Kvėpavimo nepakankamumas

Kvėpavimo nepakankamumas — patologinis sindromas, lydimas keleto ligų, kuri yra pagrįsta dujų keitimu plaučiuose pažeidimu. Su kvėpavimo nepakankamumu (Nam) reikalinga kraujo dujų sudėtis nenumatyta, arba tai palaiko kvėpavimo sistemos kompensacinių savybių viršįtampio. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas gali išsivystyti įvairiose ūminėse ir lėtinėse uždegiminėse ligose, žalos atlyginimas, navikų pažeidimai kvėpavimo sistemos; su kvėpavimo raumenų ir širdies patologija; sąlygomis, todėl ribojamas krūtinės judėjimas. Klinikinio kvėpavimo nepakankamumo požymis yra hipoksemijos ir hiperkapijos požymiai, kvėpavimo raumenų nuovargio sindromas ir dusulys.

• Kvėpavimo funkcijos nepakankamumo klasifikacija ir priežastys
• Kvėpavimo nepakankamumo simptomai
• Kvėpavimo nepakankamumo komplikacijos
• Kvėpavimo nepakankamumo diagnozė
• Kvėpavimo nepakankamumo gydymas
• Prognozė ir kvėpavimo nepakankamumo prevencija

Kvėpavimo nepakankamumas

Kvėpavimo nepakankamumas — patologinis sindromas, lydimas keleto ligų, kuri yra pagrįsta dujų keitimu plaučiuose pažeidimu. Su kvėpavimo nepakankamumu (Nam) reikalinga kraujo dujų sudėtis nenumatyta, arba tai palaiko kvėpavimo sistemos kompensacinių savybių viršįtampio.

Išorinis kvėpavimas palaiko nuolatinį dujų keitimą organizme: atmosferos deguonies suvartojimas ir anglies dioksido pašalinimas. Bet koks išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimas veda prie dujinės apykaitos sutrikimo tarp alveolinio oro plaučiuose ir dujų sudėties kraujyje. Dėl šių sutrikimų anglies dioksido kiekis kraujyje didėja, o deguonies kiekis mažėja, veda prie deguonies bado, pirmiausia, gyvybiškai svarbūs organai – širdis ir smegenys.

Kvėpavimo funkcijos sutrikimui kyla grėsminga būklė, pasireiškiantis deguonies dalinio slėgio sumažėjimu arteriniame kraujyje, mažesnis nei 60 mm Hg. st., taip pat padidėjęs anglies dvideginio dalinis slėgis daugiau kaip 45 mm Hg. st.

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumo klasifikacija ir priežastys

Įvairios ūminės ir lėtinės bronchopulmoninės sistemos ligos gali sutrikdyti plaučių ventiliaciją ir kvėpavimo funkcijos nepakankamumą (bronchiectasis, pneumonija, atelektas, pilvo ertmės, šviesos procesai plaučiuose, abscesai ir dr.), CNS pažeidimai, anemija, hipertenzija plaučių kraujyje, plaučių ir širdies kraujagyslių patologija, plaučių ir vidurių smegenų navikai ir kiti.

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas klasifikuojamas pagal daugelį simptomų:

1. Pathogenesis (atsiradimo mechanizmas):

• parenchimiškas (hipoksemija, kvėpavimo ar plaučių nepakankamumo I tipo)

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas parenchimos tipo srityje pasižymi deguonies kiekio ir dalinio slėgio sumažėjimu arteriniame kraujyje (hipoksemija), sunku ištaisyti deguonies terapiją. Dažniausios šio tipo kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra plaučių uždegimas, kvėpavimo distreso sindromas (šokas plaučių), kardiogeninė plaučių edema.

• vent («siurblio stotis», hiperkantikai ar kvėpavimo nepakankamumas II tipo)

Didžiausias kvėpavimo funkcijos nepakankamumo vėdinimo būdas yra anglies dioksido kiekis ir dalinis spaudimas arteriniame kraujyje (hypercapnia). Hipoksemija taip pat yra kraujyje, tačiau gerai reaguoja į deguonies terapiją. Kvėpavimo takų raumens silpnumas pastebimas kvėpavimo vėdinimo gedime, mechaniniai defektai krūtinės raumenis ir krūtinės ląstos, kvėpavimo centro reguliavimo funkcijų pažeidimas.

2. Pagal etiologiją (priežastis):

• obstrukcinis

Obstrukcinis kvėpavimo nepakankamumas pastebimas, kai orui sunku praeiti pro kvėpavimo takus – trachėjos ir bronchų dėl bronchų spazmų, bronchitas (bronchitas), svetimkūniai, strictures (susitraukimai) trachėjos ir bronchų, suspaudimas bronchų ir trachėjos dėl naviko ir t. d. Tuo pat metu kenčia išorinio kvėpavimo aparato funkcionalumas: sunku įkvėpti ir ypač iškvėpti, kvėpavimo dažnis yra ribotas.

• ribojantis (ar ribojantis)

Ribinis kvėpavimo nepakankamumas (ribojantis) Tipas yra apibūdinamas riboti plaučių audinio gebėjimą išplisti ir sutraukti ir yra randamas eksudatyvaus pleurito, pneumotoraksas, pneumonijos sklerozė, pleuros ertmės adhezija, ribotas krūtinės ląstos mobilumas, kyphoscoliosis ir t. d. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas šiomis sąlygomis išsivysto dėl didžiausio įmanomo įkvėpimo gylio apribojimo.

• kartu (sumaišytas)

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas kartu (sumaišytas) tipas apibūdina obstrukcinių ir ribojamųjų tipų požymius, kurių vienos iš jų dominuoja ir kuriasi ilgai sergančiųjų ligomis.

• hemodinamika

Hemodinaminio kvėpavimo nepakankamumo vystymosi priežastis gali būti kraujotakos sutrikimai (Pavyzdžiui, tromboembolija), todėl neįmanoma vėdinimo blokuojamos plaučių dalies. Hemodinaminis kvėpavimo funkcijos nepakankamumas taip pat atveda į dešinę kairę manevrą kraujo per atvirą ovalų langą širdies ligos. Kai tai įvyksta, yra venų ir deguonimišių arterijų kraujo mišinys.

• skleisti

Difuzinio tipo kvėpavimo funkcijos nepakankamumas pasireiškia pažeidžiant dujų skverbimąsi per kapiliarinę-alveolinę plaučių membraną, jos patologiškai sustorėja.

3. Su ženklų padidėjimo norma:

• ūminis

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas vystosi greitai, po kelių valandų ar minučių, kaip taisyklė, kartu su hemodinamikos sutrikimais ir pavojumi pacientų gyvenimui (skubiai reanimacija ir intensyvi priežiūra). Pacientams gali pasireikšti ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kenčia nuo lėtinės DN formos su jos paūmėjimu ar dekompensacija.

• lėtinis

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas gali pasireikšti kelis mėnesius ir metus, gana dažnai, su laipsnišku simptomų padidėjimu, taip pat gali būti dėl nepilno atsigavimo po ūmaus nam.

4. Kalbant apie dujų sudėtis kraujyje:

• kompensuojamas (kraujas yra normalus);
• dekompensuota (hipoksemijos ar arterinės hiperkapijos buvimas).

5. Atsižvelgiant į kvėpavimo nepakankamumo simptomų sunkumą:

• DN I laipsnis – būdingas dusulys su vidutinio sunkumo ar dideliu intensyvumu;
• DN II laipsnis – dusulys atsiranda su nedideliu krūviu, atkreipiamas dėmesys į kompensacinių mechanizmų naudojimą ramybėje;
• DN III laipsnis – atsiranda dusulys ir vien tik cianozė, hipoksemija.

Kvėpavimo nepakankamumo simptomai

Namo ženklai priklauso nuo jo atsiradimo priežasčių, tipas ir sunkumas. Klasikiniai kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra:

• hipoksemijos pasireiškimai;
• hiperkapnijos pasireiškimai;
• kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromas;
• dusulys.

Hipoksemija kliniškai pasireiškia cianozė (cianozė), kurio laipsnis išreiškia kvėpavimo nepakankamumo sunkumą ir stebimas, kai deguonies dalinis slėgis mažėja (PaO2) arteriniame kraujyje mažesnis nei 60 mm Hg. st. Hemodinaminiai sutrikimai būdingi ir hipoksemijai, išreikšta tachikardija ir vidutine hipotenzija. Su PaO2 sumažėjimu arteriniame kraujyje iki 55 mm Hg. st. renginių metu yra atminties sutrikimas, ir sumažinant PaO2 iki 30 mm Hg. st. pacientas praranda sąmonę. Lėtinė hiperoksija, pasireiškianti plaučių hipertenzija.

Hypercapnia apraiškos yra tachikardija, miego sutrikimai (nakties nemiga ir mieguistumas per dieną), pykinimas, galvos skausmas. Staigus padidėjęs anglies dioksido dalinis slėgis arteriniame kraujyje (PasO2) gali sukelti hiperkapninę komą, smegenų kraujotaką, padidėjęs intrakranijinis slėgis ir smegenų edema. Kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromas pasižymi padidėjusiu kvėpavimo dažniu (BH) ir aktyvus dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo procese (viršutinių kvėpavimo takų raumenys, kaklo raumenys, pilvo raumenys). BH daugiau kaip 25 per minutę. gali būti pradinis kvėpavimo raumenų nuovargio ženklas. BH sumažinimas yra mažesnis nei 12 per minutę. gali užkirsti kelią kvėpavimo sulaikymui. Labai dažnas kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromas yra paradoksalus kvėpavimas. Dusulys subjektyviai jaučiamas pacientų dėl nepakankamo oro dėl pernelyg didelių kvėpavimo pastangų. Dusulys su kvėpavimo nepakankamumu gali pasireikšti kaip fizinis krūvis, taip ramybėje.

Vėlyvuose lėtinio kvėpavimo nepakankamumo stadijose, papildant širdies nepakankamumu, pacientai gali patintis.

Kvėpavimo nepakankamumo komplikacijos

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas yra skubus, pavojaus sveikatai ir gyvenimo būklei. Jei nesugebėjimas laiku gauti gaivinimo reiškinių, ūminis kvėpavimo nepakankamumas gali sukelti paciento mirtį. Ilgalaikis chroniško kvėpavimo nepakankamumo progresavimas ir progresavimas sukelia širdies nepakankamumo širdies nepakankamumą, nes trūksta deguonies tiekimo širdies raumenims ir jo nuolatinė perkrova.

Alveolinė hipoksija ir nepakankama plaučių vėdinimas kvėpavimo nepakankamumu sukelia plaučių hipertenziją. Teisingo skilvelio hipertrofija ir tolesnis jo susitraukimo funkcijos sumažėjimas sukelia plaučių širdies vystymąsi, pasireiškiantis stagnacijai kraujo apytakos didžiojo rato induose.

Kvėpavimo nepakankamumo diagnozė

Pradiniame diagnostiniame etape, siekiant nustatyti galimas kvėpavimo funkcijos nepakankamumo priežastis, atsargiai surenkamos gyvybės ir susijusių ligų istorijos. Ištyrus pacientą, atkreipiamas dėmesys į odos cianozę, apskaičiuojamas kvėpavimo dažnis, Įvertinama pagalbinių raumenų grupių kvėpavimas.

Atliekami papildomi funkciniai tyrimai, skirti ištirti išorinio kvėpavimo funkciją (spirometrija, maksimali debitmatika), leidžianti įvertinti plaučių vėdinimo pajėgumus. Tai matuoja gyvybinius plaučių gebėjimus, minutės kvėpavimo tūrio, oro greitis įvairiose kvėpavimo takų dalyse priverstinio kvėpavimo metu ir t. d.

Privalomas diagnostinis tyrimas kvėpavimo nepakankamumo diagnozei yra kraujo dujų sudėties laboratorinė analizė, leidžianti nustatyti arterinio kraujo prisotinimo laipsnį deguonimi ir anglies dioksidu (PaO2 ir PaCO2) ir rūgščių bazės statusas (CBS kraujas).

Atliekant rentgenografiją plaučiuose pasireiškė krūtinės ląstos ir plaučių parenchimo, laivai, bronchai.

Kvėpavimo nepakankamumo gydymas

Gydymas pacientams, turintiems kvėpavimo nepakankamumą, suteikia:

• optimaliam kraujo vėdinimui ir aprūpinimui deguonimi, atkūrimas ir priežiūra;
• ligų gydymas, yra pagrindinė kvėpavimo funkcijos nepakankamumo priežastis (pneumonija, eksudatyvus pleuritas, pneumotoraksas, lėtiniai uždegiminiai procesai bronchų ir plaučių audiniuose ir t. d.).

Kai pasireiškia hipoksijos požymiai, atliekamas pirmasis deguonies terapija (deguonies terapija). Deguonies inhaliacijos yra teikiamos koncentracijos, remti PaO2 = 55— 60 mm Hg. st., atidžiai stebint kraujo pH ir PaCO2, paciento būklę. Su paciento nepriklausomu kvėpavimu deguonį tiekia kaukė arba nosies kateteris, komatinės būklės atveju atliekama intubacija ir palaikoma vėdinimas.

Kartu su deguonies terapija vykdomos veiklos, skirta pagerinti bronchų drenažo funkciją: antibakteriniai vaistai, bronchodilatatorius, mucolitikai, krūtinės masažas, ultragarso inhaliacijos, fizioterapija, aktyvus aspiracija bronchų sekrecijos per endobronchoscope.

Su kvėpavimo nepakankamumu, sudėtinga plaučių širdis, diuretikai. Tolesnis kvėpavimo nepakankamumo gydymas yra nukreiptas į jo priežasčių šalinimą.

Prognozė ir kvėpavimo nepakankamumo prevencija

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas yra didžiulė daugelio ligų komplikacija ir dažnai mirtina. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia 30 metų% pacientai.

Prognozuojama nepalanki kvėpavimo funkcijos nepakankamumo pasireiškimas pacientams, sergantiems progresuojančiomis nervų ir raumenų ligomis (ALS, myotonia ir kiti.). Be tinkamos terapijos, mirtis gali pasireikšti per vienus metus.

Su visomis kitomis patologijomis, dėl kurių atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, skirtingos prognozės, tačiau neįmanoma paneigti, kad nam yra veiksnys, sutrumpinti pacientų gyvenimą.

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumo prevencija apima patogeninių ir etiologinių rizikos veiksnių pašalinimą.