Trauminė liga

Trauminė liga – kūno reakcija į trauminį poveikį. Apima adaptyvių ir patologinių reakcijų seriją, taip pat vietiniai ir bendri pokyčiai, pasireiškia organizme nuo momento, kai buvo sužeistas pacientas ar jis mirė. Poveikis žalos rezultatams, daugiausia lemia gyvenimo ir darbo prognozes. Apima psichoemocinės sferos pokyčius, metaboliniai ir hemostatiniai procesai, imuninės sistemos būklė, širdies darbas, plaučius, virškinimo organai ir centrinė nervų sistema. Turi fazinį srautą.

• Pirmasis trauminės ligos laikotarpis
• Antrasis trauminės ligos laikotarpis
• Trečiasis trauminės ligos laikotarpis
• Ketvirtasis trauminės ligos laikotarpis

Trauminė liga

Trauminė liga – palyginti nauja koncepcija traumatologijoje, leidžiama iš naujo apsvarstyti požiūrį į žalą. Anksčiau, kaip praktinėje medicinoje, taip moksliniame darbe dominuoja žalos, kaip atskiro konkretaus organo pažeidimas. Traumatinės ligos sampratos formavimas leido apsvarstyti pokyčius, paciento organizme, kaip viena tarpusavyje susijusių procesų sistema. Šiuo metu ši sąvoka laikoma visuotinai pripažinta ir plačiai naudojama praktikuojantiems asmenims: traumatologai, resuscitator, terapeutai, gydytojai, psichologai, imunologai, kardiologai, fizioterapeutai ir kiti specialistai, kurie dalyvauja paciento gydyme stacionare ir poliklinikoje.

Trauminės ligos pokyčių sunkumas priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Pacientams, kuriems yra nedideli pažeidimai, liga ištrinama, be būdingų laikotarpių ir komplikacijų. Pacientams, sergantiems sunkiu ir sunkiu, ypač, žalos (polytrauma) etapai ir simptomai, kadangi šiuo atveju egzistuoja abipusis naštos sindromas – situaciją, patologiniai veiksniai yra ne tik «sukrauti» tarpusavyje, bet taip pat tarpusavyje našta. Trauminės ligos metu yra keturi laikotarpiai.

Pirmasis trauminės ligos laikotarpis

Jis prasideda iškart po trauminio poveikio ir trunka 6-12 valandų. Gali pasireikšti kaip galinė būklė arba trauminis šokas. Jei krūtinė yra pažeista, gali atsirasti ūminis širdies ar kvėpavimo nepakankamumas, su galvos traumomis – trauminė koma. Šiuo laikotarpiu pacientai yra arba ligoninėje, arba priėmimo ir apklausos etape. Ligoninės stadijoje atliekamas laikinas imobilizavimas, infuzijos terapija, dirbtinis kvėpavimas, skausmo malšinimas ir t. d.

Priėmus į ligoninę dėl nuolatinio atgaivinimo, atlikite skubius invazinius intensyviosios priežiūros darbus (tracheostomija, sublavijos arterijos kateterizacija, šlapimo pūslės kateterizacija ir t. d.). Atlikti diagnostinius veiksmus (juosmens punkcija, laparocentezė), taip pat manipuliacijos ir operacijos, siekiama pašalinti sąlygas, grėsmę paciento gyvybei (pleuros punkcija, torakoskopija, laparoskopija ir t. d.).

Su palankiu įvykių etapu etapas baigiasi diagnoze, pašalinti gyvybei pavojingas sąlygas, santykinis kvėpavimo ir kraujotakos parametrų stabilizavimas ir kraujo netekimo kompensavimas. Pacientai perkeliami iš anti-šoko kameros arba operacinės patalpos į intensyviosios terapijos skyrių. Pagrindinė pacientų mirties priežastis šiuo laikotarpiu yra su gyvenimu nesuderinamos traumos, stiprus šokas ir masinis kraujo netekimas, atsiradus DIC.

Antrasis trauminės ligos laikotarpis

Trunka 12-48 valandas. Šiame etape pulsas, kraujospūdis ir kiti rodikliai lieka normaliose ribose arba artėja prie normaliosios vertės, bet kūnas yra nestabilus. Pacientai yra intensyviosios terapijos skyriuje, jiems skiriama intensyvi terapija. Prireikus atliekami skubūs operacijos per šį laikotarpį: nugaros smegenų operacija, stuburo, kaulai, galūnių ir t. d.

Gydymo planas, chirurginės intervencijos tūris ir metodas nustatomi individualiai, atsižvelgiant į žalos pobūdį, pavojingų komplikacijų atsiradimo tikimybė, paciento amžius ir bendra būklė, ūminių ir lėtinių ligų. Kai kuriais atvejais patartina atidėti operaciją vėliau, kad nebūtų padidintas pavojus paciento gyvybei. Kitose, priešais, gali būti nurodomas vienalaikis įsikišimas keliose kūno vietose. Pagrindinė mirties priežastis šiuo laikotarpiu yra daugelio organų nepakankamumas.

Trečiasis trauminės ligos laikotarpis

Pradedama trečią dieną, gali trukti iki dviejų savaičių. Šiame etape didžiausia komplikacijų tikimybė. Ankstesniais laikotarpiais pacientas patyrė kraujo netekimą, DIC ir endotoksemija. Visa tai buvo daugelio mikrotrombozės židinių vidiniuose organuose formavimo priežastis: inkstus, žarnyne, kepenis, blužnis, plaučiai ir širdis. Dabar mikroorganizmai, patekti į kraują iš žaizdų, žarnyno ir viršutinių kvėpavimo takų, pradėjo įsikurti paveiktose vietovėse, provokuoja uždegimo židinių formavimąsi, kraujo krešulių atskyrimas ir jų migracija išilgai kraujagyslių lovos ir t. d.

Ypač dažnai pasireiškia plaučiai. Dėl uždegimo alveolių bazinė membrana praranda deguonį, tokiais atvejais atsiranda kvėpavimo sutrikimas, pasibaigus mirčiai 90 m% atvejais. Pacientams, patyrė didelį šoką, fokusinė pneumonija ar šoko plaučių sindromas gali išsivystyti 3-6 dienas, taip pat mirtinas. Galimas tromboembolija, sunkus skeleto pažeidimas (Pavyzdžiui, dubens ar klubo lūžis) – ir riebalų embolija.

Komplikacijos atsiranda tam tikru dažnumu. Taigi, trauminių ligų plaučių sutrikimai paprastai nustatomi 3-4 dienas, peritonitas, pūlingas tracheobronchitas, meningoencefalitą, taip pat vietinių infekcinių komplikacijų (miozitas, anaerobinis celiulitas, flegmonas ir abscesai) – 6-10 dienų. Gydymo taktika nustatoma individualiai. Antibiotikų terapija ir detoksikacijos terapija, kai kuriais atvejais reikia operacijos.

Ketvirtasis trauminės ligos laikotarpis

Ketvirtojo trauminės ligos laikotarpio trukmė labai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo vietos ir sunkumo, taip pat komplikacijų buvimą ir pobūdį. Kūno laipsnis palaipsniui gerėja, visos gyvybinės funkcijos yra normalizuotos. Šiuo laikotarpiu planuojamos operacijos, skirtos atstatyti pažeistus organus ir audinius, nustatytas konservatyvus gydymas, vykdoma reabilitacijos veikla. Organų atgavimo laipsnis, traumų ar komplikacijų, gali labai skirtis.

Kartu su tradiciniais medicininiais veiksmais šiame etape labai svarbus pacientų psichologinės būklės normalizavimas. Trauma, lydi savarankiško maitinimo galimybės, besikeičiančios gyvenimo sąlygos ir socialinis statusas, yra ne tik kūno sunkiausias stresas, bet ir psichikai. Ir ilgalaikis gydymas dar labiau padidina šiuos pokyčius. Gali pasireikšti didesnis agresyvumas, motyvacijos praradimas, emocinis labilumas, depresija, antrinės naudos poveikis ir t. d. Todėl šiuolaikiniai mokslininkai ir praktiniai gydytojai, specializuojasi trauminės ligos gydyme, rekomenduoti reabilitaciją dalyvaujant psichologams ir psichoterapeutams.