Trofinė opa

Trofinė opa – atvira žaizda ant odos ar gleivinės, atmetus negyvus audinius, o ne gydant 6 savaites ar ilgiau. Trofinių opų vystymosi priežastis – vietinė kraujotaka arba audinių inervacija. Įvairių ligų fone atsiranda trofinių opų, skiriasi patvarus ilgas kursas ir yra sunkiai gydomas. Išieškojimas tiesiogiai priklauso nuo ligos eigos ir galimybės kompensuoti pažeidimus, dėl to atsirado opa.

• Venų trofinių opų priežastys
• Venų trofinių opų simptomai
• Venų opų diagnostika
• Trofinė opa
• Venų opų prevencija
• Trofinė opa — iliustracijos

Trofinė opa

Trofinė opa — ilgalaikis ne gijimas odos ir pagrindinių audinių defektas. Varikozinės trofinės opos dažnai pasireiškia apatinėje kojos trečiojoje dalyje, esant varikozėms. Dėl patinusios galūnės atsiranda cianozinė skausminga vieta, tada mažos opos, kuri laipsniškai sujungia į vieną trūkumą. Kraujo ar pūlingas išsiskyrimas iš opos, dažnai kvapas. Pasikartojantis kursas, palaipsniui, pilnas gydymas vėžiu trofinėmis opomis yra įmanoma tik pašalinus pakeistus venus.

Lėtinis venų nepakankamumas gali sukelti trofinę opą (su venų varikoze, po trombozės), arterinės kraujotakos pablogėjimas (su hipertenzija, diabetas, aterosklerozė), limfos drenažo pažeidimas (limfedema), traumų (nušalimas, nudegimai), lėtinės odos ligos (egzema ir t. d.). Trofinės opos gali išsivystyti chromo ar arseno apsinuodijimo metu, kai kurios infekcinės ligos, sisteminės ligos (vaskulitas), vietinės kraujotakos pažeidimas dėl ilgalaikio judumo dėl ligos ar sužalojimo (gleivinės).

Daugiau nei 70% visų apatinių galūnių trofinių opų, kurias sukelia venų ligos. Tokiais atvejais flebologija nagrinėja trofinių opų priežastis.

Venų trofinių opų priežastys

Sutrikusi venų kraujotaka, dėl venų sistemos ligų, sukelia kraujo nusėdimą apatinėse galūnėse. Kraujas sustingsta, ji kaupia ląstelių atliekas. Audinių mityba blogėja. Odos įtempimas, čiulpti po oda. Dermatitas išsivysto, verksmas ar sausas egzema.

Išemija pablogina žaizdų ir įbrėžimų gijimo procesą. Dėl to mažiausias odos pažeidimas lėtiniu venų nepakankamumu gali sukelti ilgalaikę srovę, gydomos trofinės opos. Įtraukus infekciją, ligos eiga pablogėja ir atsiranda įvairių komplikacijų.

Trofinių opų atsiradimas gali atsirasti dėl bet kokios paviršinių ar gilių venų ligos, lėtinis venų nepakankamumas. Diagnozuojant yra labai svarbi liga, sukėlė opų susidarymą, kadangi gydymo taktika ir prognozė daugiausia priklauso nuo pagrindinės veninės patologijos pobūdžio.

Venų trofinių opų simptomai

Prieš venų etiologijos trofinių opų atsiradimą atsiranda būdingų venos sistemos pažeidimų požymių. Iš pradžių pacientai pastebėjo padidėjusią edemą ir sunkumo jausmus veršeliuose. Naktinis raumenų mėšlungis tampa dažnesnis. Niežulys, jausmas karštas ar degantis. Padidėja hiperpigmentacija, jos zona plečiasi. Hemosiderinas, kaupiantis odoje, sukelia egzema ir dermatitą. Oda pažeistoje vietoje tampa lakuota, sutirština, tampa judesiu, įtemptas ir skausmingas. Lymphostasis išsivysto, atsiranda limfos ekstravazacija ir mažų lašelių susidarymas ant odos, atrodo kaip rasa.

Po kurio laiko nukentėjusios zonos centre atsiranda baltas epidermio atrofijos centras (prieš opą – balta atrofija). Su minimaliu odos pažeidimu, kuris gali perduoti pacientui nepastebėtas, atrofijos srityje susidaro mažas opinis defektas. Pradiniame etape trofinė opa yra paviršutiniškai, yra drėgnas, tamsiai raudonas paviršius, padengtas šašas. Ateityje opa plečiasi ir gilėja. Galima sujungti atskiras opas, formuojant didelius defektus. Kai kuriais atvejais trofinės opos gali sudaryti vieną žaizdos paviršių per visą kojų perimetrą.

Procesas plinta ne tik pločio, bet giliai. Su opų įsiskverbimu gilesniuose audinių sluoksniuose labai padidėja skausmas. Silpnieji pažeidimai gali užfiksuoti veršelių raumenis, Aibilo sausgyslės ir priekinės blauzdos paviršiaus periosteumas. Periostitas, sudėtinga antrinė infekcija, gali eiti į osteomielitą. Pažeidus minkštus audinius, kulkšnies sąnaryje atsiranda artritas, po kurio atsiranda kontraktūra.

Išmetimo pobūdis priklauso nuo antrinės infekcijos ir infekcinio agento tipo. Pradiniuose išleidimo etapuose hemoraginis, tada – purvinas su fibrino gijos arba pūlingu, turinčiu nemalonų kvapą. Odos maceravimas aplink trofinę opą dažnai sukelia mikrobų egzema.

Kaip taisyklė, antrinės infekcijos, kurią sukelia sąlyginai patogeniškos bakterijos. Senyvi pacientai, kuriems yra silpnėja, gali turėti grybelinę infekciją, kuri blogina ligos eigą, sukelia greitą trofinių sutrikimų progresavimą ir pablogina prognozę.

Infekavus opa padidina komplikacijų riziką. Dažnai trofines opas lydi pyoderma, alerginis dermatitas. Lympangitas gali išsivystyti, pūlingas varicotromboflebitas, erysipelas, inguininis limfadenitas. Kai kuriais atvejais trofinė opa yra sudėtinga dėl flegmono ir net sepsio. Pasikartojanti infekcija sukelia limfinių kraujagyslių pažeidimus ir sukelia antrinę limfedemą.

Venų opų diagnostika

Trofinių opų veninės etiologijos patvirtinimas yra kartu varikozė ir ankstesnė flebotrombozė. Didžiąją perduodamos giliųjų venų trombozės tikimybę rodo kraujo ligų istorija, vartojant hormoninius vaistus, apatinių galūnių venų kateterizacija ir punkcija, pailgėjusių judrumo epizodų, lėtinės ligos ir chirurginės intervencijos.

Tipinė venų opų lokalizacija – vidinis kojos trečiosios dalies paviršius. Oda aplink opą užplombuota, pigmentuotas. Dažnai yra egzema ar dermatitas. Dėl palpacijos trofinių sutrikimų srityje galima nustatyti kraterio formos dipsus (vietose, tais atvejais, kai pakeistos ryšių venos praeina per kojos sąnarį). Vizualiai aptiktos venų varikozės, dažniausiai yra ant vidurinės ir užpakalinės apatinės kojos ir užpakalinės šlaunies paviršiaus.

Funkciniai tyrimai atliekami venų sistemos būklės įvertinimui, USDG apatinių galūnių venos, ultragarsinis dvipusis tyrimas. Mikrocirkuliacijos tyrimui parodytas reovasograya apatinės galūnės. Senyviems pacientams, sergantiems visais, venų etiologijos trofinės opos dažnai atsiranda «puokštė» susijusių ligų, todėl gydymo taktika turėtų būti nustatoma tik kruopščiai ištyrus pacientą.

Trofinė opa

Trofinės opos gydymo metu flebologas turėtų išspręsti visą užduočių kompleksą. Būtina pašalinti arba sumažinti pagrindinės ligos apraiškas, sukėlė opas. Būtina kovoti su antrine infekcija ir pati gydyti veninę opą.

Atlikta bendra konservatyvi terapija. Pacientui skiriami vaistai pagrindinei ligai gydyti (flebotonika, antitrombocitiniai preparatai ir t. d.), antibiotikai (atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą). Vietoje, trofinės opos valymui naudojami fermentai, kovoti su antrine infekcija – vietiniai antiseptikai, pašalinus uždegimą – žaizdų gijimo tepalas.

Chirurginis gydymas atliekamas po paruošimo (opos gijimas, normalios paciento būklės). Atlikite operacijas, siekiant atkurti venų kraujotaką nukentėjusioje vietovėje: manevravimas, venų venų šalinimas (miniflebektomija, flebektomija).

Venų opų prevencija

Prevencinės priemonės yra ankstyvas varikozinių venų nustatymas ir savalaikis gydymas. Pacientai, sergantiems venų varikoze ir postromboflebitine liga, turi naudoti elastingą suspaudimą (medicinos trikotažas, elastingi tvarsčiai). Laikykitės gydytojo rekomendacijų, išvengti ilgalaikių statinių apkrovų. Pacientai, sergantys lėtiniu venų nepakankamumu, kontraindikuotinas darbas karštose parduotuvėse, pailgėjusi hipotermija, fiksuota operacija. Vidurinio kojų raumenų siurbliui skatinti reikia vidutinio intensyvumo.