Ribinė lūžis

Ribinė lūžis – labiausiai paplitusi krūtinės trauma. Ribos yra apie 16% bendro lūžių skaičiaus. Ribiniai lūžiai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, dėl amžiaus, susijusio su krūtinės kaulų struktūrų elastingumo sumažėjimu. Šonkaulių lūžis lydi krūtinės skausmas ir riboja krūtinės judėjimą, dėl šios priežasties kvėpavimas tampa paviršutiniškesnis, kuri gali sutrikdyti plaučių vėdinimą. Kartu su šonkaulio lūžiais gali būti pažeisti krūtinės organai ir kyla pavojus paciento gyvybei. Briaunų lūžių diagnostika remiantis rentgeno spindulių duomenimis, jei reikia, pleuros ertmės ultragarsu ir jo punkcija.

• Anatomija
• Žalos mechanizmas
• Šonkaulio lūžio simptomai
• Briaunų lūžių gydymas
• Ribinė lūžis — iliustracijos

Ribinė lūžis

Ribinė lūžis – labiausiai paplitusi krūtinės trauma. Ribos yra apie 16% bendro lūžių skaičiaus. Ribiniai lūžiai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, dėl amžiaus, susijusio su krūtinės kaulų struktūrų elastingumo sumažėjimu.

Nesudėtingi vienos ar dviejų šonkaulių lūžiai gerai auga ir savaime nekelia grėsmės žmonių gyvybei ir sveikatai. Pagrindinis šio sužalojimo pavojus yra kvėpavimo nepakankamumas, žalos vidaus organams ir susijusių komplikacijų vystymuisi. Nesudėtingi šonkaulio lūžiai atsiranda 40 metų% atvejais. Likę 60% lydimi plaučių pažeidimai, pleuros ir širdies ir kraujagyslių organai.

Keli šonkaulio lūžiai – rimtą žalą, pavojingas dėl galimo pleuropulmoninio šoko vystymosi, taip pat dėl ​​didėjančios gyvybei pavojingų komplikacijų tikimybės.

Anatomija

Krūtinė – tai yra viršutinė žmogaus kūno dalis. Kaulų rėmas, apsaugo širdį ir plaučius, vadinamas šonkauliu. Krūtinę sudaro 12 porų šonkaulių. Tarpšoniniai raumenys, esantys tarp šonkaulių, kraujagysles ir nervus. Už visų šonkaulių yra sujungta stuburo dalis. Jo priekyje dešimčiai porų viršutinių šonkaulių baigiasi kremzle.

Elastinis šonkaulio kremzlė užtikrina krūtinės judėjimą. Septynių viršutinių šonkaulių porų kremzlės yra sujungtos su krūtinkauliu. VIII-X šonkaulių kremzlės yra sujungtos viena su kita, ir XI ir XII šonkauliai yra laisvi, nėra sujungtos priekyje su kitomis kaulų struktūromis.

Krūtinės viduje yra apsiaustas jungiamojo audinio apvalkalas (intrathoracic fascia) Iškart po sparno yra pleura, sudarytas iš dviejų lygių lapų. Tarp lakštų yra plonas tepalo sluoksnis, leisti vidiniam pleuros lapeliui, kai laisvai kvėpuojate, lyginant su išoriniu. Plaučių audinius sudaro mažiausi tuščiaviduriai burbuliukai – alveoliai, kurioje, tinkamas, ir dujų mainai.

Žalos mechanizmas

Skaldytų šonkaulių priežastis gali kristi, tiesioginis smūgis į šonkaulių ar krūtinės suspaudimą. Dažniausiai šonkaulių lūžimas vyksta didžiausio lenkimo vietoje – ant šoninių krūtinės paviršių. Vieno šonkaulio lūžimo atveju fragmentai labai retai. Kartu su keliais šonkaulio lūžiais dažnai padaugėja fragmentų (lūžis). Tokiu atveju fragmentai su aštriu galu gali pažeisti pleurą, plaučių ir tarpkultūrinių laivų.

Kartu su pleuros ir plaučių pažeidimais atsiranda komplikacijų – hemothoraksas ir pneumotoraksas. Hemothorax’e kraujas kaupiasi tarp išorinės ir vidinės pleuros. Kai pneumotoraksas kaupiasi krūtinės ore. Plaučių spaudimas, apimties sumažėjimas, alveolių žlugimas ir sustojimas kvėpuojant.

Šonkaulių lūžimas su pažeidimais plaučiuose gali lydėti oro patekimą į poodinį audinį (poodinė emfizema). Jei tarpkultūriniai indai yra pažeisti, pleuros ertmėje arba minkštuose audiniuose gali išsivystyti per didelis kraujavimas.

Šonkaulio lūžio simptomai

Pacientas skundžiasi sunkiu krūtinės skausmu. Skausmas padidėja kvėpuojant, judesius, kalbėti, kosulys, sėdimojoje padėtyje mažėja. Paviršinis kvėpavimas, krūtinė ant pažeistos pusės atsilieka, kai kvėpuoja. Skaldytų šonkaulių palpacija atskleidžia aštrų skausmo plotą, kartais – kaulų krepitas (savotiškas kaulų fragmentų trūkumas).

Pacientai labai toleruoja priekinius ir šoninius šonkaulio lūžius, kartu su kvėpavimo nepakankamumu. Jei pažeista užpakalinė šonkaulė, pablogėjo plaučių ventiliacija, kaip taisyklė, mažiau ryškus. Su daugelio šonkaulio lūžių paciento būklė pablogėja. Paviršinis kvėpavimas. Impulsas paspartinamas. Švelni oda, dažnai melsva. Pacientas stengiasi sėdėti, vengia menkiausių judesių.

Lūžių srityje pastebimas minkštųjų audinių patinimas, mėlynės. Dėl palpacijos nustatomas išsiliejęs staigus skausmas, kaulų krepitas. Jei lūžio lūžį lydi poodinė emfizema, poodinio audinio palpacija atskleidžia oro krepitus, kuris yra, skirtingai nei kaulų krepitacija, primena minkštą girgždėjimą.

Pneumotorakso atsiradimą rodo bendras paciento būklės pablogėjimas, didėja dusulys. Kvėpavimas pažeistoje pusėje nėra sugedęs. Plaučius gali sugadinti hemoptysis. Pneumotoraksas ir hemothoraksas – komplikacijų, kuris, kaip taisyklė, netrukus po traumos. Praėjus kelioms dienoms po lūžio gali atsirasti dar viena pavojinga komplikacija – po trauminės pneumonijos. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientai yra labiau linkę į šios komplikacijos vystymąsi, kai pneumonija yra ypač sunki.

Plaučių uždegimo išsivystymą rodo bendras paciento būklės pablogėjimas, apsinuodijimo simptomai, sunkus kvėpavimas ir karščiavimas. Reikėtų apsvarstyti, silpniems senyviems pacientams ir pacientams, kuriems yra sunki kombinuota trauma, po trauminės pneumonijos ne visada būna karščiavimas. Kai kuriais atvejais yra tik pablogėjusi bendroji būklė.

Po trauminės pneumonijos atsiradimas dėl sumažėjusio plaučių ventiliacijos lygio lūžio pusėje. Kvėpavimas esant šonkaulių lūžiui yra skausmingas, todėl pacientas stengiasi kvėpuoti kuo paviršiau. Problemą dar labiau apsunkina savęs apdorojimas. Daugelis mano, kad norint užtikrinti gerą šonkaulių susiliejimą, būtina apriboti jų judumą, krūtinės apipjaustymas. Todėl kvėpavimas yra dar labiau apribotas, plaučiuose atsiranda perkrovos, atsiranda stazinė pneumonija.

Tiesą sakant, briaunų lūžio atveju absoliuti dauguma atvejų, fiksavimas nebūtinas. Išimtis – kai kurių sudėtingų ir daugelio šonkaulio lūžių, teikiama pagalba turėtų būti teikiama tik ligoninėje. Nesant tinkamo gydymo, šonkaulio lūžių komplikacijos kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei. Dėl to, išvengti komplikacijų atsiradimo ar pašalinti jų pasekmes, jei įtariama šonkaulio lūžis, kuo skubiau kreipkitės į gydytoją.

Ribos lūžių ir susijusių komplikacijų diagnozė nustatoma remiantis rentgeno spinduliais. Jei įtariama pneumo- ir hemothorax, atliekamas papildomas fluoroskopinis plaučiai, Ultragarsas pleuros ertmėje, pleuros punkcija.

Briaunų lūžių gydymas

Nesudėtingi vienos lūžiai (kai kuriais atvejais – du) ambulatoriškai gydomi šonkauliai. Trijų ar daugiau šonkaulių lūžis yra trauminės ligoninės skubios hospitalizacijos požymis.

Nustačius nesudėtingą šonkaulių lūžimą įvežimo metu, traumatologas, remdamasis Vishnevsky, gamina lūžių ar vago-simpatinės blokados vietinę anesteziją. Tada pacientui skiriami analgetikai, atsikosėjimai, fizioterapija ir terapiniai pratimai plaučių ventiliacijai pagerinti.

Kartais pneumotoraksas ir hemothoraksas nedirba priėmimo metu, ir vėliau. Jei įtariate šių komplikacijų atsiradimą gydymo metu, atliekama papildoma fluoroskopija.

Gydant sudėtingas šonkaulio lūžius, kartu su standartinėmis procedūromis (lūžių anestezija, analgetikai, fizioterapija ir fizioterapija), papildomos terapinės priemonės.

Nedidelis kraujo kiekis ertmėje tarp pleuros lapų išsprendžia savarankiškai. Sunkus hemothoraksas atliekamas pleuros ertmės punkcija. Vietos anestezijos gydytojas į pleuros ertmę įdeda specialią adatą ir pašalina sukauptą kraują. Kartais hemothorax vystosi, todėl gydymo metu reikia atlikti keletą skylių.

Kai kuriais atvejais pneumotoraksu pakanka ištraukti orą. Įtemptas pneumotoraksas yra skubus pleuros ertmės drenažas.

Vietos anestezijos metu gydytojas atlieka nedidelį pjūvį antrajame tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurio skilvelio liniją. Į pjūvį įterpiamas drenažo vamzdis. Kitas vamzdžio galas panardinamas į skysčio indelį. Svarbu, kad šis bankas visada būtų žemiau paciento krūtinės lygio.

Oras kaupiasi pleuros ertmėje per vamzdelį, plaučius įtrūksta. Pleuros drenažas paprastai palaikomas kelias dienas, kol oras nustoja tekėti per drenažo vamzdį. Tada atlikite kontrolinę fluoroskopiją ir pašalinkite drenažą.

Gydant po trauminę pneumoniją, kartu su bendromis terapinėmis intervencijomis (antibiotikai, fizioterapija), Labai svarbu atlikti gydomuosius pratimus, kad būtų atkurta normalioji ventiliacija.

Ribų lūžių tvirtinimas reikalingas labai retai ir atliekamas, kaip taisyklė, su didelėmis traumomis krūtinėje, kartu su daugybe nestabilių šonkaulio lūžių.

Vidutinė gydymo trukmė nesudėtingų šonkaulių lūžių atveju yra apie 1 mėn. Daugelio ir sudėtingų šoninių lūžių gydymo trukmę lemia komplikacijų sunkumas ir bendra paciento būklė.