiasma), kai jie dalinai keičiasi pluoštais. Vidutinio ir vidutinio smegenų galo optinių centrų optiniai nervai.

Visame regos nerve yra apvalkalų, kurios yra glaudžiai susijusios su netoliese esančiomis orbitos ir smegenų struktūromis, taip pat su smegenų membranomis. Tai sukelia dažną optinio neurito atsiradimą orbitos uždegiminėse ligose, smegenys ir jo membranos.

Žvilgsnis į optinę neurotiką ir patogenezę

Tarp veiksnių, provokuojantis optinis neuritas, dažniausiai yra orbitos uždegiminiai procesai (periostitas, flegmonas), akies obuolys (iridociklitas, retinitas, keratitas, panophthalmitis) ir smegenis (aracnoiditas, meningitas, encefalitas); infekciniai procesai nosies gleivinėje (etmoiditas, sinusitas, priekinis, lėtinis tonzilitas, gerklės skausmas, faringitas). Dažniausios infekcijos gali sukelti optinio neurito vystymąsi: tuberkuliozė, maliarija, typhus, bruceliozė, ARVI, difterija, gonorėja ir tt. Kitos priežastys yra alkoholizmas, TBI, sudėtingas nėštumas, sisteminės ligos (podagra, kolagenozė), kraujo ligos, diabetas, autoimuniniai sutrikimai. Dažnai skleroze pasireiškia optinis neuritas.

Uždegiminis procesas (neuritas) gali atsirasti kaip regos nervo membranose, taip jo bagažinėje. Šiuo atveju uždegiminė edema ir infiltracija lemia optinių skaidulų suspaudimą ir jų vėlesnį degeneraciją, kuris yra sumažėjusio regėjimo aštrumo priežastis. Kai kurie pluoštai, atleisdami ūminį uždegimą, gali atkurti jų funkcijas, tai kliniškai pasireiškia pagerėjusiu regėjimu. Sunkus optinis neuritas dažnai sukelia nervų skaidulų susiskaidymą ir gliaudies audinių plitimą jų vietoje. Regos nervo atrofija su negrįžtamu regos aštrumo sumažėjimu.

Sklerozės atveju, neuritas yra pagrįstas nervų skaidulų demielinizacijos procesu — jų mielino apvalkalo sunaikinimas. Nors demielinizacija nėra uždegiminis procesas, medicinos literatūroje ir praktiškai demielinizuojančiame pažeidime n. opticus vadinamas „retrobulbar“ neuritu, jų klinikiniai simptomai yra vienodi.

Optinio neurito klasifikacija

Optinis neuritas gali būti klasifikuojamas pagal jo etiologiją ir pažeidimo vietą. Ryšium su etiologiniu veiksniu išskiriama infekcinė, parainfectious, demielinizacija, išeminis, toksinis ir autoimuninis neuritas. Optinis neuritas yra priskiriamas parazitinėms infekcijoms, dėl vakcinacijos ar praeities virusinės infekcijos. Dėl insulto gali atsirasti išeminis neuritas. Klasikinis toksinio nervo nervo tipo neuritas yra jo pralaimėjimas apsinuodijimo metilo alkoholiu atveju.

Susižalojimo vietoje n. opticus išskiria intrabulbarą ir retrobulbarinį optinį neuritį. Intrabulbarinis neuritas (papilitas) atsiranda su regos nervo galvos pokyčiais ir yra dažniausia vaikų optinio neurito forma. Papilito derinys su tinklainės nervų skaidulų sluoksnio pažeidimu klasifikuojamas kaip neuroretinitas. Pastarasis yra gana retas ir gali būti dėl virusinių ligų, katės nulio liga, Laimo liga ir sifilis. Apie „retrobulbar“ neuritą pasikartojantis regos nervas po jo išėjimo iš orbitos. Jis dažniausiai siejamas su išsėtine skleroze. Jeigu yra retrobulbarinis neuritas, oftalmoskopija neatskleidžia regos nervo galvos pokyčių, jie gali atsirasti tik vėlesniuose ligos etapuose, kai procesas plinta į intraorbitinę nervo dalį. Dėl uždegiminių ir degeneracinių pokyčių n. opticus ligos procese, Neurito pasiskirstymas į vidinę ir šviesą atspindinčią juostą yra labai sąlyginis.

Intrabulbarinio neurito simptomai

Paprastai ūminis regėjimo sutrikimas. Jų sunkumas ir pobūdis priklauso nuo regos nervo skersmens pažeidimo laipsnio. Viso proceso metu regėjimo aštrumas sumažėja iki visiško aklumo (amaurozė). Iš dalies — regėjimo aštrumas gali būti išlaikytas net 1 lygiu,0. Tačiau akyse matomos dėmės — paracentriniai arba centriniai scotomai, lankas arba apvalus; sumažėja spalvų suvokimas ir tamsus prisitaikymas, mažas regos nervo ir kritinio mirgėjimo sintezės dažnis.

Nuo pirmųjų neurito dienų pasireiškia regos nervo galvos pokyčių patognominis vaizdas: hiperemija, sienų neryškumas, eksudacinio tipo edema, vidutinis kraujagyslių išsiplėtimas, baro formos hemoragijų buvimas disko ir artimo disko regiono audiniuose. Jei eksudatas užpildo kraujagyslių piltuvą ir patenka į gretimus stiklinius sluoksnius, tada fondas nėra aiškiai vizualizuotas. Skirtingai nuo stagnacinių diskų, su intrakranijine hipertenzija ir hidrocefalija, su regos neuritu, nėra ryškios iškyšos (vyriausybė) diskas, pasikeičia, kaip taisyklė, vienpusis.

Ūminis laikotarpis trunka nuo 3 iki 5 savaičių. Tada disko hiperemija ir edema pamažu išnyksta, kraujavimas, disko ribos vėl tampa aiškios. Retesniais atvejais, esant sunkiam regos nervo nervui, atsiranda atrofija. opticus. Tuo pačiu metu oftalmoskopija atskleidžia šviesų diską su gijų siaurėjančiais laivais ir aiškiomis ribomis.

Retrobulbarinio neurito simptomai

Šviesos neuritio retrobulbarinės formos klinikoje yra 3 rūšių uždegiminiai pokyčiai: ašinis, periferinis ir skersinis.

Ašinis uždegimas daugiausia susijęs su akių krūva regos nerve. Jam būdingas centrinis regėjimo sutrikimas, susidarantis centrinių galvijų susidarymas regėjimo lauke, ir reikšmingas funkcinių testų sumažėjimas.

Periferinė retrobulbarinio neurito rūšis yra susijusi su uždegiminio proceso atsiradimu nervų apvalkaluose ir vėlesniu plitimu giliai į nervų kamieną. Kai tai įvyksta, reikšmingas eksudato kaupimasis pagal regos nervo korpusus, sukelti vadinamuosius pacientus «apvalkalas» akių skausmas, auga su akies obuolio judėjimu. Paprastai koncentrinis regėjimo laukų susiaurėjimas išlaikant centrinę viziją. Funkcinių bandymų rezultatai gali būti normali.

Sunkiausia yra transversalinė retrobulbarinio neurito rūšis, kai uždegimas apima visus regos nervo audinius. Vizualinis aštrumas sumažėja iki aklumo. Funkciniai bandymai rodo labai mažus rezultatus.

Visų tipų retrobulbarinio neurito tipams būdingas regos nervo galvos pokyčių nebuvimas. Tik po mėnesio po ligos pasireiškimo oftalmoskopijos metu galima nustatyti disko spalvos sumažėjimą, visiško ar dalinio regos nervo atrofijos požymiai.

Optinio neurito diagnozė

Kadangi optinis neuritas yra tarpdisciplininė patologija, jos diagnozei dažnai reikalingas bendras neurologijos ir oftalmologijos specialistų dalyvavimas. Tipiniais atvejais pakanka pasikonsultuoti su oftalmologu, kad būtų galima patikrinti diagnozę, kurių metu paciento skundai yra lyginami, matymo aštrumo duomenys, perimetrijos ir oftalmoskopijos rezultatai.

Svarbiausia užduotis — diske esančių pokyčių diferencijavimas nuo stagnuoto disko. Tai ypač pasakytina apie lengvas neuritas, turintis minimalius regėjimo sutrikimus ir kai neuritis yra derinamas su disko patinimu. Tokiais atvejais diskų audinių židinių aptikimas eksudacijos ir mažų kraujavimų metu liudija neurito naudą. Fluorescentinė angiografija, padedanti išskirti šias sąlygas. Norint pašalinti sudėtingą diską sunkiais atvejais, gali tekti konsultuotis su neurologu, echo encefalografija, juosmens punkcija.

Norint nustatyti optinio neurito etiologiją, galima atlikti smegenų MRI, kraujo kultūra sterilumui, PGR tyrimai, ELISA, RPR testas, konsultavimas dėl infekcinių ligų, reumatologas, imunologas ir kiti.

Optinio neurito gydymas ir prognozė

Etiotropinį gydymą lemia neurito vystymosi priežastis. Gydymas skubiai atliekamas ligoninėje. Prieš nustatant ligos etiologiją paprastai naudojami priešuždegiminiai vaistai, dehidratacija, antibakterinis, medžiagų apykaitą, desensibilizuojantis ir imunokorektinis gydymas. Priskirti plataus spektro antibiotikus (išskyrus aminoglikozidų grupę), kortikosteroidų, acetazolamidas su kalio preparatais, infuzija į veną, magnio sulfato į raumenis, piracetamas, B vitaminai. Nustatę regos nervo pažeidimo pobūdį, eikite į specifinį etiotropinį gydymą (Pavyzdžiui, gydymas tuberkulioze, chirurginis tonzilito ir sinusito gydymas).

Neatidėliotinas gydymas, kai pasireiškia apsinuodijimas metilo alkoholiu, yra skubus skrandžio plovimas ir pacientui 30 dienų% etilo alkoholio (degtinė). Pastarasis veikia kaip priešnuodis, metilo alkoholio perkėlimas iš organizmo. Viena dozė yra 100 g ir švirkščiama kas 2-3 valandas.

Nustatant optinio atrofijos požymius, rekomenduojama papildomai naudoti spazminius vaistus ir vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją (nikergolinas, pentoksifilinas, nikotinamido, nikotino rūgšties). Exodus kaip vidinis, taip pat regos neuritio retrobulbarinė forma priklauso nuo pažeidimo tipo ir sunkumo. Tai skiriasi nuo visiško regėjimo funkcijos atkūrimo iki atrofijos ir amaurozės vystymosi.