Viršutinių kvėpavimo takų pralaimėjimas ŽIV infekcijoje

Viršutinių kvėpavimo takų pralaimėjimas ŽIV infekcijoje – patologijos grupė, imuninės sistemos trūkumo fone, žmogaus imunodeficito virusas. Dažniausi klinikiniai simptomai yra herpesų bėrimas, melsvos ir violetinės dėmės, gilios odos ir gleivinės opos, balti reidai, sūrio burną, nosies ir klausos kanalas, apsinuodijimo sindromas. Diagnozės tikslas — nustatyti ŽIV infekciją imunoblotuojant, ELISA, PCR. Gydymą sudaro antiretrovirusiniai vaistai, antibakterinis, antivirusinį ir antimikozinį gydymą, simptominės intervencijos.

• ENT organų su ŽIV priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• ENT organų simptomai ŽIV
• Komplikacijos
• Diagnostika
• ENT organų gydymas ŽIV
• Prognozė ir prevencija

Viršutinių kvėpavimo takų pralaimėjimas ŽIV infekcijoje

Viršutinių kvėpavimo takų nugalėjimas ŽIV infekcijoje pasireiškia 75–85 m% atvejais. Iš viso pasaulyje yra apie 35 mln. žmogus, užsikrėtę ŽIV. Imunodeficito fone esančios otolaringologinės patologijos statistiškai dažniau diagnozuojamos 18–45 metų vyrams. Dažniausia forma – burnos kandidozė, kuris yra 50-90% tampa pagrindiniu ŽIV infekcijos pasireiškimu. Tarp blastomatinių patologijų dažniausias ENT organų pažeidimas yra Kaposi sarkoma. Bendras tokių ligų mirtingumas yra 45–60 metų%. Pagrindinės mirties priežastys – bakterinės intrakranijinės komplikacijos ir sepsis.

ENT organų su ŽIV priežastys

Šios kategorijos pažeidimų priežastis – 1 arba 2 tipo žmogaus imunodeficito virusų, Retroviridae šeimos atstovai. Dažniausiai M grupės pirmojo tipo virionai. Galimi infekcijos mechanizmai – seksualinis, vertikaliai, parenteralinis, injekcinis, žindymas. Infekcijos šaltinis yra užsikrėtęs asmuo. Dažniausias viruso perdavimo būdas – lytinio kontakto, dėl didelio viruso RNR kiekio, yra sėklinių skysčių ir makšties išskyrų. Pavojus yra homoseksualai, narkotikų vartotojams ir žmonėms, anksčiau gavusių kraujo perpylimų. Kartu su bakterijų infekcija atsiranda oportunistinių patologijų atsiradimas, grybai, virusų ir jų derinių. Nesant imuniteto, infekciniai agentai gali nekontroliuojamai atgaminti, vėliau įsiskverbdami į audinius.

Patogenezė

Užsikrėtus ŽIV, jis prasiskverbia į imuninės sistemos komponentus, turintis specifinį CD4 žymeklį: T-pagalbininkai, monocitų, makrofagus, dendritinės ir mikroglijos ląstelės. Savo citoplazmoje virusas išskiria savo RNR, implantuoti į ląstelių DNR. Pakeistas fermentų aktyvumas palaipsniui sukelia ląstelių mirtį. CD4 koncentracijos sumažėjimas sukelia CD8 limfocitų citotoksinio aktyvumo praradimą. Normaliomis sąlygomis pastarosios yra atsakingos už bakterijų kontrolę, virusinė, grybelinių agentų ir mutuotų ląstelių. Tokiu būdu, patogeniniai ir sąlyginai patogeniški veiksniai, skverbiasi į ENT organų ertmę, nepakankamas imuninis atsakas ir sukelia ligos atsiradimą.

Klasifikacija

ŽIV infekcijos pagrindinių ENT organų pažeidimų sąrašas apima šias patologijas:

• Mikotiniai pažeidimai. Tai yra kandidozė ir histoplazmozė. Candida vystosi, kai Candida albicans yra užsikrėtęs, veikia burnos ertmę, ryklės ir išorinės ausies. Histoplazmozė pasireiškia retikulo-endotelio struktūrų augimu, sukėlėjas yra Histoplasma capsulatum. Išskleidus formą atsiranda opinis gerklės pažeidimas, dangus, odos intarpas.
• Bakterinės infekcijos. ŽIV infekcijos metu dažnai pasireiškia nekroziniai nosies gleivinių pokyčiai, vidinis skruostų paviršius, gerklų, gerklės, tonzilės; nosies pertvaros abscesai atsiranda po keturkampės kremzlės perforacijos; lėtinis tubootitas susidaro arba padidėja, specifinių bakterijų etiologijos sinusitas. Mažiau dažni yra specifinės ligos: chlamidinis ir gonokokinis faringitas, sifilinis ar tuberkulinis otitas, faringitas, laringitas.
• Herpes infekcija. Pagrindinis patogenas – žmogaus herpes simplex virusas (Herpes simplex). Išraiškos išbėrimas ant odos ir gleivinės, sukeltos pūslelių pavidalu, herpesinė karščiavimas. Skiedros yra mažiau paplitusios, taip pat jos specifinę klinikinę formą – medžioklės sindromas, sukeltas varicella-zoster virusas.
• Kaposi sarkoma. Piktybinis kraujagyslių navikas, kuris gali pataikyti į minkštąjį gomurį, palatino tonzilės, vidinis skruostų paviršius, gerklų, gerklės. Jam būdingas didelis kraujagyslių, turinčių nenormalų kapiliarų išsiplėtimą, susidarymas, kas sukelia daugelio ertmių susidarymą.

ENT organų simptomai ŽIV

Ilgą laiką ŽIV išlikimas organizme nepasireiškia. Viršutinių kvėpavimo takų imunodeficito ir ligų simptomai išsivysto maždaug 7-10 metų po infekcijos. Pirminių pasireiškimų etape yra dvi formos: panašaus į gripą ir mononukleozę. Dažniau antras variantas, kuri pasižymi karščiavimu, tonzilitas, hepatosplenomegalija, generalizuota limfopatija, skausmas sąnariuose ir atskirose raumenų grupėse, viduriavimas, kartais – makulopapulinis bėrimas ant kūno. Su gripu panašia forma staiga padidėja kūno temperatūra, šaltkrėtis, ryškus apsinuodijimas, anoreksija, poliadenopatija, eksudacinis faringitas. Kiti simptomai tiesiogiai priklauso nuo su AIDS susijusios patologijos.

Dažniausia ŽIV infekcijos liga – nazofaringinė kandidozė, išorinės ausies. Paprastai jie yra niežti ausyje, angulito susidarymas, baltos ir pilkos varškės konsistencijos masės išsiskyrimas su nemaloniu kvapu, kartais – su krauju, laidus klausos praradimas, ryškus gimdos kaklelio padidėjimas, submandibuliniai limfmazgiai, padidėja bendras organizmo apsinuodijimas. Patologiniai ENT organų pokyčiai histoplazmozėje apima gilias erozijas nosies gleivinėje, orofarionas ir gomurys, kartu su stipriais skausmais rijimo metu. Dažniau iš nosies ar ausų odos atsiranda opos. Vizualiai jie turi nelygus paviršių su pakeltomis briaunomis. Vietos apraiškos derinamos su staigiu temperatūros padidėjimu iki 39,0-40,5° C, plaučių pažeidimo požymiai, kepenis, blužnis.

ŽIV infekcijos bakteriniai pažeidimai pasižymi sparčiu intoksikacijos sindromu ir sunkiais klasikiniais simptomais, būdingas organo pralaimėjimui, dažniausiai – nosies niežulys, nosies nuleidimas, klausos vamzdelis, vidurinės ausies. Egzistuoja sunkios jau egzistuojančių ENT ligų formos. Herpes virusinė infekcija su AIDS lydi burnos gleivinę, orofarionas, ryklės, ausų odos ir vezikulinių grupių išorinė nosis. Išoriškai jie yra maži burbuliukai, užpildytas seroziniu ar serotipiniu skysčiu, atrodo niežti, vidutinio sunkumo skausmingas dilgčiojimas. Po 2-5 dienų pūslelės išdžiūsta, ant jų paviršiaus susidaro sausos plutos. Kartais atskiri bėrimo elementai susilieja į vieną daugiakamerinę struktūrą, kuri po atidarymo palieka gilų eroziją.

Su pūslelėmis randami panašūs bėrimai, susidaro išilgai trišakio nervo viršutinių ir mandibulinių šakų, dažnai – tik vienoje pusėje. Pacientų skundus papildo ūminis neuralginio pobūdžio vietinis skausmas, parestezijos. Herpetinė karštinė atsiranda staiga. Pirmieji požymiai yra šaltkrėtis, temperatūra pakyla iki 40 ° C,0° C, išsiliejęs galvos skausmas ir meningaliniai simptomai, retai – gibberis. Po 1,5-3 dienos nuo ligos pradžios, bendra paciento būklė šiek tiek pagerėja, nosies ir burnos srityje atsiranda herpesinis išsiveržimas. Hunt sindromo atveju herpeso virusas užkrečia veršelio ganglioną, kartu su aštriu klausos pablogėjimu, skausmo sindromas su epicentru klausos kanalo srityje, švitinimas į pakaušio ir zygomatines sritis, herpesų bėrimas ant ausies ir išorinės ausies ertmės.

Kaposi sarkomos paplitimas ant asilo paviršiaus yra asimetrinis, gerklų, burnos ertmė, veidus, ausų kriauklės ir ausų raukšlės. Pagrindiniai gleivinių elementai yra tamsiai mėlynos spalvos mazgai, tamsiai raudona. Toliau skausmingos cianozinės formos, rudos arba juodos dėmės, sparčiai didėja skersmuo, paversti opomis. Yra rijimo akto pažeidimas, užkimimas. Ant odos dažnai susidaro rudos papulės ir plokštelės, susiliejimas ir opa.

Komplikacijos

ŽIV infekcijos bakteriniai ir grybeliniai pažeidimai yra linkę sparčiai plisti iš pirminio pažeidimo į kitų ENT organų ertmę ir vystosi nosies pertvaros abscesai, frontit, sinusitas, etmoiditas, sphenoiditas, Eustachiitai, išorinis ir vidurinis pūlingas otitas, labirintai, faringitas ir laringitas. Nesant tinkamo gydymo, infekcija prasiskverbia į kaukolės ertmę, sukelia intrakranijinių ir sisteminių komplikacijų susidarymą – pūlingas meningitas, encefalitas, smegenų abscesai, cavernous sinusų tromboflebitas, flegmono orbitos, pneumonija, sepsis ir kt. Kaposi sarkomos gerklės ir ryklės pažeidimus gali lydėti sunkus kraujavimas iš opų vietų, antrinė infekcija.

Diagnostika

Norint diagnozuoti viršutinių kvėpavimo takų ligas imunodeficito atveju, būtina atlikti išsamią istorijos analizę, skundus, fizinių tyrimų duomenys, bendrieji ir specifiniai laboratoriniai tyrimai. Pastarieji vaidina lemiamą vaidmenį diagnozuojant. Pilna ŽIV įtariamų žmonių atrankos programa:

• Pacientų apklausa. Kalbėdamas su pacientu, otolaringologas orientuojasi į epidemiologinę istoriją, parenterinių manipuliacijų receptas ir pobūdis, kitų galimų ŽIV infekcijos pavojų. Renkant skundus, nustatoma jų atsiradimo seka, nepagrįstas karščiavimas, viduriavimas, kūno masės svyravimai.
• Fizinis patikrinimas. Apskritai atliekant vidutinio generalizuoto limfadenopatijos foną, pastebimas ryškus regioninių limfmazgių padidėjimas. Su herpes infekcija, ant veido yra specifinis odos bėrimas, kurios malksnos yra griežtai išilgai trišakio nervo šakų.
• ENT organų tikrinimas. Jei įtariama, kad yra ŽIV infekcija, atliekamas visiškas otolaringologinis tyrimas, imtinai otoskopija, priekinės ir nugaros rinoskopijos, mezofaremgoskopija, netiesioginė laryngoskopija. Šie metodai leidžia vizualizuoti gleivinės hiperemiją ir patinimą, konkrečių atakų buvimas, išbėrimas ar anatominio regiono opos.
• Įprastiniai laboratoriniai tyrimai. KLA bakterinės ir mikotinės infekcijos metu yra lengva neutrofilinė leukocitozė arba limfocitopenija, padidėjo ESR, su virusais – limfocitozė ir/arba monocitozė. Netipinės mononuklinės ląstelės aptinkamos ŽIV infekcijos fone, trombocitų ir hemoglobino koncentracijos sumažėjimas.
• Konkretūs kraujo tyrimai. AIDS patvirtinimui naudojami serologiniai diagnostikos metodai, nustatyti specifinius ŽIV antikūnus: imunoblotas, fermento imunologinis tyrimas. Taip pat naudojamas polimerazės grandinės reakcijos metodas, kuri identifikuoja virusinę RNR, leidžia įvertinti jo kiekį periferiniame kraujyje.

ENT organų gydymas ŽIV

Gydymo tikslas — slopinti ŽIV replikaciją ir sustabdyti oportunistines infekcijas. Vaistų deriniai parenkami pagal paciento būklę ir išsivysčiusias viršutinių kvėpavimo takų patologijas. Terapinė programa apima:

• Antiretrovirusinis gydymas. Viruso aktyvumui slopinti naudojami nukleozidiniai ir ne-nukleozidiniai atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai, proteazių inhibitorių, sintezės inhibitoriai įvairiais deriniais.
• Etiotropinis gydymas. Herpetinių pažeidimų atveju yra numatyti anticikliniai vaistai iš acikloviro grupės. Bakterijų ligose yra didelės plačios spektro antibiotikų dozės – aminopenicilinai, 3-4 kartos cefalosporinai, fluorochinolonai, karbopenemai. Antimikoziniai vaistai yra naudojami grybelinėms ligoms gydyti – imidazolo dariniai.
• Patogenetinis ir simptominis gydymas. Jį sudaro detoksikacijos terapija, naudojant plazmos pakaitalus, intraveninių imunoglobulinų įvedimas, kraujo produktai, stiprinimo medžiagos, priešuždegiminis, antihistamininiai ir skausmo vaistai, vitaminų kompleksai.

Prognozė ir prevencija

Prognozė viršutinių kvėpavimo takų pažeidimams imuniteto trūkumo fone – abejotinas. Ankstyva diagnozė ir geras paciento atsakas į farmakoterapiją leidžia sustabdyti ligą arba paversti juos lėtine forma. Tiesioginės ŽIV infekcijos prognozė – nepalanki. Šiuolaikinėmis sąlygomis liga yra neišgydoma, tačiau antiretrovirusiniai vaistai suteikia galimybę kontroliuoti viruso replikaciją, gerokai padidinti paciento gyvenimo trukmę ir gerinti gyvenimo kokybę. Pirminė viršutinių kvėpavimo takų oportunistinių ligų profilaktika grindžiama ŽIV infekcijos prevencija, antrinis — antiretrovirusinio gydymo, reguliariai tikrina gydytoją.